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Category: Médecine générale

Le prochain horizon: les pharmaciens et les immunisations de voyage

Pharmaciens & rsquo; la capacité d’administrer les immunisations de voyage diffère à travers les États-Unis. Le Journal de l’American Pharmacists Association a publié un résumé qui est le premier de son genre, en discutant du champ d’application pour les pharmaciens en matière de médecine des voyages dans tous les États. Continue reading Le prochain horizon: les pharmaciens et les immunisations de voyage

Pression exercée par les docteurs qui poussent certains hors de la procédure de vaccination

Un certain nombre de pharmacies dans les petites villes du Queensland peuvent avoir été retirées de l’essai de vaccination des pharmaciens de l’État en raison des pressions exercées par les médecins locaux.

Le professeur Lisa Nissen, responsable du procès, a déclaré à Pharmacy News que certaines pharmacies avaient décidé de ne pas participer au programme afin de préserver leurs relations avec les médecins locaux. D’autres magasins ont été incapables de participer au programme parce qu’ils avaient déjà signé des contrats avec des infirmières immunisatrices pour fournir des services. Continue reading Pression exercée par les docteurs qui poussent certains hors de la procédure de vaccination

Commentaire sur “L’impact des pénuries de médicaments anti-infectieux sur les hôpitaux aux États-Unis: tendances et causes”

