Développer et évaluer des interventions complexes: les nouvelles orientations du Medical Research Council

Les interventions complexes sont largement utilisées dans le service de santé, dans la pratique de la santé publique et dans les domaines de la société. les politiques qui ont d’importantes conséquences sur la santé, comme l’éducation, les transports et le logement. Ils présentent différents problèmes pour les évaluateurs, en plus des difficultés pratiques et méthodologiques que toute évaluation réussie doit surmonter. En 2000, le Conseil de recherches médicales (CRM) a publié un cadre1 pour aider les chercheurs et les bailleurs de fonds de la recherche à reconnaître et à adopter des méthodes appropriées. Le cadre a été très influent et le document d’accompagnement du BMJ est largement cité2. Cependant, une expérience précieuse a été accumulée à la fois de méthodes conventionnelles et de méthodes plus innovantes. Ceci a maintenant été incorporé dans des directives complètement révisées et mises à jour récemment publiées par le MRC (www.mrc.ac.uk/complexinterventionsguidance). Dans cet article, nous résumons les problèmes qui ont motivé la révision et les messages clés de la nouvelle orientation.Résumé des pointsLes directives du Medical Research Council pour l’évaluation des interventions complexes ont été révisées et mises à jour. Le processus de développement et d’évaluation d’une intervention complexe comporte plusieurs phases. Les modèles expérimentaux sont préférables aux conceptions observationnelles dans la plupart des cas, mais ne sont pas toujours réalisables. Comprendre les processus est important mais ne remplace pas l’évaluation des résultatsLes interventions complexes peuvent mieux fonctionner si elles sont adaptées aux circonstances locales plutôt que complètement normalisées. Revoir le cadre de la MRC de 2000Comme l’expérience de l’évaluation des interventions complexes s’est accumulée depuis la publication du cadre de 2000, l’intérêt pour la méthodologie a également augmenté. Plusieurs documents récents ont identifié des limites dans le cadre recommandant, par exemple, une plus grande attention au pilotage précoce et aux travaux de développement3, un modèle d’évaluation moins linéaire, 4 l’intégration de l’évaluation des processus et des résultats, 5 la reconnaissance du fait que si elles sont adaptées aux contextes locaux plutôt que complètement standardisées, 6 et plus utilisent les idées fournies par la théorie des systèmes adaptatifs complexes. Continue reading Développer et évaluer des interventions complexes: les nouvelles orientations du Medical Research Council

Avantages d’un programme universel de vaccination contre la grippe: plus que la réduction de l’utilisation des antibiotiques

