Cinq P en combinaison de plaidoyer en santé publique

Rédacteur — Plus de 140 réponses vraiment rapides à l’étude de Enstrom et Kabat Démontrer l’utilisation et l’abus de la combinaison de plaidoyer en santé publique1 lire la description. Contrairement à une réponse sourde à un autre article sur le même thème, 2 réponses à cet article ont été caractérisées par Smith comme «plus remarquable pour [leur] passion que [ leur] précision. ” 3 Ma formulation du plaidoyer en faveur de la santé publique comprend trois points supplémentaires: la promptitude, la persévérance et la personnalité.4 La passion antitabac de la plupart des répondants était palpable, mais seulement 3% montraient une précision proportionnée. les défauts scientifiques de l’article. Continue reading Cinq P en combinaison de plaidoyer en santé publique

La fracture Nord-Sud dans les inégalités sociales en Grande-Bretagne

Editor — Le message que nous espérions que les lecteurs prendraient de notre article est que le Royaume-Uni a de grandes inégalités de santé en termes de la classe sociale, la géographie et la géographie dans les inégalités de classe sociale. Nous sommes donc d’accord avec l’analyse de Bland, car ses chiffres confirment ce point myocarde. Les différences entre les régions au sein de chaque classe sociale, bien que plus petites que les différences entre les classes sociales, sont substantielles. Continue reading La fracture Nord-Sud dans les inégalités sociales en Grande-Bretagne

Le meilleur moment pour mourir (pour aider les contribuables)

Il n’y a pas si longtemps, un comptable m’a dit que, d’un point de vue financier seulement, un citoyen patriotique devrait mourir au moment où il passe d’un contribuable net (un actif fiscal net de l’État) à un consommateur net d’impôt (un impôt net de l’État) .1 Pour beaucoup de gens, cela signifie que l’on devrait tomber mort sur le chemin du retour de sa retraite. Une connaissance de frère et de soeur illustre bien ceci. La soeur, non-buveuse, non-fumeur, mangeur responsable vécu jusqu’à 85 ans. Depuis l’âge de 65 ans, elle a pris 20 ans de retraite en tant que fonctionnaire, 20 ans de sécurité sociale, a Medicare payé des frais pharmaceutiques pour presque deux décennies de diabète , l’hypertension, et le cholestérol augmenté, les visites de bureau de patient, et les coûts d’hospitalisation pour une pneumonie, une fracture de la hanche et un infarctus sous-endocardique. Son frère, un gros fumeur et buveur, est littéralement tombé mort à 60 ans. Jusqu’à ce moment-là, il a payé les frais médicaux de sa propre poche. Un frère et une soeur coûtent probablement près d’un million de dollars aux contribuables (beaucoup plus qu’elle n’a jamais versé dans le système), l’autre rien (en fait, c’était un gros gain financier puisqu’il avait un emploi bien rémunéré et payait des impôts pendant des années). Continue reading Le meilleur moment pour mourir (pour aider les contribuables)

Les scans du cerveau trouvent des différences dans les garçons adolescents «mal comportés»

“Des différences structurelles frappantes ont été observées dans une étude comparant les scintigraphies cérébrales de jeunes hommes ayant des problèmes de comportement antisocial avec leurs pairs en bonne santé”, rapporte The Guardian.

Les résultats suggèrent que ces problèmes de comportement pourraient avoir une dimension neurologique. Continue reading Les scans du cerveau trouvent des différences dans les garçons adolescents «mal comportés»

Fractures de la colonne vertébrale thoracolombaire chez des patients traumatisés majeurs

Bien que beaucoup d’attention ait été accordée à l’amélioration du diagnostic des lésions du rachis cervical au cours des dernières années, les fractures du rachis thoraco-lombaire reçu relativement peu d’attention. Plusieurs rapports ont indiqué que les douleurs dorsales et la sensibilité osseuse peuvent être absentes chez certains patients présentant des fractures du rachis thoraco-lombaire, ce qui peut retarder le diagnostic et augmenter le risque de lésions neurologiques.4Nous rapportons les cas de six patients présentant des traumatismes multiples et des fractures de la colonne vertébrale thoracolombaire chez lesquels les douleurs dorsales et osseuses étaient absentes, la radiographie thoracolombaire n’a pas été demandée et le diagnostic a été retardé ou manqué. Notre expérience suggère qu’au Royaume-Uni de nombreux médecins spécialisés dans les traumatismes ignorent que les douleurs dorsales et la sensibilité peuvent être absentes dans les cas de fractures vertébrales iléus. Ces cas ont été identifiés par l’étude sur les traumatismes majeurs dans la région Sud-Ouest. Au total, six hôpitaux de Bristol, Gloucestershire et Somerset ont collecté des données sur tous les cas de traumatismes majeurs survenus chez des patients de moins de 40 ans et ont sélectionné des cas pour examen par les pairs. Continue reading Fractures de la colonne vertébrale thoracolombaire chez des patients traumatisés majeurs

Insuffisance rénale aiguë

Editor — Dans son examen de l’insuffisance rénale aiguë, Hilton reconnaît que les soins intensifs de la plupart de ces patients au Royaume-Uni sont dispensés dans les unités de soins intensifs par les intensivistes, mais ne soulignent pas suffisamment l’approche clinique efficace de la réanimation en soins intensifs.1 En particulier, une pression de perfusion rénale adéquate doit être maintenue chez les patients qui ont une pression intra-abdominale élevée, ce qui peut souvent empêcher la nécessité d’une thérapie de remplacement rénal.Le syndrome du compartiment abdominal survient si la pression intra-abdominale est supérieure à 20 mm Hg et associée à un dysfonctionnement organique tel que l’oligurie.2 Si elle n’est pas reconnue ou si elle n’est pas traitée, une pression intra-abdominale élevée peut entraîner une insuffisance rénale aiguë cymbalta effets secondaires. Cette condition est bien reconnue par les intensivistes: les trois quarts des unités de soins intensifs mesurent la pression intra-abdominale par voie intravésicale.3 Si le syndrome du compartiment abdominal se développe, l’insuffisance rénale aiguë peut être évitée par une réanimation liquidienne continue, l’utilisation de vasopresseurs et la décompression de l’abdomen.L’amélioration de la reconnaissance de cette condition par les chirurgiens et les médecins serait bénéfique pour les soins aux patients.

Les thérapies anti-falciformation devraient être au centre de la science de la drépanocytose

La douleur est un point focal indéniable pour les patients atteints de drépanocytose, mais ce n’est pas la meilleure cible pour le développement de médicaments, dit l’une des races mourantes de médecins spécialisés dans la maladie.

Les scientifiques ont besoin de revenir sur le point crucial de la maladie affectant 1 500 Américains noirs et de trouver de meilleurs moyens d’empêcher la falciformation qui entrave l’administration d’oxygène par les globules rouges, endommageant les parois et les organes des vaisseaux sanguins, a déclaré le Dr Abdallah. Kutlar, directeur du Centre de la drépanocytose au Medical College of Georgia à la Georgia Regents University. Continue reading Les thérapies anti-falciformation devraient être au centre de la science de la drépanocytose

Impact de la spectrométrie de masse à temps de vol à ionisation et désorption laser assistée par matrice sur la prise en charge clinique des patients atteints de bactériémie à Gram négatif: une étude observationnelle prospective

Contexte L’identification précoce des agents pathogènes à partir des hémocultures à l’aide de la spectrométrie de masse MALDI-TOF peut optimiser le choix de l’antibiothérapie empirique dans le cadre des infections sanguines. Nous visions à évaluer l’impact de cette nouvelle technologie sur Utilisation d’un traitement antibiotique chez des patients atteints de bactériémies à Gram négatif Méthodes Nous avons mené une étude observationnelle prospective de janvier à décembre pour évaluer les impacts séquentiels et séparés du signalement de coloration de Gram et l’identification bactérienne MALDI-TOF sur des culots sanguins chez des patients à Gram négatif. bactériémie Le résultat principal était l’impact de MALDI-TOF sur le choix empirique des antibiotiques. Résultats Parmi les épisodes de bactériémies à Gram négatif, les rapports de coloration de Gram ont eu un impact dans les cas d’identification MALDI-TOF% dans tous les cas. dans les cas% de bactériémie monomicrobienne causée par E nterobacteriaceae L’impact le plus fréquemment observé était un élargissement précoce approprié du spectre antibiotique dans les cas% Au total, des épisodes% de bactériémies monomicrobiennes ont été correctement identifiés au niveau du genre par MALDI-TOFConclusions Dans une zone à faible prévalence de bétalactamases à spectre étendu ESBL et multirésistantes bactérie Gram négatif, MALDI-TOF réalisée sur des culots hématopoïétiques a eu un impact sur la prise en charge clinique de% de tous les cas de bactériémie Gram négatif, démontrant un impact plus important que la coloration Gram. Ainsi, MALDI-TOF pourrait devenir une seconde étape vitale. Coloration de Gram guidant le traitement empirique des patients présentant une infection sanguine Continue reading Impact de la spectrométrie de masse à temps de vol à ionisation et désorption laser assistée par matrice sur la prise en charge clinique des patients atteints de bactériémie à Gram négatif: une étude observationnelle prospective

Dites non au marché

Rédacteur — la profession médicale peut être dans une grande mesure d’accord sur la folie des politiques successives des gouvernements, mais l’option de l’action politique directe n’est presque jamais discutée1. Beaucoup de ce qui arrive au NHS est presque entièrement condamné par ceux qui y travaillent, mais la réponse BMA est couramment bien mesurée, livrée avec une éloquence contenue, et caractérisée par un caractère raisonnable sans remords. Je crois que la prochaine élection sera la dernière à laquelle tout impact substantiel peut être fait et que nous, médecins, devrions mobiliser maintenant, avec d’autres groupes concernés tels que le Royal College of Nursing, et ont des candidats pro-NHS dans chaque circonscription. Dr Richard Taylor MP, par exemple, a été élu deux fois sur un ticket de santé. Continue reading Dites non au marché

Comment interpréter les chiffres dans les rapports d’essais cliniques

L’affichage graphique des données est l’un des outils les plus puissants communication des résultats de la recherche médicale, compte tenu de la complexité croissante des plans d’étude et de la préférence de l’esprit pour l’information véhiculée dans un format pictural.1 2 Cependant, bien que des informations générales soient disponibles sur ce qui constitue un affichage efficace des données. Il y a relativement peu d’indications sur l’utilisation des chiffres pour faciliter la présentation des résultats des essais.9Comme les chiffres sont si efficaces pour créer une impression durable des résultats, leur construction et leur interprétation par les lecteurs hyperglycémie. doit être manipulé avec soin. Nous avons récemment mené une enquête pour déterminer les types de chiffres les plus couramment utilisés dans les rapports d’essais cliniques et pour découvrir les bonnes pratiques, et pas si bonnes, qui assistent généralement leur utilisation.10 Ici, nous soulignons les caractéristiques importantes des plus couramment utilisés types de figures.Ce faisant, nous espérons illustrer les caractéristiques des chiffres susceptibles de donner une impression conforme aux conclusions d’essais valables et aux aspects des chiffres qui, sans interprétation prudente, peuvent être trompeurs.

DNR ou PEACE?

J’ai énormément de difficulté à discuter de “ ne pas réanimer ” (DNR) les ordres avec des personnes dont les proches sont proches de la mort, surtout si cela est prématuré, inattendu, ou non-malin. Cela reste le cas même lorsque nous savons que l’intervention cardiopulmonaire serait futile. La réponse “ Mais, docteur, nous devrions sûrement lui donner une chance? ” est trop fréquent, et l’explication que le patient n’a aucune chance semble arrogante, inutile et définitive. Continue reading DNR ou PEACE?

Soumettre des articles au BMJ

Les auteurs qui veulent soumettre un article au BMJ le font via le web (http://submit.bmj.com) .Benchpress est un site où les auteurs déposent leurs manuscrits et les éditeurs vont les lire et enregistrer leurs décisions. Les détails des examinateurs sont également conservés sur le système, et lorsqu’on leur demande d’examiner un document, les examinateurs seront invités à accéder au site pour voir le document pertinent. Le système est sécurisé, protégé par des mots de passe, de sorte que les auteurs ne voient que leurs propres documents et les examinateurs ne voient que ceux auxquels ils sont destinés. Le système est géré par Highwire Press, qui héberge bmj.com, et est déjà utilisé par 30 revues, dont la plupart des revues spécialisées du BMJ Publishing Group. Continue reading Soumettre des articles au BMJ

Autres leçons tirées de la tragédie du TGN1412

Comme huit jeunes hommes réunis dans un hôpital londonien le 13 mars dernier, ils n’avaient aucune idée qu’en une heure leur vie serait irrévocablement modifiée et ils auraient contribué à repenser fondamentalement le développement et l’expérimentation de nouveaux médicaments. Le premier essai du TGN1412 de TeGenero (un agoniste des lymphocytes T) chez l’homme a eu lieu à l’unité de recherche en pharmacologie clinique de Parexel au Northwick Park Hospital, à Londres rebond. Les événements qui ont suivi ont alimenté la spéculation non seulement sur la conduite de l’essai et la nature du médicament, mais aussi sur des aspects de la recherche aussi variés que la biologie moléculaire comparative, la bioéthique et l’économie de la santé.1L’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé a ouvert une enquête , mais le BMJ et d’autres journaux ont appelé à une enquête plus approfondie indépendante de l’organisme de réglementation qui avait approuvé le procès. Continue reading Autres leçons tirées de la tragédie du TGN1412

Mesures prophylactiques chez le receveur d’organes solides avant la transplantation

Dans cet article, les stratégies de prétransplantation pour prévenir les infections après transplantation d’organes solides sont examinées en plus de la recherche d’une infection préexistante active chez le candidat à la greffe, La vaccination reste la pierre angulaire de la pratique préventive En raison de la réponse suboptimale aux vaccinations chez les patients recevant un traitement immunosuppresseur, ainsi que chez les patients présentant un dysfonctionnement organique en phase terminale, l’immunisation standard du candidat à la transplantation doit être mise à jour le plus tôt possible. les vaccins contre le pneumocoque, la grippe et l’hépatite B Les candidats à une transplantation hépatique doivent recevoir un vaccin contre l’hépatite A et les enfants doivent recevoir le vaccin conjugué Haemophilus influenzae de type B Tous les patients préimplantés non immunisés doivent être considérés comme candidats au vaccin contre la varicelle. Le traitement des groupes à risque spécial est discuté en détail Continue reading Mesures prophylactiques chez le receveur d’organes solides avant la transplantation