daptomycine pour la pneumonie, en raison de son inactivation par le surfactant pulmonaire D’autres antibiotiques ne devraient pas fonctionner dans certaines situations cliniques, comme les agents bactériostatiques pour l’endocardite, et sont généralement évités. Cependant, lorsque les cliniciens sont habitués à utiliser un antibiotique particulier situation clinique, et ne sont plus en mesure de l’utiliser en raison d’une pénurie, ils peuvent ne pas choisir une alternative tout aussi bonne. Cela peut être dû au manque de connaissance des données locales d’antibiogramme, ou même à l’absence d’antibiogramme local récent. Pour d’autres raisons, et peut être un problème particulier pour les cliniciens qui n’utilisent pas les antimicrobiens sur une base fréquente et régulière Comme le soulignent Griffith et al [1], les études de plusieurs syndromes cliniques ont montré une mortalité plus élevée lorsqu’un traitement empirique inadéquat est utilisé. le choix d’un antibiotique empirique avec une activité antimicrobienne contre les bactéries infectantes n’est pas seulement un exercice académique. Cependant, pour des maladies telles comme la pneumonie ou la cellulite, les bactéries infectieuses et leurs susceptibilités antimicrobiennes ne sont généralement pas identifiées, concluant ainsi avec certitude que l’échec clinique était dû à la sélection d’un antibiotique incorrect peut être fait seulement dans un petit sous-ensemble de patients dont une culture d’un L’antibiotique initial est souvent le seul antibiotique à moins qu’un changement soit nécessaire en raison d’une détérioration, d’un manque d’amélioration ou d’autres causes cliniques. D’autre part, pour certaines infections, comme la maladie de Lyme et la syphilis, il y a souvent “Meilleur” antibiotique à utiliser, qui peut dépendre du stade de la maladie ou du besoin d’un agent intraveineux ou oral. En 2007, le manque de disponibilité de la pénicilline G pour la neurosyphilis, avec seulement des données anecdotiques pour d’autres antibiotiques, a forcé le l’utilisation d’agents de deuxième intention tels que la ceftriaxone, qui aurait probablement été utilisée seulement si les patients ne pouvaient pas tolérer la pénicilline G Des différences dans les résultats de la syphilis comme taux d’échec ou de guérison, ou le nombre de patients nécessitant un retraitement, n’ont pas été étudiés, mais il peut y avoir eu un impact. Les différences d’antimicrobiens sont différentes de celles des agents pharmacologiques utilisés pour traiter Par exemple, alors que les statines ou les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine peuvent présenter de légères différences dans les indications, de nombreux médecins les considèrent comme équivalents dans des situations cliniques courantes telles que le traitement de l’hypercholestérolémie ou de l’hypertension. semaines ou mois sans une différence attendue dans les résultats cliniques, tels que le développement de plaques coronaires, les accidents vasculaires cérébraux, ou les crises cardiaques dues à l’hypercholestérolémie ou l’hypertension artérielle Avec une infection bactérienne aiguë, l’effet de l’agent pharmacologique sélectionné sur une courte période un effet beaucoup plus direct et mesurable sur les résultats cliniques, et lorsque les bactéries se développent d’une culture, l’information de susceptibilité qui accompagne peut indiquer si le «bon» antibiotique a été choisi Les pénuries de médicaments semblent toujours avoir lieu au mauvais moment, et les problèmes actuels le prouvent Si c’était les années 1970, une céphalosporine de première génération pourrait simplement être substitué à un autre qui n’était pas disponible, mais la plupart des pénuries actuelles ne sont pas dans le domaine des médicaments «moi aussi», et les taux croissants et les types de résistance bactérienne ont sévèrement réduit les substitutions disponibles. En outre, le nombre de nouveaux antibiotiques et Les classes ayant une activité antimicrobienne à large spectre n’ont pas suivi les nouvelles races de bactéries multirésistantes [1]. Griffiths et al [1] n’ont pas commenté l’enseignement des maladies infectieuses. C’est aussi quelque chose qui est difficile ou peut-être impossible à quantifier. effet L’impact des antibiotiques et d’autres pénuries de médicaments va au-delà de la simple prise en charge des patients et influence les genres suivants Le personnel de maison dans les hôpitaux universitaires apprend à la fois en étant enseigné et en faisant – ce dernier renforçant l’ancien Cependant, lorsque les membres du personnel de maison apprennent un ensemble de principes, de faits ou de drogues, et doivent ensuite faire autre chose. parce que l’antibiotique qu’ils veulent utiliser n’est pas disponible, comme l’amikacine pour les infections à bâtonnets Gram-négatives multirésistantes ou la streptomycine pour l’endocardite entérococcique gentamicine-résistante, ils ne reçoivent pas l’éducation et l’expérience qu’ils devraient recevoir. peut-être utiliser un deuxième meilleur traitement non pas en raison d’une allergie grave mais en raison d’une pénurie de médicaments. Jusqu’à ce qu’il y ait des changements importants dans les domaines allant des règlements de fabrication de médicaments à l’allocation des ressources pharmaceutiques, les pénuries d’antimicrobiens persisteront et seront imprévisibles. nos patients, tous les médecins devraient être préparés avec des plans alternatifs pour traiter sans l’arsenal complet de antimicrobiens Continue reading Commentaire sur “L’impact des pénuries de médicaments anti-infectieux sur les hôpitaux aux États-Unis: tendances et causes”

Risque estimé d’endocardite chez les adultes présentant des troubles cardiaques prédisposés subissant des interventions dentaires avec ou sans prophylaxie antibiotique

Contexte Bien que l’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse par voie orale ait été recommandée depuis de nombreuses années pour les personnes souffrant de cardiopathies prédisposantes, son efficacité, qui n’a pas été démontrée, a récemment été contestée. Pour évaluer son utilité, nous avons évalué le risque d’EI. procédure dentaire pour laquelle les sujets seraient éligibles pour la prophylaxie, tant chez les sujets ayant subi une procédure protégée que chez les sujets non protégés par une procédure non prophylactique. Méthodes de prophylaxie antibiotique: nombre de patients français avec CCP, nombre annuel de procédures dentaires dans lesquelles les sujets seraient éligibles le nombre de procédures non protégées a été estimé sur la base d’une enquête réalisée sur un échantillon de sujets âgés de – ans. Le nombre annuel de cas d’IE, probablement dû à une procédure non protégée, a été estimé sur la base d’une étude épidémiologique dans une zone habitée par un million de personnesRésultats après andardisation, extrapolation des résultats à la population générale équivalente à l’âge des millions de sujets ont indiqué ce qui suit: d’abord,%% intervalle de confiance [IC],% -% des sujets avaient PCC, millions de CI, – dont millions avaient subi au moins les procédures dentaires à risque pendant l’année de l’enquête, et les procédures n’étaient pas protégées en% des cas; deuxième,% CI, -; % des cas annuels d’EI en France étaient possiblement liés à des procédures non protégées Ainsi, les risques de développer l’EI ont été estimés être, pour les procédures non protégées dans et dans, pour les sujets avec CCP prothétique et valve native, respectivement et dans, pour procéduresConclusions Un très grand nombre de doses de prophylaxie serait nécessaire pour prévenir un très petit nombre de cas d’EI. Continue reading Risque estimé d’endocardite chez les adultes présentant des troubles cardiaques prédisposés subissant des interventions dentaires avec ou sans prophylaxie antibiotique

Efficacité des vaccins pentavalents et monovalents contre le rotavirus en usage concomitant chez les enfants des États-Unis Années d’âge, –

Contexte Nous avons évalué l’efficacité du vaccin VE pour RotaTeq RV; doses et Rotarix RV; doses pour réduire la gastro-entérite aiguë à rotavirus AGE hospitalisations et urgences visites aux urgences chez les enfants américains Méthodes Nous avons recruté des enfants & lt; Les échantillons fécaux ont été testés pour le rotavirus par immunodosage enzymatique et génotypés. La vaccination entre les cas de rotavirus confirmés en laboratoire a été comparée aux contrôles AGE négatifs au rotavirus. Régression Estimations VE calculées pour chaque vaccin, âge, ethnicité, génotype et contexte cliniqueRésultats Les analyses spécifiques au RV incluaient les cas de rotavirus et les contrôles AGE à rotavirus négatif. Les analyses spécifiques au RV incluaient les cas de rotavirus et les contrôles anti-rotavirus. Intervalle [IC],% -% et%% IC,% -% efficace, respectivement, contre les visites aux urgences et les hospitalisations associées au rotavirus combinés En milieu clinique, RV VE contre ED et les hospitalisations associées au rotavirus était% IC,% – % et%% IC,% -%, respectivement RV était%% CI,% -% efficace contre la maladie de rotavirus ED; la puissance de l’étude était insuffisante pour évaluer le RV RV des patients hospitalisés Aucun déclin de l’immunité n’était évident pendant les premières années de vie pour RV, ni pendant les premières années de vie pour RV RV fourni protection génotypique spécifique contre chacune des souches prédominantes GP , GP , GP , GP , alors que RV VE était statistiquement significatif pour le génotype le plus commun, GP Conclusions RV et RV sont significativement protégés contre la gastro-entérite à rotavirus médicalement assistée dans cette évaluation du monde réel Continue reading Efficacité des vaccins pentavalents et monovalents contre le rotavirus en usage concomitant chez les enfants des États-Unis Années d’âge, –

La tuberculose ultrarésistante est pire que la tuberculose multirésistante: différentes méthodologies et contextes, mêmes résultats

