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Commentaire éditorial: Cystatine C et statines dans le VIH

l’érosclérose que ces chercheurs ont précédemment associée au calcium coronaire de cette étude Les niveaux de cystatine C étaient également positivement associés à un dysfonctionnement endovasculaire déterminé par une classification ordinale préspécifiée des phénotypes vasculaires qu’ils ont déduits des tests d’athérosclérose et de la fonction endothéliale vasculaire. étaient positivement associés aux récepteurs du TNF solubles inflammatoires [sTNFR] I et II, activation endothéliale molécule I d’adhésion intracellulaire soluble, pression artérielle systolique et inhibiteur de la protéase Après des semaines, les taux de cystatine C diminuaient par rapport au départ dans le bras rosuvastatine mais pas dans le placebo le bras, qui était associé à sTNFRFR-II, a diminué dans le groupe placebo de mL / minute / m, mais a augmenté de mL / minute / m dans le bras rosuvastatine pour une différence absolue par rapport à la ligne de base de – mL / minute / m entre ces bras respectifsCette étude identifie la cystatine C comme un potentiel Comme pour la plupart des biomarqueurs actuels des maladies cardiovasculaires, il est peu probable qu’il soit cliniquement utile en tant que marqueur unique pour les patients individuels en raison des faibles forces d’association qu’ils ont également observées. Les résultats recommandent d’utiliser les estimations de DFG basées sur la cystatine C pour améliorer la spécificité d’un diagnostic de maladie rénale chronique, en particulier lorsque les estimations de DFG basées sur la créatinine sont moins précises, par exemple dans les cas de masse musculaire ou d’apport protéique La sécrétion de créatinine peut être affectée par des médicaments comme le cobicistat, le triméthoprime, le fénofibrate et la cimétidine. Une étude antérieure a identifié des associations entre la maladie vasculaire et l’activation monocytaire, y compris les MC solubles. inflammation de la paroi artérielle et CD soluble , entre la raideur de l’artère carotide avec des marqueurs de la sénescence des cellules T et les taux d’immunoglobulines G du cytomégalovirus , et entre la carotide interne IMT avec plasma TNF-α, la molécule d’adhésion cellulaire vasculaire I et la myéloperoxydase Les associations entre la cystatine C et l’inflammation dans la présente étude sont cohérentes avec les études antérieures dans la population générale, cependant Les niveaux élevés de cystatine C ont été positivement associés aux taux plasmatiques d’ARN VIH, et des taux élevés d’ARN VIH ou une activation accrue des lymphocytes T ont significativement réduit la précision des estimations du DFG basé sur la cystatine C comparativement aux estimations basées sur la GFR ou la créatininémie. Comme le reconnaissent les auteurs, parce que le GFR n’a pas été mesuré dans la présente étude, il n’a pas été possible de distinguer les contributions par les changements de GFR vs l’inflammation aux changements de cystatine C qu’ils ont observés La plus intrigante dans cet essai clinique randomisé était la protection rénale apparente qui était associée à la rosuvastatine Tout comme dans la population générale, les personnes infectées par le VIH d’origine africaine ont une disproportion La représentation accrue des Afro-Américains dans la présente étude pourrait correspondre à un risque accru de maladie rénale dans cette population étudiée, malgré une fonction rénale de base normale Bien que l’ampleur de la protection rénale ait été modeste dans la présente étude , l’importance de la préservation de la fonction rénale est fortement appuyée par des associations inverses entre le DFG et les résultats cardiovasculaires d’études de population, qui étaient approximativement linéaires pour le DFG & lt; En outre, les estimations du DFG basées sur la créatinine sont incluses dans l’indice de la cohorte des anciens combattants vieillissants, un score de risque qui prédisait la mortalité chez diverses populations de patients infectés par le VIH Les effets des statines sont difficilement discernables dans la population générale, qui comprend des groupes de patients hétérogènes qui diffèrent selon la présence ou l’absence de diabète, de maladie cardiovasculaire ou de maladie rénale. Certaines études ont associé des taux plus faibles de déclin du TFG à l’utilisation de statines Diminution plus lente de mL / minute / m par an avec des statines D’autres études, en particulier dans les personnes avec CKD, n’ont pas détecté la protection rénale significative avec des statines Comme suggéré par les auteurs, il est possible que les plus prononcé dans les situations d’inflammation accrue, comme dans le cas de la maladie à VIH Les données d’un suivi plus long sont très attendues pour évaluer l’ampleur et la durabilité y de cette protection rénale Des données de haute qualité provenant d’études comme celle-ci éclaireront mieux l’utilisation des statines et d’autres tentatives de modification du risque cardiovasculaire dans la maladie du VIH

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Centre de recherche sur le SIDA de l’Université Western Western University et par l’Administration des vétérans VISN Centre de recherche gériatrique et clinique, Louis Stokes Cleveland Veterans Administration Centre médicalPotential Conflict of Interest de GileadL’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués