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Category: Hématologie

Développer et évaluer des interventions complexes: les nouvelles orientations du Medical Research Council

Les interventions complexes sont largement utilisées dans le service de santé, dans la pratique de la santé publique et dans les domaines de la société. les politiques qui ont d’importantes conséquences sur la santé, comme l’éducation, les transports et le logement. Ils présentent différents problèmes pour les évaluateurs, en plus des difficultés pratiques et méthodologiques que toute évaluation réussie doit surmonter. En 2000, le Conseil de recherches médicales (CRM) a publié un cadre1 pour aider les chercheurs et les bailleurs de fonds de la recherche à reconnaître et à adopter des méthodes appropriées. Le cadre a été très influent et le document d’accompagnement du BMJ est largement cité2. Cependant, une expérience précieuse a été accumulée à la fois de méthodes conventionnelles et de méthodes plus innovantes. Ceci a maintenant été incorporé dans des directives complètement révisées et mises à jour récemment publiées par le MRC (www.mrc.ac.uk/complexinterventionsguidance). Dans cet article, nous résumons les problèmes qui ont motivé la révision et les messages clés de la nouvelle orientation.Résumé des pointsLes directives du Medical Research Council pour l’évaluation des interventions complexes ont été révisées et mises à jour. Le processus de développement et d’évaluation d’une intervention complexe comporte plusieurs phases. Les modèles expérimentaux sont préférables aux conceptions observationnelles dans la plupart des cas, mais ne sont pas toujours réalisables. Comprendre les processus est important mais ne remplace pas l’évaluation des résultatsLes interventions complexes peuvent mieux fonctionner si elles sont adaptées aux circonstances locales plutôt que complètement normalisées. Revoir le cadre de la MRC de 2000Comme l’expérience de l’évaluation des interventions complexes s’est accumulée depuis la publication du cadre de 2000, l’intérêt pour la méthodologie a également augmenté. Plusieurs documents récents ont identifié des limites dans le cadre recommandant, par exemple, une plus grande attention au pilotage précoce et aux travaux de développement3, un modèle d’évaluation moins linéaire, 4 l’intégration de l’évaluation des processus et des résultats, 5 la reconnaissance du fait que si elles sont adaptées aux contextes locaux plutôt que complètement standardisées, 6 et plus utilisent les idées fournies par la théorie des systèmes adaptatifs complexes. Continue reading Développer et évaluer des interventions complexes: les nouvelles orientations du Medical Research Council

Avantages d’un programme universel de vaccination contre la grippe: plus que la réduction de l’utilisation des antibiotiques

