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Category: Cardiologie

La pneumococcie invasive chez les enfants peut révéler une immunodéficience primaire

Contexte Environ% des patients pédiatriques atteints d’une pneumococcie invasive meurent de la maladie. Certains déficits immunitaires primaires confèrent une prédisposition aux IPD Cependant, une recherche systématique de ces PID n’a jamais été réalisée chez les enfants présentant des IPDMethods. Nous avons identifié prospectivement les cas pédiatriques de IPD nécessitant une hospitalisation entre et en pédiatrie dans toute la France IPD a été définie comme une culture pneumococcique positive, résultat de la réaction en chaîne de la polymérase, et / ou détection d’antigène soluble sur un site normalement stérile L’évaluation immunologique incluait échographie abdominale, numération globulaire et frottis, déterminations de l’immunoglobuline plasmatique et des niveaux de complément, et l’évaluation des cytokines pro-inflammatoiresRésultats Nous avons inclus les enfants avec IPD mâle-femelle ratio; âge médian, mois Dix-sept enfants avaient des IPD récurrentes La méningite était le type d’infection le plus fréquent%; Les autres infections comprenaient la pleuropneumonite, l’infection isolée du sang, l’ostéomyélite, l’endocardite et la mastoïdite information principale. Un patient présentant une méningite récidivante présentait une fistule congénitale du liquide céphalorachidien. Les résultats des explorations immunologiques étaient anormaux chez les enfants et un IDP était identifié chez les patients. déficience, des déficits en fraction C ou C de la fraction complémentaire, de l’asplénie congénitale isolée et de l’agammaglobulinémie liée à la maladie de Bruton La proportion de PID était beaucoup plus élevée chez les enfants âgés de & gt; ans que chez les jeunes enfants% vs%; P & lt; Conclusions Les enfants atteints de PI doivent subir des examens immunologiques, en particulier ceux qui sont âgés de & gt; années, comme les PID peuvent être découverts dans jusqu’à% des cas Continue reading La pneumococcie invasive chez les enfants peut révéler une immunodéficience primaire

Mayo Clinic Laboratory et Pathology Research Roundup: 11 avril

Le résumé de recherche fournit un aperçu de la recherche de la semaine dernière des consultants de Mayo Medical Laboratories, y compris un article vedette de la semaine, des résumés, et la liste complète des études publiées et des critiques. Étude approfondie de la semaine

Initiative d’amélioration de la qualité pour prévenir les transfusions sanguines inutiles et réduire l’exposition de plusieurs donneurs chez les prématurés Continue reading Mayo Clinic Laboratory et Pathology Research Roundup: 11 avril

Autres leçons tirées de la tragédie du TGN1412

Comme huit jeunes hommes réunis dans un hôpital londonien le 13 mars dernier, ils n’avaient aucune idée qu’en une heure leur vie serait irrévocablement modifiée et ils auraient contribué à repenser fondamentalement le développement et l’expérimentation de nouveaux médicaments. Le premier essai du TGN1412 de TeGenero (un agoniste des lymphocytes T) chez l’homme a eu lieu à l’unité de recherche en pharmacologie clinique de Parexel au Northwick Park Hospital, à Londres rebond. Les événements qui ont suivi ont alimenté la spéculation non seulement sur la conduite de l’essai et la nature du médicament, mais aussi sur des aspects de la recherche aussi variés que la biologie moléculaire comparative, la bioéthique et l’économie de la santé.1L’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé a ouvert une enquête , mais le BMJ et d’autres journaux ont appelé à une enquête plus approfondie indépendante de l’organisme de réglementation qui avait approuvé le procès. Continue reading Autres leçons tirées de la tragédie du TGN1412

