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Les services de santé en Angleterre échouent-ils à nos enfants?

En 2004, le gouvernement britannique a lancé un cadre de services nationaux pour les enfants en Angleterre1. normes pour les services de santé pour enfants et un calendrier de mise en œuvre de 10 ans. Le cadre a été accueilli comme le premier véritable plan d’action pour la santé des enfants depuis le rapport de la Cour2 presque 30 ans auparavant. Mais sans argent supplémentaire et sans cibles spécifiques pour les professionnels de la santé ou les gestionnaires, les progrès ont été lents. Les enfants ont reçu une faible priorité, et les gestionnaires sont distraits par des cibles gouvernementales de haut niveau pour les temps d’attente d’urgence et les listes d’attente chirurgicales. Il y a maintenant de réelles inquiétudes et de plus en plus de preuves que le National Health Service (NHS) échoue les enfants. La Commission des soins de santé a récemment produit un rapport sur les progrès des normes du cadre de service national. En Angleterre. En 2006, seulement 4% des fiducies ont été jugées excellentes et 21% ont été jugées bonnes. Bien que la commission ait signalé des progrès considérables dans l’amélioration du milieu hospitalier pour les enfants, leur examen a révélé un potentiel inquiétant de soins médicaux dangereux. Les chirurgiens formés pour opérer sur des adultes opéraient sur des enfants, beaucoup sur une poignée seulement chaque année. Dans un petit nombre de trusts NHS trop peu de personnel qualifié étaient disponibles pour fournir un soutien de vie efficace pour les enfants pendant la journée. Une fiducie sur cinq était incapable de traiter efficacement les urgences pédiatriques la nuit. En Angleterre, les enfants atteints de maladies telles que le diabète et le cancer sont généralement moins bien lotis que leurs homologues du reste de l’Europe. Nous avons, par exemple, l’un des taux les plus élevés de diabète de type 1 et l’un des pires résultats en matière de contrôle du diabète4. Cela pourrait être lié aux différences de mode de vie et de régime alimentaire. Le contrôle du diabète est d’une importance vitale pour les enfants, car nous savons que les complications tardives du diabète dans la vie adulte sont déterminées par ce qui se passe dans l’enfance. Nos services inadéquats pour les enfants entraînent inévitablement des problèmes pour l’avenir et nous ne pouvons les éviter qu’en investissant de meilleurs soins maintenant. Malheureusement, “ short termism ” a jusqu’à présent prévalu.La situation est similaire pour les enfants atteints de cancer. Selon des estimations récentes, les enfants atteints d’un cancer en Grande-Bretagne ont un taux de survie à cinq ans de 71%, contre 77% pour les enfants scandinaves et 75% pour les enfants d’Europe occidentale (France, Allemagne, Pays-Bas et Suisse). peut-être attendre plus longtemps pour le diagnostic et l’orientation vers des spécialistes. En Allemagne, par exemple, plus de 27% des tumeurs de Wilms sont contrôlées par des pédiatres de soins primaires7. En comparaison avec moins de 10% au Royaume-Uni, où la surveillance a été allégée, les infirmiers et ne comprend pas la palpation abdominale à intervalles réguliers. Beaucoup de pédiatres de bureau en Allemagne ont leurs propres appareils à ultrasons et sont formés pour les utiliser. Nos soins aux nouveau-nés sont également préoccupants. Le ministère de la Santé a récemment examiné la cible de l’accord sur les services publics concernant les inégalités de santé et la mortalité infantile. La cible vise d’ici à 2010 à réduire d’au moins 10% l’écart de mortalité infantile entre la classe socio-économique dénommée “ le groupe professionnel régulier et manuel ” et la population anglaise dans son ensemble.8 Le NHS est à la traîne dans les efforts visant à améliorer cet indicateur important de soins pendant les périodes prénatales et périnatales, et dans la première année de vie. L’Angleterre se situe maintenant au 15e rang du classement européen de la mortalité périnatale. Beaucoup d’espoir a été construit autour de la création en 2004 de réseaux de soins néonatals et de groupes professionnels liés aux soins primaires, secondaires et tertiaires afin d’assurer des services équitables et cliniquement efficaces, qui se sont avérés difficiles à établir et à coordonner dans la réalité. monde sans direction nationale adéquate et le financement.9All n’est pas perdu, cependant. Par exemple, des améliorations substantielles ont été apportées aux services communautaires de santé mentale pour les enfants et les adolescents au cours des trois dernières années, grâce à des fonds supplémentaires et à des cibles indirectes (qui indiquent que le plan décennal est en bonne voie).Des rapports récents du Pediatric Surgical Forum10, du ministère de la Santé11 et des Royal Colleges12 suggèrent des moyens d’améliorer la prestation de services chirurgicaux pour les enfants, ainsi que d’améliorer les soins d’urgence et d’assurer la sécurité des enfants. Un rapport publié cette semaine met en évidence les difficultés de la chirurgie pédiatrique générale à l’hôpital général de district et suggère des moyens d’y remédier13. Des réseaux de personnel bien formé et possédant les compétences et aptitudes appropriées sont au cœur de tous ces efforts.13 La reconfiguration des services est également essentiel, les problèmes doivent être résolus avec le tarif pour les services pédiatriques spécialisés à travers “ Paiement par résultats ” (le système par lequel les fournisseurs sont payés à partir d’un tarif fixe pour chaque cas traité dans les hôpitaux du NHS), et de véritables partenariats de soins via des réseaux cliniques gérés (groupes de professionnels de la santé travaillant à travers les frontières). établi pour toutes les principales maladies aiguës et à long terme de l’enfance. Surtout, la santé des enfants doit être prise plus au sérieux. C’est un investissement pour l’avenir que nous ne pouvons nous permettre de nous tromper.