Kwong et al ont comparé l’utilisation des services d’urgence pendant les épidémies de grippe avant et après le PUVPL pour l’Ontario et les autres provinces et ont montré que les services d’urgence La réduction de l’utilisation des soins de santé – hospitalisations et visites à la clinique – ainsi que de la mortalité associée à la grippe était évidente en Ontario après le PUVNI. Il n’est donc pas étonnant que les antibiotiques Les antibiotiques sont souvent utilisés sans indication d’infection par le virus de la grippe et sont nécessairement utilisés pour les complications bactériennes des infections par le virus grippal. La prévention de l’infection par le virus influenza a une double efficacité pour limiter l’utilisation des antibiotiques. augmenté dans le Un États-Unis, où une stratégie ciblée sur les groupes à risque a été utilisée Malheureusement, de nombreux patients à risque élevé, en particulier les personnes âgées et affaiblies, n’ont pas une réponse immunitaire adéquate aux vaccins antigrippaux actuellement disponibles. Un modèle éprouvé pour améliorer le contrôle de la grippe aux États-Unis Avec une recommandation pour la vaccination universelle, l’Ontario a augmenté les taux de couverture des patients à risque élevé bien au-delà de ceux réalisés aux États-Unis avec une stratégie ciblée sur ce groupe. sont ceux vieillis & lt; années atteintes de maladies sous-jacentes pouvant avoir une meilleure réponse immunitaire au vaccin que celles des patients âgés et débilités. Le PUVPL de l’Ontario a systématiquement obtenu une couverture plus élevée chez les personnes souffrant de maladies sous-jacentes dans tous les groupes d’âge. les enfants d’âge préscolaire et scolaire ont le potentiel non seulement de réduire la morbidité chez les personnes ayant les taux d’attaque grippale les plus élevés, mais aussi de protéger indirectement leurs anciens contacts dans la communauté . Plusieurs études ont démontré une protection indirecte de la communauté. La récente alerte générée par l’émergence d’un nouveau virus de l’influenza AHN au Mexique, aux États-Unis et ailleurs renforce l’urgence d’améliorer le contrôle de la grippe. Au moment de la rédaction de ce commentaire, le risque le plus élevé d’hospitalisation et de la mort semble être parmi les adultes plus jeunes, y compris les femmes enceintes Dans l’hypothèse t Un vaccin sera produit, une méthode de distribution rapide sera nécessaire. Le vaccin devrait être rapidement distribué dans les cliniques scolaires, en milieu de travail et prénatales. Cela ciblerait les groupes les plus susceptibles d’être infectés en premier, qui seront à le risque le plus élevé, et qui propagera probablement le virus dans la communauté. La discussion sur la préparation à la pandémie a été centrée sur les priorités d’utilisation des vaccins. Une recommandation de vaccination universelle rend cette tâche inutile. L’objectif est que tout le monde soit vacciné. la distribution rapide du vaccin aux enfants d’âge préscolaire et scolaire et aux adultes qui travaillent, y compris les travailleurs de la santé, les premiers intervenants et les employés des services essentiels, ce qui atténuerait la propagation du virus dans la collectivité et réduirait le risque d’exposition. devrait accorder plus de temps pour la livraison du vaccin à des segments de la population moins accessibles. Pour ce faire, les États-Unis ont la chance de Le vaccin vivant atténué Le VVAI s’est révélé sans danger et a permis de protéger les enfants contre le vaccin inactivé Le VVAI est plus facile à administrer par pulvérisation nasale, surtout aux enfants, et procure une protection presque immédiate. avec une seule dose Les types de vaccins ont la même efficacité chez les jeunes adultes, mais comme le VVAI est homologué seulement pour les enfants et les adultes en bonne santé, il devrait être le vaccin privilégié pour ces personnes. VVAI pour les enfants d’âge préscolaire et scolaire et les jeunes adultes qui travaillent, & lt; Cela peut être accompli sans inquiétude quant aux priorités des personnes atteintes de maladies chroniques sous-jacentes, car les vaccins inactivés peuvent être réservés aux nourrissons, aux femmes enceintes, aux personnes âgées et aux personnes souffrant de maladies chroniques sous-jacentes. Les États-Unis accélèrent la transition vers une recommandation pour une vaccination universelle contre la grippe Les recommandations actuelles qui évoluent lentement d’une stratégie strictement fondée sur le risque vers une couverture universelle ont jusqu’ici échoué à contrôler la grippe saisonnière. Il est temps de tirer parti du modèle L’expérience de l’Ontario et aller de l’avant avec une approche universelle rationnelle Continue reading Avantages d’un programme universel de vaccination contre la grippe: plus que la réduction de l’utilisation des antibiotiques

L’aspergillose invasive comme infection opportuniste chez les patients non allogreffe avec myélome multiple: une organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer

Nous rapportons la survenue d’une aspergillose invasive IA chez des patients non allogreffe avec myélome multiple MM traités dans des centres d’hématologie ou d’oncologie en Europe pendant: – Trente et un cas répondaient aux critères définitifs [%] ou probables [%] IA De ces cas,% ont été rapportés pendant – 29 cas% sont survenus chez des patients atteints de stade de Durie-Salmon MM, et% chez des patients atteints de stade Durie-Salmon MM Le temps médian entre les diagnostics MM et IA était de mois, mois 16 patients avaient un neutrophile nombre ≤ / mm pour une durée médiane de jours, – jours Quatorze patients% avaient récemment reçu un corticostéroïde, et%, de fortes doses de melphalan Vingt-huit patients avaient une IA pulmonaire primaire et un sinus primaire IA Quarante-cinq pour cent des patients étaient considérés comme étant décédés de IA IA se produit comme une infection opportuniste potentiellement mortelle chez les patients non allogreffe traités de façon intensive avec le myélome Continue reading L’aspergillose invasive comme infection opportuniste chez les patients non allogreffe avec myélome multiple: une organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer

Les médecins devraient être plus agressifs dans le traitement de l’hypertension chez les patients diabétiques