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Kim et al [1] sur l’impact de la tuberculose ultrarésistante XDR sur les résultats thérapeutiques de patients non infectés par le VIH et atteints de TB multirésistante aux médicaments. ] ont trouvé, avec analyse univariée, que les patients atteints de TB XDR présentaient une probabilité plus élevée d’échec thérapeutique et de décès que les patients atteints de tuberculose multirésistante. Tableau 1 L’analyse multivariée a confirmé que la TB XDR est un facteur pronostique indépendant de l’échec du traitement. ; 95% CI, 135-1474 Deux études de notre groupe avaient précédemment atteint des conclusions similaires [2, 3] Notre première étude a montré que les patients atteints de TB XDR en Italie et en Allemagne, par rapport aux patients atteints de TB-MR, avaient multiplié par 5 le risque de décès relatif, 545; IC à 95%, 195-1527; P <01, nécessité d’une durée moyenne d’hospitalisation plus longue ± écart-type, 2412 ± 1770 contre 991 ± 859 jours; P <001, avait une durée de traitement plus longue de 303 ± 294 contre 150 ± 238 mois; P & lt; 05, et, pour les quelques patients dont les expectorations et les frottis converti de positif en négatif, un délai plus long pour le frottis ou la conversion de culture P & 01 [2] La deuxième étude incluant d’autres patients d’Estonie et de Russie a trouvé que avait un risque relatif de 158 à mourir ou d’avoir un échec thérapeutique, comparativement aux patients atteints de tuberculose multirésistante résistante à tous les médicaments de première ligne IC 95%, 114-220; P <05, et un risque relatif de 261 95% CI, 145-469; Par rapport aux patients atteints de tuberculose multirésistante pour lesquels la prédisposition au médicament de première intention ⩾1 existait toujours [3] Il est intéressant de noter que les résultats des études des deux groupes sont cohérents, bien que les définitions utilisées soient légèrement différentes: Migliori et al. [2] ont utilisé les définitions du succès et de l’échec du traitement de l’Organisation mondiale de la santé [4, 5], et Kim et al [1] ont appliqué les définitions proposées par Laserson et al. [6] De plus, Kim et al. al [2] a inclus la mort avec échec thérapeutique Pour contribuer à l’utilisation de définitions standardisées et permettre une meilleure comparaison des données des 2 groupes, nous avons recalculé les résultats de traitement de l’étude de 4 pays sur la base de la méthodologie de Kim et al [1] tableau 1 Avec l’analyse univariée, les patients atteints de tuberculose XDR présentaient une probabilité significativement plus élevée d’échec thérapeutique que les patients présentant un risque relatif de tuberculose multirésistante, 219; IC à 95%, 131-366; P = 002 Selon nos données, les patients atteints de tuberculose XDR présentaient une probabilité plus élevée de décès et d’échec thérapeutique que les patients atteints de TB MDR, même si les 2 résultats étaient analysés séparément tableau 1 Avec l’analyse de régression multiple, la présence de XDR était un facteur de risque indépendant pour les deux décès OR, 207; IC 95% 105-405; P <034 et échec du traitement OR, 237; IC à 95%, 114-489; P & lt; 02 Continue reading La tuberculose ultrarésistante est pire que la tuberculose multirésistante: différentes méthodologies et contextes, mêmes résultats

L’Association de pharmacologie en oncologie d’hématologie accueillera le prochain sommet sur les politiques

La Hematology Oncology Pharmacy Association (HOPA) organise le Sommet politique HOPA sur le gaspillage de médicaments dans le traitement du cancer avec des professionnels de la santé et des membres de l’industrie. Le sommet traitera du gaspillage de médicaments dans le traitement du cancer et identifiera des moyens de réduire le fardeau des déchets de médicaments sur le système de santé américain. Le sommet aura lieu le 8 mai au National Press Club à Washington DC, selon un communiqué de presse.1

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Souches de Neisseria meningitidis isolées des infections invasives en France -: Phénotypes et profils de sensibilité aux antibiotiques

Les infections dues à Neisseria meningitidis constituent un problème majeur de santé publique En France, un total de souches cliniques de N meningitidis provenant d’infections invasives a été étudié au Centre National de Référence des Méningocoques Paris. Les souches de sérogroupe B étaient les plus fréquentes, suivies par les sérogroupes. C souches% et souches du sérogroupe W% Divers phénotypes observés, reflétant l’hétérogénéité de la population méningococcique. Les souches étaient sensibles aux antibiotiques actuellement utilisés pour le traitement et la chimioprophylaxie des infections méningococciques. Cependant, la prévalence des méningocoques à sensibilité réduite à la pénicilline augmente. et représentaient ~% des isolats au cours de cette période, ce qui justifie une surveillance continue de ce phénomène Continue reading Souches de Neisseria meningitidis isolées des infections invasives en France -: Phénotypes et profils de sensibilité aux antibiotiques

Les tendances de l’espérance de vie révèlent des disparités géographiques croissantes