Kwong et al ont comparé l’utilisation des services d’urgence pendant les épidémies de grippe avant et après le PUVPL pour l’Ontario et les autres provinces et ont montré que les services d’urgence La réduction de l’utilisation des soins de santé – hospitalisations et visites à la clinique – ainsi que de la mortalité associée à la grippe était évidente en Ontario après le PUVNI. Il n’est donc pas étonnant que les antibiotiques Les antibiotiques sont souvent utilisés sans indication d’infection par le virus de la grippe et sont nécessairement utilisés pour les complications bactériennes des infections par le virus grippal. La prévention de l’infection par le virus influenza a une double efficacité pour limiter l’utilisation des antibiotiques. augmenté dans le Un États-Unis, où une stratégie ciblée sur les groupes à risque a été utilisée Malheureusement, de nombreux patients à risque élevé, en particulier les personnes âgées et affaiblies, n’ont pas une réponse immunitaire adéquate aux vaccins antigrippaux actuellement disponibles. Un modèle éprouvé pour améliorer le contrôle de la grippe aux États-Unis Avec une recommandation pour la vaccination universelle, l’Ontario a augmenté les taux de couverture des patients à risque élevé bien au-delà de ceux réalisés aux États-Unis avec une stratégie ciblée sur ce groupe. sont ceux vieillis & lt; années atteintes de maladies sous-jacentes pouvant avoir une meilleure réponse immunitaire au vaccin que celles des patients âgés et débilités. Le PUVPL de l’Ontario a systématiquement obtenu une couverture plus élevée chez les personnes souffrant de maladies sous-jacentes dans tous les groupes d’âge. les enfants d’âge préscolaire et scolaire ont le potentiel non seulement de réduire la morbidité chez les personnes ayant les taux d’attaque grippale les plus élevés, mais aussi de protéger indirectement leurs anciens contacts dans la communauté . Plusieurs études ont démontré une protection indirecte de la communauté. La récente alerte générée par l’émergence d’un nouveau virus de l’influenza AHN au Mexique, aux États-Unis et ailleurs renforce l’urgence d’améliorer le contrôle de la grippe. Au moment de la rédaction de ce commentaire, le risque le plus élevé d’hospitalisation et de la mort semble être parmi les adultes plus jeunes, y compris les femmes enceintes Dans l’hypothèse t Un vaccin sera produit, une méthode de distribution rapide sera nécessaire. Le vaccin devrait être rapidement distribué dans les cliniques scolaires, en milieu de travail et prénatales. Cela ciblerait les groupes les plus susceptibles d’être infectés en premier, qui seront à le risque le plus élevé, et qui propagera probablement le virus dans la communauté. La discussion sur la préparation à la pandémie a été centrée sur les priorités d’utilisation des vaccins. Une recommandation de vaccination universelle rend cette tâche inutile. L’objectif est que tout le monde soit vacciné. la distribution rapide du vaccin aux enfants d’âge préscolaire et scolaire et aux adultes qui travaillent, y compris les travailleurs de la santé, les premiers intervenants et les employés des services essentiels, ce qui atténuerait la propagation du virus dans la collectivité et réduirait le risque d’exposition. devrait accorder plus de temps pour la livraison du vaccin à des segments de la population moins accessibles. Pour ce faire, les États-Unis ont la chance de Le vaccin vivant atténué Le VVAI s’est révélé sans danger et a permis de protéger les enfants contre le vaccin inactivé Le VVAI est plus facile à administrer par pulvérisation nasale, surtout aux enfants, et procure une protection presque immédiate. avec une seule dose Les types de vaccins ont la même efficacité chez les jeunes adultes, mais comme le VVAI est homologué seulement pour les enfants et les adultes en bonne santé, il devrait être le vaccin privilégié pour ces personnes. VVAI pour les enfants d’âge préscolaire et scolaire et les jeunes adultes qui travaillent, & lt; Cela peut être accompli sans inquiétude quant aux priorités des personnes atteintes de maladies chroniques sous-jacentes, car les vaccins inactivés peuvent être réservés aux nourrissons, aux femmes enceintes, aux personnes âgées et aux personnes souffrant de maladies chroniques sous-jacentes. Les États-Unis accélèrent la transition vers une recommandation pour une vaccination universelle contre la grippe Les recommandations actuelles qui évoluent lentement d’une stratégie strictement fondée sur le risque vers une couverture universelle ont jusqu’ici échoué à contrôler la grippe saisonnière. Il est temps de tirer parti du modèle L’expérience de l’Ontario et aller de l’avant avec une approche universelle rationnelle Continue reading Avantages d’un programme universel de vaccination contre la grippe: plus que la réduction de l’utilisation des antibiotiques

Les statines peuvent réduire le risque de dépression

L’utilisation à long terme de statines procure des avantages psychologiques et réduit le risque de maladie coronarienne, une nouvelle étude a trouvé (Journal de l’American College of Cardiology

2003; 42: 690-6 [PubMed]) .Les dernières découvertes contredisent les études antérieures qui liaient l’utilisation des statines à des taux plus élevés de suicide et de dépression (Lancet Continue reading Les statines peuvent réduire le risque de dépression

Tendances de la prévalence de l’asthme et des allergies chez les jeunes hommes finlandais: étude nationale, 1966-2003

