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Facteurs de risque de l’infection à Toxoplasma gondii aux États-Unis

Nous avons cherché à déterminer les facteurs de risque d’infection à Toxoplasma gondii aux États-Unis. Méthodes Nous avons mené une étude cas-témoins chez des adultes récemment infectés par T gondii. Des patients ont été sélectionnés à la Palo Alto Medical Foundation. d’août à mai; Nous avons évalué des cas de patients récemment infectés par T gondii et des patients témoins. En analyse multivariée, un risque élevé d’infection récente par T. gondii a été associé aux cas suivants: facteurs: consommation de bœuf haché cru ajusté odds ratio [aOR],; % limites de confiance [CLs],,; risque attribuable [RA],%; manger de l’agneau rare aOR,; % CLs,,; AR,%; manger de la viande salée, séchée ou fumée produite localement; % CLs,,; AR,%; travailler avec de la viande aOR,; % CLs,,; AR,%; boire du lait de chèvre non pasteurisé aOR,; % CLs,,; AR,%; et ayant ou plusieurs chatons aOR,; % CLs,,; AR,% Manger des huîtres crues, des palourdes ou des moules aOR; % CLs,,; Les résultats des sous-groupes sont également fournis aux femmes et aux femmes enceintes. Conclusions Aux États-Unis, l’exposition à certains aliments crus ou insuffisamment cuits et l’exposition aux chatons sont des facteurs de risque d’infection à T. gondii. ces facteurs de risque aideront à cibler les efforts de prévention

Aux États-Unis, parmi le million de naissances vivantes par an, l’infection congénitale à Toxoplasma gondii survient chez les nouveau-nés. De plus, aux États-Unis, la toxoplasmose oculaire affecte environ un million de personnes ,% des adolescents et des adultes. la population est infectée par l’organisme , et ~% des femmes en âge de procréer sont sujettes à une infection aiguë par T gondii et risquent de transmettre le parasite à leur progéniture si elles contractent une infection primaire pendant la gestation Toxoplasmose congénitale causé une maladie oculaire chez% -% des enfants suivie prospectivement par des évaluations ophtalmologiques en série , avec de nouvelles lésions oculaires survenant chez jusqu’à% des enfants traités qui ont été traités et suivis jusqu’à un âge moyen de plusieurs années On pense maintenant que l’infection provoque plus de cas de toxoplasmose oculaire que l’infection congénitale On a également montré que l’infection congénitale entraînait des calcifications intracrâniennes en Les autres manifestations de maladies congénitales comprennent l’hydrocéphalie, la microcéphalie et le retard psychomoteur et mental chez les patients immunocompromis, y compris ceux qui ont des greffes d’organes, le SIDA et le cancer, et chez ceux qui sont immunodéprimés. La prévention de l’infection par T. gondii dépend de l’évitement de l’organisme dans les excréments, le sol, l’eau et la nourriture du chat, y compris la viande insuffisamment cuite. Utilisation d’un modèle de contrôle cas standardisé et de techniques d’analyse en laboratoire disponible au Laboratoire de sérologie des toxoplasmes de la Fondation médicale de Palo Alto PAMF-TSL http://www.pamforg/serology/, nous avons mené une étude pour déterminer les facteurs de risque de l’infection récente à T. gondii et la proportion d’infections récentes à T gondii pouvant être attribuées à chaque des facteurs identifiés

Méthodes

L’étude cas-témoin Toxoplasma a été menée par le PAMF-TSL en collaboration avec les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC. Les patients étaient définis comme étant des personnes ⩾ âgées des États-Unis qui ont été référées pour évaluation de toxoplasmose au PAMF-TSL et ont été infectés par T gondii quelques mois avant la date à laquelle l’échantillon de sérum a été obtenu Les échantillons de sérum des patients ont été envoyés par les médecins de tous les États-Unis au laboratoire PAMF-TSL pour des tests de laboratoire d’août à mai. en raison des résultats positifs d’IgG de Toxoplasma IgG et d’IgM d’immunoglobuline M obtenus dans un laboratoire clinique non référent et / ou de symptômes cliniques évocateurs de toxoplasmose. Pour chacun des cas, des tests de confirmation effectués au PAMF-TSL ont révélé que le patient avait acquis infection dans les mois d’échantillonnage du sérum voir la section sur les tests sérologiques ci-dessous pour une description de conf Tests de dépistage Les patients témoins ont été choisis au hasard parmi les personnes séronégatives T gondii testées au PAMF-TSL dans l’année précédant chaque patient identifié. On a tenté d’identifier les patients témoins dans le même état que chaque patient. Si les patients témoins n’étaient pas disponibles dans le même état, la sélection des patients témoins dans la même région géographique du patient a été tentée pour les définitions des régions géographiques, voir les notes de bas de tableau

