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Nouveaux symptômes neurologiques chez un homme âgé atteint d’ostéomyélite

Voir les pages – pour le Photo QuizNeurotoxicité des symptômes observés dans l’encéphalopathie induite par le métronidazole MIE varie et peut inclure confusion, faiblesse, dysarthrie, dysmétrie, ataxie, diplopie, paresthésie, paralysie des nerfs crâniens, nystagmus horizontal, acouphènes, vertiges, vertiges, convulsions et dysphagie Une dose de métronidazole allant de à g jours peut causer MIE Les données pour notre patient étaient cohérentes avec cela, ayant reçu g de métronidazole pendant des jours. Les lésions IRM de l’imagerie par résonance magnétique dans MIE ont été documentées comme bilatérales et symétriques. le corps calleux, les noyaux dentés du cervelet, la zone grise périaqueducale du mésencéphale, les colliculi inférieurs, le noyau rouge, le noyau olivaire supérieur, le noyau abducens, le noyau vestibulaire de la médullaire dorsale et le noyau olivaire inférieur Lésions du noyau denté du le cervelet se trouve dans la majorité des cas Notre patient présentait des lésions similaires à celles d’autres études de cas: le noyau denté du rebelle, le splénium du corps calleux, et la zone grise périaqueducale du mésencéphale et de la protubérance Figure A-D

Figure Vue largeDownload slideAxial FLAIR séquence d’imagerie par résonance magnétique montre bilatéraux, hypersignaux symétriques flèches noires dans les noyaux dentés du cervelet A, zone grise périaqueducale du mésencéphale dorsal B, zone grise périaqueducale du pont postérieur C, et splénium du corps calleux D Autres entités diagnostiques différentielles comprennent l’intoxication au bromure de méthyle, la maladie de l’érable, l’encéphalite entérovirale, la myélinolyse pontique centrale et l’encéphalopathie de WernickeFigure View largeTélécharger la diapositiveLa séquence d’imagerie par résonance magnétique FLAIR est bilatérale , hyperintenses symétriques flèches noires dans les noyaux dentés du cervelet A, zone grise périaqueducale du mésencéphale dorsal B, zone grise périaqueducale du pont postérieur C et splénium du corps calleux D Il n’y avait pas de foyer de diffusion restreinte Les autres mécanismes diagnostiques différentiels comprennent l’intoxication au bromure de méthyle, l’érythrodermie, l’encéphalite entérovirale, la myélinolyse pontique centrale et l’encéphalopathie de Wernicke. Les mécanismes de neurotoxicité induits par le métronidazole ne sont pas clairs, bien que la production d’anions nitro-radicalaires et de Le métronidazole est converti enzymatiquement en un analogue de la thiamine qui altère la phosphorylation de la thiamine in vitro , et il existe un chevauchement entre les caractéristiques de neuro-imagerie de la toxicité du métronidazole et celles observées chez les patients non alcooliques malnutris atteints d’encéphalopathie Wernicke , bien que Cette hypothèse reste hypothétique. Le traitement de MIE consiste en l’arrêt du métronidazole et des soins de soutien Après l’arrêt du métronidazole, les symptômes ont disparu dans notre cas en quelques jours. Les patients atteints d’une dysfonction hépatique sévère peuvent présenter un risque accru de MIE Clin. Icians devrait reconnaître les symptômes du dysfonctionnement cérébelleux de MIE, altération de l’état mental et les résultats distincts de l’IRM Bien que dans la majorité des cas MIE est réversible, il faut être prudent lors de la prescription de métronidazole à fortes doses pendant des périodes prolongées.

Remarques

Remerciements Nous remercions le Professeur Marion Ehrich pour son expertise en neurotoxicologie, et les Drs Rathnakara Sherigar et Ashok Madan pour leur révision des images insuffisance rénale chronique. Ce matériel est le fruit d’un travail soutenu avec des ressources et l’utilisation des installations du VAMC Salem Virginia Le contenu ne représente pas les vues Ministère des Anciens combattants des États-Unis ou gouvernement des États-Unis Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.