Répondre aux pouvoirs

Je suis d’accord avec les commentaires de Powers , mais ces considérations ne minent pas mes arguments sur la thérapie antifongique empirique et comment appliquer les leçons des essais à la pratique actuelle. Il y a au moins des problèmes avec les conceptions des études empiriques de thérapie antifongique. La fièvre neutropénique est un mauvais substitut de l’infection fongique invasive IFI, pourtant la fièvre a été régulièrement utilisée comme principal critère d’entrée dans les essais Les causes de la fièvre neutropénique sont innombrables et la fréquence des IFI comme cause de fièvre est trop faible. Chez les patients sous prophylaxie au fluconazole, le taux d’IFI documenté comme cause de fièvre persistante est seulement de [%] Aujourd’hui, nous savons que les causes les plus probables et les plus fréquentes de la fièvre neutropénique sont les effets des cytokines pro-inflammatoires libérées par les lésions cellulaires. chimiothérapie cytotoxique; d’autres causes incluent des infections bactériennes ou virales occultes ou à réponse lente et de la fièvre liée aux médicaments. Les essais visant à tester l’efficacité des agents antifongiques ne devraient inclure que des patients ayant un niveau plus élevé de documentation IFI. utilité de la thérapie antifongique Deuxièmement, l’utilisation de la fièvre comme critère pour juger de la réponse au traitement est problématique: si la fièvre qui a provoqué l’entrée du patient n’a jamais été due aux IFI, la résolution de la fièvre est également un mauvais indicateur de la réponse au traitement. facteurs de croissance myéloïdes dans la pratique de la leucémie et oncologie aujourd’hui et de nouvelles sources de cellules souches dans la greffe de cellules hématopoïétiques ont conduit à l’accélération de la récupération des neutrophiles, qui dépasse fréquemment les effets des agents antimicrobiens et est la raison principale de la défervescence. complique l’interprétation des résultats de l’étude L’agent pathogène fongique cible, le temps de Chez les personnes qui n’ont pas reçu de prophylaxie antifongique, le principal agent pathogène fongique était l’espèce Candida, le début modal était la deuxième semaine de neutropénie et le risque d’IFI était variant entre% et%, selon le groupe de cas, le type de chimiothérapie et la durée de la neutropénie Pour les personnes ayant reçu une prophylaxie antifongique, le principal agent pathogène fongique était l’espèce Aspergillus, le début de la troisième et des suivantes. Si les essais antérieurs ont échoué, comment les essais futurs peuvent-ils aider? D’abord, les essais devraient utiliser des critères d’entrée plus stricts En plus de la fièvre, la présence de signes et de symptômes d’IFI , d’images CT [ ], et les diagnostics rapides tous devraient être utilisés Certes, aucun des critères n’est parfait, mais chaque critère ajoute l’assurance qu’une IFI est présente et mérite une thérapie. Deuxièmement, nous devrions n Comme indiqué ci-dessus, les agents pathogènes ciblés, le moment de l’apparition et l’ampleur du risque sont trop différents. Un médicament peut être très utile pour un groupe mais pas pour un autre. , le critère de «succès» utilisé dans le passé ne sert plus de substitut adéquat pour la réponse au traitement Si des critères plus stricts pour la saisie des études sont utilisés, nous avons des informations supplémentaires pour renforcer le jugement de la réponse Continue reading Répondre aux pouvoirs

Hefner nommé au conseil d’administration de la GHA

AUGUSTA, Géorgie – David S http://sildenafilca.org. Hefner, vice-président exécutif pour les affaires cliniques au Georgia Regents Health System, a été élu au conseil d’administration de la Georgia Hospital Association.

M. Hefner, qui a rejoint le système de santé en 2011, est également directeur général du Georgia Regents Medical Center, de Georgia Regents Medical Associates et du Children’s Hospital of Georgia. Auparavant, il a été conseiller principal auprès de l’Association of American Medical Colleges et a occupé des postes de direction au Medical Center de l’Université de Chicago et au Milton S. Hershey Medical Center de Penn State. Continue reading Hefner nommé au conseil d’administration de la GHA

L’inertie de l’acide folique a causé des milliers de morts inutiles

Jusqu’à 350 000 décès auraient pu être évités au cours de la dernière décennie si le gouvernement britannique avait agi la preuve convaincante pour les avantages de l’acide folique, une conférence a été dit la semaine dernière. Si de la farine avait été fortifiée avec de l’acide folique lorsque les preuves concernant les anomalies du tube neural ont été publiées, des milliers de personnes ne seraient pas mortes d’une maladie coronarienne.Godfrey Oakley, professeur invité au département d’épidémiologie de l’École de santé publique Rollin de l’Université Emory, Atlanta, a déclaré: “Le défaut d’exiger l’enrichissement obligatoire de la farine avec de l’acide folique est une faute de santé publique.” Il a pris la parole lors d’une conférence à Londres organisée par le Dr Jean-Pierre Lin, neurologue pédiatre consultant chargé des services de spina-bifida dans les hôpitaux Guy et St Thomas pour le compte de la fondation Little et MacKeith (un produit des éditeurs MacKeith Press) Des preuves récentes démontrent non seulement les avantages de l’acide folique dans la prévention des anomalies du tube neural, mais aussi la protection contre les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire. L’acide folique abaisse les concentrations d’homocystéine, un acide aminé qui, depuis environ 15 ans, serait associé à des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. David Wald, cardiologue à l’hôpital général de Southampton, a déclaré: »L’étude sur les vitamines du Medical Research Council a été publiée en 1991 et a prouvé de façon convaincante que la prise d’acide folique prévient jusqu’à trois quarts de l’apport en acide folique. Continue reading L’inertie de l’acide folique a causé des milliers de morts inutiles

Selon une nouvelle étude, les fruits et les légumes ont fait baisser la tension artérielle

Présenté comme un “tueur silencieux” par l’American Heart Association, quelque 85 millions d’Américains – ou un adulte sur trois – souffrent d’hypertension artérielle. Comme il n’y a généralement pas de symptômes évidents, près de 20 pour cent de ces personnes ne savent même pas qu’ils ont des problèmes de tension artérielle. Continue reading Selon une nouvelle étude, les fruits et les légumes ont fait baisser la tension artérielle

La distribution de masse de l’azithromycine pour le contrôle du trachome est associée à un risque accru de transport de Streptococcus pneumoniae résistant à l’azithromycine chez les jeunes enfants quelques mois après le traitement

Contexte Nous avons examiné l’effet de la MDA sur le portage rhino-pharyngé de Streptococcus pneumoniae résistant aux antibiotiques chez les jeunes enfants vivant dans des communautés de patients traités par trachome. MDA en Tanzanie avec une dose unique d’azithromycine par voie orale dans les communautés où la prévalence du trachome était ≥% Les isolats ont été testés pour la susceptibilité à l’azithromycine AZM et les antibiotiques couramment utilisés par diffusion sur disque et Etest Nous avons calculé la proportion de porteurs S pneumoniae de référence et à nouveau, et des mois après le traitement, et à des intervalles comparables dans les villages non traitésRésultats La proportion d’isolats résistants à l’AZM était similaire entre les groupes au départ MDA:% vs non-MDA:%, cependant cette proportion était plus élevée dans la MDA groupe dans toutes les enquêtes subséquentes ys Au mois, le pourcentage d’isolats résistants à l’AZM était significativement plus élevé dans le groupe MDA% vs%, P & lt; Les probabilités de portage résistant à l’AZM étaient plus élevées dans l’odds ratio du groupe MDA, [% intervalle de confiance, -] La proportion d’isolats cliniquement résistants à la concentration minimale inhibitrice d’AZM ≥ μg / mL était également significativement plus élevée dans le groupe MDA % vs%, P & lt; Conclusions La distribution massive d’une dose unique d’azithromycine par voie orale pour le trachome a été associée à une augmentation de la circulation du S pneumoniae résistant aux macrolides chez les jeunes enfants dans les mois suivant le traitement. Il est crucial de modifier les schémas de résistance aux antibiotiques et leur signification clinique. les infections pédiatriques seront évaluées dans les futurs essais MDA Continue reading La distribution de masse de l’azithromycine pour le contrôle du trachome est associée à un risque accru de transport de Streptococcus pneumoniae résistant à l’azithromycine chez les jeunes enfants quelques mois après le traitement

La production différentielle d’interféron-γ caractérise les réponses de cytokine aux Leishmania et aux antigènes de Mycobacterium leprae dans la leishmaniose mucocutanée concomitante et la lèpre lépromateuse

Contexte La leishmaniose tégumentaire et la lèpre présentent des spectres similaires de phénotypes pathologiques qui dépendent de l’immunité cellulaire à des antigènes spécifiques La leishmaniose cutanée diffuse et la lèpre lépromateuse représentent l’extrémité anergique du spectre, tandis que la leishmaniose cutanéo-muqueuse et la lèpre tuberculoïde sont associées à des antigènes spécifiques. Nous avons caractérisé et comparé la réponse cellulaire aux antigènes de Leishmania et de Mycobacterium leprae chez un patient présentant une association intrigante de leishmaniose cutanéo-muqueuse avec la lèpre lépromateuse, aux extrémités opposées des spectres immunopathologiques de ces maladies. tests cutanés et évaluation de la prolifération cellulaire et de la production de cytokines des cellules mononucléaires du sang périphérique PBMCsRésultats Des réactions cutanées fortes et une prolifération de PBMC ont été observées en réponse à des antigènes de Leishmania mais pas à des antigènes de M leprae. Les antigènes de Leishmania et M leprae ont induit des niveaux comparables de facteur de nécrose tumorale-α, interleukine et interleukine- Cependant, la réponse interféron-γ aux antigènes de Leishmania était remarquablement élevée et celle aux antigènes M de la lèpre presque nulle. et la leishmaniose tégumentaire peut produire des formes polaires opposées associées respectivement à des réponses immunitaires à médiation cellulaire absentes ou exagérées à chaque pathogène. Cela suggère que des mécanismes indépendants influencent le résultat clinique de chaque infection. De plus, l’interféron-γ semble jouer un rôle majeur dans la l’expression de ces infections intracellulaires Continue reading La production différentielle d’interféron-γ caractérise les réponses de cytokine aux Leishmania et aux antigènes de Mycobacterium leprae dans la leishmaniose mucocutanée concomitante et la lèpre lépromateuse

L’âge en tant que facteur de l’infection bactérienne sévère chez les patients souffrant de thalassémie dépendants d’une transfusion sanguine

Sir-Nous avons lu avec intérêt les récents articles publiés par Chung et al et Wang et al sur la survenue d’infections bactériennes sévères chez les patients dépendants de la transfusion avec thalassémie majeure Les deux études ont identifié les espèces de Klebsiella comme pathogènes les plus importants. Dans notre centre, nous avons également observé un profil unique d’infections à Klebsiella chez des patients ayant subi une révision de la thalassémie à partir des données issues des études et, d’après notre expérience, il semble que l’âge puisse être différent. être le seul facteur déterminant significatif dans la survenue d’infections bactériennes sévères dans ce groupe de patients. Entre et, il y avait des patients thalassémiques dépendant de la transfusion, avec un âge médian de plusieurs années, traités dans notre hôpital. infections affectant la table des patients, pour un taux d’infections / années-patients% IC, – Deux de ces infections étaient dues aux espèces de Klebsiella, et les autres étaient liées à un cathéter Histoire de la splénectomie et de l’âge de & gt; années étaient les seuls facteurs partagés par tous les patients au moment de l’infection Continue reading L’âge en tant que facteur de l’infection bactérienne sévère chez les patients souffrant de thalassémie dépendants d’une transfusion sanguine

Choix antibiotique empirique pour le patient gravement malade: la minimisation de la sélection des organismes résistants et la maximisation du résultat individuel sont-elles mutuellement exclusives

La mortalité liée aux infections graves dans les unités de soins intensifs est la plus élevée si la thérapie empirique n’est pas active contre l’organisme causant l’infection https://www.generictadalafil.net. Cependant, une thérapie empirique excessive contribue sans aucun doute à la résistance bactérienne aux antibiotiques, contribuant ainsi potentiellement au mauvais état des patients. La stratégie la plus répandue est l’arrêt ou la rationalisation de la thérapie empirique lorsque les résultats de la culture sont disponibles La deuxième approche consiste à retirer certaines classes d’antibiotiques, notamment: céphalosporines de troisième génération de l’arsenal antibiotique de l’USI La troisième stratégie utilisée est le cyclisme antibiotique. Bien que cette stratégie ait également semblé être couronnée de succès, des études publiées ont utilisé des témoins historiques et peuvent donc être sujettes à des biais importants. la réimplantation en USI peut compléter ou remplacer de telles stratégies à l’avenir Continue reading Choix antibiotique empirique pour le patient gravement malade: la minimisation de la sélection des organismes résistants et la maximisation du résultat individuel sont-elles mutuellement exclusives

Résistance aux inhibiteurs de la transcriptase inverse de deux nucléosides chez les enfants infectés par le VIH Clade A / E

La prévalence des mutations NRTI de l’inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse a été déterminée chez des enfants thaïlandais infectés par le virus de l’immunodéficience humaine traités par des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Presque tous les enfants présentaient une résistance au NRTI et près de la moitié INTI La résistance croisée à la stavudine et à l’azidothymidine était universelle Continue reading Résistance aux inhibiteurs de la transcriptase inverse de deux nucléosides chez les enfants infectés par le VIH Clade A / E