»Nos résultats soulignent que les cliniciens doivent être plus agressifs dans la prise en charge de la pression artérielle chez les patients diabétiques hypertendus», a déclaré le Dr Dan Berlowitz. de l’hôpital Bedford VA du Massachusetts, l’un des auteurs d’une nouvelle étude sur le traitement de l’hypertension chez les personnes atteintes de diabète (Diabetes Care 2003; 26: 355-9). Les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 800 vétérans masculins souffrant d’hypertension. Ils ont comparé l’intensité du traitement et le contrôle de la tension artérielle chez 274 patients et 526 patients non diabétiques pour voir si les patients diabétiques réalisent un contrôle adéquat et si les médecins traitent aussi intensément l’hypertension chez les patients diabétiques que chez les personnes non diabétiques https://tadalafiloverthecounter.com. . Continue reading Les médecins devraient être plus agressifs dans le traitement de l’hypertension chez les patients diabétiques

Rocky en banlieue

En tant qu’étudiants, nous avons regardé Rocky IV en vidéo plutôt que d’aller à l’histologie; d’une certaine manière, cela semblait juste plus pertinent. Contre tous les conseils internationaux Rocky accepte de se battre dans l’ex-Union soviétique. Une fois là-bas, l’étalon italien se voit refuser l’accès à des installations d’entraînement et à des billots, à la course dans la neige et à des charrettes tirées par des spéléo. Continue reading Rocky en banlieue

Le National Organic Standards Board des États-Unis vote pour interdire les nouvelles techniques de génie génétique provenant d’aliments biologiques

La semaine dernière, le National Organic Standards Board (NOSB) des États-Unis a voté à l’unanimité pour modifier les normes américaines actuelles pour les aliments biologiques. Leur mise à jour interdira aux ingrédients issus de nouvelles techniques de génie génétique d’être utilisés dans des produits certifiés biologiques.

Le vote du NOSB sert également de recommandation de l’organisation au National Organic Program du ministère de l’Agriculture des États-Unis. Le conseil dit qu’il fera de son mieux pour s’assurer que les ingrédients génétiquement modifiés qui sont produits en utilisant la nouvelle technologie de génie génétique ne trouveront pas leur chemin dans les aliments et les boissons biologiques certifiés. Continue reading Le National Organic Standards Board des États-Unis vote pour interdire les nouvelles techniques de génie génétique provenant d’aliments biologiques

La vitamine D, l’huile de poisson et les folates peuvent améliorer les antidépresseurs

“Les antidépresseurs fonctionnent-ils mieux lorsqu’ils sont pris avec des suppléments?”, Demande le Mail Online.

Une nouvelle revue des données existantes suggère que «les huiles de poisson oméga-3, certains acides aminés, l’acide folique et la vitamine D» pourraient renforcer l’effet bénéfique des antidépresseurs, selon le Mail. Continue reading La vitamine D, l’huile de poisson et les folates peuvent améliorer les antidépresseurs

Biopsie: 5 choses que chaque patient devrait savoir

Aziza Nassar, M.D., professeur de pathologie et directrice de la cytopathologie à la Mayo Clinic en Floride, discute de cinq choses que tout patient devrait savoir à propos d’une biopsie sur Cancer.net.

Il y a un membre de votre équipe de soins de santé qui joue un rôle essentiel dans votre diagnostic et vos soins contre le cancer que vous ne rencontrerez peut-être jamais: le pathologiste. C’est le médecin qui analyse l’échantillon de tissu prélevé lors d’une biopsie afin de poser le bon diagnostic. Continue reading Biopsie: 5 choses que chaque patient devrait savoir

Les statines peuvent réduire le risque de dépression

L’utilisation à long terme de statines procure des avantages psychologiques et réduit le risque de maladie coronarienne, une nouvelle étude a trouvé (Journal de l’American College of Cardiology

2003; 42: 690-6 [PubMed]) .Les dernières découvertes contredisent les études antérieures qui liaient l’utilisation des statines à des taux plus élevés de suicide et de dépression (Lancet Continue reading Les statines peuvent réduire le risque de dépression