L’Institut de métrologie et d’évaluation de la santé (IHME) a ​​offert un aperçu des tendances de la durée de vie à travers les États-Unis au cours des dernières décennies renouvellement. L’étude, publiée dans JAMA Internal Medicine, a rapporté des espérances de vie calculées par comté de 1980 à 2014.1

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Engagements du gouvernement £ 2.5m pour la médecine académique

Le Royaume-Uni En 2005-2006, le gouvernement a promis une première tranche de 2,5 millions de dollars (4,7 millions de dollars et 3,6 millions de dollars) pour lancer le processus d’établissement d’un nouveau programme de formation universitaire intégré. Le ministre de la Santé, Lord Warner, s’est engagé à réagir à un rapport de la UK Clinical Research Collaboration (UKCRC) et à l’initiative Modernizing Medical Careers du ministère de la Santé. Le rapport vise à revitaliser la médecine clinique clinique et à faire du Royaume-Uni le meilleur endroit. le monde à faire de la recherche médicale. Déclarant que les avertissements retentissent depuis un certain temps, le rapport identifie trois principaux freins à une carrière en médecine universitaire: l’absence d’une structure de carrière satisfaisante, une flexibilité insuffisante dans l’équilibre clinique et académique et une pénurie de postes correctement soutenus Le nombre d’universitaires cliniques au Royaume-Uni a rapidement diminué, passant de 4000 en 2001 à 3500 aujourd’hui. Continue reading Engagements du gouvernement £ 2.5m pour la médecine académique

L’accord de libre-échange entre l’Australie et les États-Unis pèse sur les médicaments

Le sort d’un accord de libre-échange entre l’Australie et les États-Unis États, signé en mai 2004 et qui devrait entrer en vigueur en 2005, est en suspens en raison de l’impact que cela pourrait avoir sur la facture des médicaments de l’Australie. L’accord négocié entre les deux pays donnerait à l’Australie un meilleur accès aux marchés américains. , en particulier les produits agricoles. Mais la crainte a été que l’accord pourrait également forcer l’Australie à payer des prix plus élevés pour des médicaments similaires à ceux que les compagnies pratiquent aux États-Unis, compromettant ainsi le système de santé public de l’Australie.Sous la # “ système actuellement en vigueur en Australie, les médicaments proposés pour le régime d’assurance-médicaments (le programme gouvernemental de médicaments subventionnés) sont comparés au coût des agents génériques. Continue reading L’accord de libre-échange entre l’Australie et les États-Unis pèse sur les médicaments

L’obésité infantile et la consommation de boissons gazeuses

Rédacteur — La gestion des risques concerne une hiérarchie de contrôle dans laquelle le contrôle d’un environnement dangereux est la meilleure stratégie pour limiter les risques. x02014, par exemple, en enlevant des machines en automatisant les processus. L’étude de James et al sur la prévention de l’obésité infantile en réduisant la consommation de boissons gazeuses vise à limiter le risque d’obésité mais sa méthode, utilisant la promotion de la santé, est analogue à la marche dans une usine avec un mégaphone criant: “ sur ces machines dangereuses! ” 1La vie n’est pas si complexe malgré nos tentatives en médecine pour prétendre que c’est le cas. Ma génération a mangé plus de malbouffe que cette pauvre génération pourrait jamais rêver. Continue reading L’obésité infantile et la consommation de boissons gazeuses

Jeune garçon remplace 20 pilules d’épilepsie différentes avec de l’huile de cannabis

Parfaitement en bonne santé à sa naissance, le petit Jayden David était comme tout autre bébé. Il était souriant, apportait de la joie à ses parents, et il les gardait probablement la nuit aussi. Quelque part autour de quatre mois, tout a commencé à changer. Il est difficile d’identifier exactement ce qui a soudainement commencé à provoquer chez le garçon une activité neuronale anormale, excessive et synchrone dans son cerveau. Qu’est-ce qui a provoqué l’apparition soudaine de crises d’épilepsie chez le bébé de 4 mois? Qu’est-ce qui a tellement changé dans le cerveau du nouveau-né? Continue reading Jeune garçon remplace 20 pilules d’épilepsie différentes avec de l’huile de cannabis