Rapports récents sur les tendances temporelles Les maladies atopiques suggèrent que la prévalence de l’asthme et de la rhinite allergique s’est stabilisée dans certains pays européens après plusieurs décennies d’augmentation.1,2 Nous avons précédemment rapporté que la prévalence de l’asthme chez les jeunes hommes finlandais est restée stable de 1926 à 1961 mais a commencé à augmenter fortement pendant les années 1960; une augmentation pratiquement linéaire de la prévalence de l’asthme a été observée entre 1966 et 1989, parallèlement à l’augmentation des indicateurs d’asthme invalidant (sur la base du pourcentage d’hommes exemptés du service militaire à la suite de l’asthme et des hommes libérés pendant l’asthme) https://www.montfordpharmacy.com. service à la suite de l’asthme) .3 Nous avons examiné si des tendances similaires se sont poursuivies au cours des 13 années suivantes (1990-2003). Comme les données sur les tendances actuelles de la prévalence des allergies sont rares, nous avons également examiné les tendances de la prévalence de la rhinite allergique et de l’eczéma entre 1966 et 2003.

Gérer la douleur osseuse métastatique

Les patients associent le cancer avancé à la douleur et pour beaucoup de ces patients la source de la douleur sera la maladie osseuse métastatique. L’os est l’un des sites de propagation les plus fréquents de nombreux cancers courants tels que le sein, la prostate, les poumons et les reins et est généralement affecté par le myélome multiple1. La prise en charge active des métastases osseuses peut toutefois contrôler les symptômes. Continue reading Gérer la douleur osseuse métastatique

Deux essais contrôlés randomisés de ceftazidime seul versus ceftazidime en association avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole pour le traitement de la mélioïdose sévère

Contexte Deux régimes antibiotiques sont couramment utilisés en Thaïlande pour le traitement initial de la mélioïdose sévère: la ceftazidime en association avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX et la ceftazidime en monothérapie. On ne sait pas si TMP-SMX apporte un bénéfice supplémentaire. les traitements pour les patients présentant une mélioïdose sévère aiguë ont débuté indépendamment dans les hôpitaux de soins tertiaires d’Ubon Ratchathani et de Khon Kaen dans le nord-est de la Thaïlande, et les résultats ont été analysés ensemble sous forme de méta-analyse prospective de patients individuels. taux de mortalitéRésultats Le taux de mortalité hospitalière chez tous les patients enrôlés n = n’était pas significativement différent entre ceux randomisés pour la ceftazidime seul%; des sujets et ceux randomisés à ceftazidime avec TMP-SMX%; des sujets; odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; stratifiés P = Sur les patients ayant une mélioïdose confirmée par culture,% sont décédés De ces patients,% sont morts ⩾ h après le début de l’étude Parmi les patients atteints de mélioïdose, il n’y avait pas de différence de mortalité entre les groupes de traitement. ; % CI, -; P = stratifié ou pour les décès survenus ⩾ h après l’hospitalisation OU; % CI, -; stratifié P = analyse de régression logistique conditionnelle a révélé que la bactériémie, l’insuffisance respiratoire et l’insuffisance rénale étaient indépendamment associés à la mort et l’échec du traitement Les schémas thérapeutiques n’étaient pas associés à la mort ou l’échec du traitement dans ce modèle Conclusion Nous concluons que l’addition de TMP-SMX au traitement par ceftazidime au cours du traitement initial de la mélioïdose grave ne réduit pas le taux de mortalité aiguë Continue reading Deux essais contrôlés randomisés de ceftazidime seul versus ceftazidime en association avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole pour le traitement de la mélioïdose sévère

Inversion de la pyramide d’urgence

Rédacteur — Je ne pense pas que les sentiments de la lettre de Cooke et de Castille reflètent les vues de la plupart des consultants en médecine d’urgence.1 Le “ et traitez ” concept a été développé dans un seul hôpital et a bien fonctionné là-bas. Il n’a pas fait l’objet d’une évaluation critique ou d’une évaluation par les pairs. J’ai de sérieuses inquiétudes à savoir que le fait de détourner les cliniciens expérimentés du traitement des patients malades serait préjudiciable. Continue reading Inversion de la pyramide d’urgence