RAQUETTE: Le gouvernement accorde 3 millions de dollars à la propagande OGM

Alors que de nombreux Américains restent indécis sur les impacts à long terme sur la santé et l’environnement des aliments génétiquement modifiés (OGM), ils sont presque unanimes à dire qu’ils veulent des aliments clairement étiquetés pour refléter l’inclusion des ingrédients génétiquement modifiés. Alors que certains peuvent penser que la question de la sécurité des OGM est toujours en jeu, de plus en plus de consommateurs avisés choisissent de les supprimer complètement. Un sondage HuffPost / YouGov 2013 a révélé que 82% des Américains étaient en faveur de l’étiquetage des OGM. Continue reading RAQUETTE: Le gouvernement accorde 3 millions de dollars à la propagande OGM

C’est TOTALEMENT possible: Comment domestead lorsque vous êtes à plat cassé

La plupart des gens intéressés par un style de vie indépendant se méfient des coûts qui vont avec. Aussi intimidant que cela puisse paraître, l’homesteading est une question d’autosuffisance, impliquant peu ou pas d’argent du tout. Les projets d’homestead à la maison impliquent habituellement la famille entière, et les ressources utilisées sont des choses qui sont facilement disponibles. Un banc que vous fabriquez peut ne pas ressembler exactement à celui que vous avez trouvé dans ce magasin de meubles chic, mais au fil du temps et avec beaucoup de pratique, vos projets seront tout aussi esthétiques et fonctionnels. Continue reading C’est TOTALEMENT possible: Comment domestead lorsque vous êtes à plat cassé

Le dépistage des seins est bénéfique

“Le dépistage du cancer du sein sauve la vie de deux femmes pour chacune d’entre elles en raison d’un traitement inutile”, rapporte The Daily Telegraph. Il a déclaré que les chercheurs ont constaté que les avantages du programme de dépistage l’emportaient de loin sur tout préjudice qu’il cause, comme un traitement inutile pour des cancers qui autrement seraient restés asymptomatiques (connu sous le nom de surdiagnostic). Continue reading Le dépistage des seins est bénéfique

Courtes rafales d’exercices à la maison, bonnes pour le cœur

De courtes périodes d’exercice, comme ratisser la pelouse et grimper les escaliers, sont un excellent moyen de prévenir les problèmes de santé tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète, a rapporté le Daily Mirror et de nombreux médias internationaux.

Les nouvelles sont basées sur les résultats d’une étude transversale qui suggère que même moins de 10 minutes d’activité modérée ou vigoureuse, comme monter les escaliers, «comptent» et peuvent être aussi bénéfiques que de longues périodes d’exercice. Continue reading Courtes rafales d’exercices à la maison, bonnes pour le cœur

Diagnostic et gestion de la teigne du cuir chevelu

La teigne du cuir chevelu atteint des proportions épidémiques dans certaines parties des villes britanniques dépression. Un diagnostic rapide est nécessaire pour éviter qu’il ne se propage d’un enfant à l’autre, mais sa présentation variée permet de l’oublier facilement. La teigne de la coulure, ou teigne, a largement disparu en Grande-Bretagne après l’introduction de la griséofulvine par voie orale à la fin des années 19501. Continue reading Diagnostic et gestion de la teigne du cuir chevelu

L’âge en tant que facteur de l’infection bactérienne sévère chez les patients souffrant de thalassémie dépendants d’une transfusion sanguine

Sir-Nous avons lu avec intérêt les récents articles publiés par Chung et al et Wang et al sur la survenue d’infections bactériennes sévères chez les patients dépendants de la transfusion avec thalassémie majeure Les deux études ont identifié les espèces de Klebsiella comme pathogènes les plus importants. Dans notre centre, nous avons également observé un profil unique d’infections à Klebsiella chez des patients ayant subi une révision de la thalassémie à partir des données issues des études et, d’après notre expérience, il semble que l’âge puisse être différent. être le seul facteur déterminant significatif dans la survenue d’infections bactériennes sévères dans ce groupe de patients. Entre et, il y avait des patients thalassémiques dépendant de la transfusion, avec un âge médian de plusieurs années, traités dans notre hôpital. infections affectant la table des patients, pour un taux d’infections / années-patients% IC, – Deux de ces infections étaient dues aux espèces de Klebsiella, et les autres étaient liées à un cathéter Histoire de la splénectomie et de l’âge de & gt; années étaient les seuls facteurs partagés par tous les patients au moment de l’infection Continue reading L’âge en tant que facteur de l’infection bactérienne sévère chez les patients souffrant de thalassémie dépendants d’une transfusion sanguine