Une éclosion d’Escherichia coli productrice de shigatoxines O104: H4 Syndrome hémolytique et urémique en Allemagne: présentation et résultats à court terme chez les enfants

Contexte En mai et juin 2011, la plus grande éclosion connue de syndrome hémolytique et urémique HUS est survenue dans le nord de l’Allemagne. Un nombre important d’adultes ont été touchés et la souche causale d’Escherichia coli, sérotype O104: H4, a présenté un facteur de virulence atypique coing. Méthodologie Rétrospective des dossiers médicaux de 90 enfants et comparaison avec des épidémies antérieures et des séries de cas sporadiques. Résultats L’âge médian était exceptionnellement élevé 115 ans par rapport à celui des séries historiques. 1 patient 11% sont décédés dans la phase aiguë La plupart des patients 67/90 [74%] ont reçu des soins de soutien seulement 64 sur 90 71% des enfants ont eu besoin d’un traitement substitutif rénal. Des complications neurologiques, principalement des convulsions et une altération du de 90 patients 26% Dix patients ont reçu une plasmaphérèse, 6 eculizumab, et 7 une combinaison des deuxAprès un moi un suivi dian de 4 mois, une fonction rénale normalisée chez 85/90 94% des patients, alors que 3 patients avaient une insuffisance rénale chronique stade 3 ou 4 et 1 patient 11% nécessite encore une dialyse. Une récupération neurologique complète est survenue chez 18 des 23 patients. Des modifications neurologiques résiduelles modérées et majeures ont été observées chez 3 patients et 1 patient, respectivement, bien que tous les patients se soient améliorés. Conclusions: E coli O104: H4 a causé la plus grande éclosion de SHU chez les enfants rapportés en détail et la plupart des ainsi que les résultats à court terme, en raison de ce pathogène, est comparable aux précédentes séries pédiatriques de E coli HUS produisant des toxines Shiga Continue reading Une éclosion d’Escherichia coli productrice de shigatoxines O104: H4 Syndrome hémolytique et urémique en Allemagne: présentation et résultats à court terme chez les enfants

Ventriculoencéphalite à cytomégalovirus chez un receveur de greffe de cellules souches du sang périphérique

Les patients atteints de cytomégalovirus ont une charge virale très faible mais une faible charge virale dans le sang périphérique. Aucune mutation de résistance n’a été observée dans l’ADN viral du liquide céphalorachidien, alors que l’ADN du sang a montré une mutation de résistance dans le sang. Gène UL mais pas dans le gène UL La replication virale était intense dans l’épendyme cérébral et les zones périventriculaires sans signe de maladie périphérique du cytomégalovirus. Les données démontrent la compartimentalisation de l’infection par cytomégalovirus. Les niveaux de ganciclovir et de foscarnet dans le liquide céphalorachidien peuvent être inadéquats pour le traitement. pour certaines souches pharmaco-sensibles, et, avec la réplication périventriculaire, peut expliquer la disparité entre la charge virale du liquide céphalo-rachidien et la charge virale du sang périphérique Continue reading Ventriculoencéphalite à cytomégalovirus chez un receveur de greffe de cellules souches du sang périphérique

Recrutement et activation des éosinophiles: rôle des médiateurs lipidiques

éosinophiles sont aujourd’hui considérées comme des cellules multifonctionnelles associées depuis longtemps aux allergies et aux infections parasitaires. Ce sont des cellules immunomodulatrices qui participent à la fois à la réponse immunitaire innée et adaptative par l’intermédiaire de l’expression de divers récepteurs et de la sécrétion de divers médiateurs https://l-e-v-i-t-r-a.com. Pour effectuer leurs activités fonctionnelles, les premiers éosinophiles doivent migrer vers des sites de réaction inflammatoire. Au cours des dernières années, un certain nombre de médiateurs et de récepteurs impliqués dans la régulation du recrutement des éosinophiles ont été identifiés. Outre les molécules d’adhésion et les cytokines, la mobilisation des éosinophiles est principalement coordonnée par un large éventail de médiateurs bioactifs connus sous le nom de chimiokines. Continue reading Recrutement et activation des éosinophiles: rôle des médiateurs lipidiques