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques des patients Cas-témoins – Toxoplasma gondii Etude de cas-témoins, États-Unis, août à mai Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des cas et des témoins – Étude Toxoplasma gondii Case-Control, États-Unis, août à mai Questionnaire questionnaire a été développé à partir d’un questionnaire standardisé avec la contribution de médecins, épidémiologistes, vétérinaires, éducateurs sanitaires et laborantins du CDC et du PAMF-TSL. Le questionnaire a été testé par des patients cas et des patients témoins identifiés par les questionnaires PAMF-TSL Après avoir reçu le consentement éclairé, les participants ont été invités à remplir le questionnaire auto-administré. Les variables d’exposition ont évalué un ensemble complet de facteurs. Voici une liste partielle : niveau d’éducation élevé h école ou moins, un collège, diplômé d’université; voyager au cours des derniers mois; activités liées au sol, y compris le jardinage et le lavage des fruits ou des légumes; exposition à des chats ou des chatons [définis comme un chat & lt; an vieux] et les excréments de chat; l’ingestion de viande et de volaille crues ou insuffisamment cuites, de certains types de viande et de volaille, et de viande et de volaille qui ont été congelées; travailler avec de la viande, c’est-à-dire travailler avec de la viande dans un travail; contamination croisée par la viande; l’ingestion de lait de vache et de chèvre non pasteurisé; et sources d’eau potable Le terme exposition désigne les mois précédant la date d’obtention du dernier échantillon de sérum pour T gondii En décembre, une modification a été apportée à l’étude dans laquelle les variables d’exposition liées à l’ingestion de mollusques étaient ajoutées au questionnaire. les loutres de mer en Californie, qui mangent fréquemment des mollusques, ont été trouvées infectées par T gondii, et nous avons pensé que les mollusques crus pourraient présenter un risque pour les humains voir Discussion L’étude et son amendement ont été examinés et approuvés par les comités de sujets humains au Palo Alto Medical Foundation et les tests CDCSerological Pour chaque patient, un profil sérologique Toxoplasma TSP et un test d’avidité ont été réalisés à la PAMF-TSL, révélant que ces patients avaient été récemment infectés. TSP aigu Le TSP est composé du test de coloration de Sabin-Feldman IgG , ELISA immuno-enzymatique double-IgM , ELISA immunoglobulin A IgA , immunoglobuline E IgE ELISA , et les agglutination tielle Test AC / HS Chaque test a été réalisé et les résultats ont été interprétés comme décrit ailleurs Un TSP aigu, un titre de test de colorant Sabin-Feldman,: un résultat ELISA IgM an, un profil aigu dans le test d’agglutination différentielle , et les résultats positifs d’ELISA IgA et IgE sont corrélés avec une infection aiguë acquise en quelques mois dans des études de séroconversion chez des femmes enceintes en Europe et dans des études sérologiques de patients atteints de lymphadénopathie aux États-Unis En outre, tous les patients résultat du test compatible avec une infection récente Un TSP non-aigu n’est jamais observé chez les patients qui ont été infectés & lt; mois Méthodes statistiques Les données de l’étude ont été saisies dans une base de données électronique au PAMF-TSL puis transférées au CDC sans identifiants personnels pour analyse. L’analyse des données a été réalisée avec le logiciel SAS, version SAS Institute. variables pour déterminer les facteurs de risque initiaux associés à la toxoplasmose Variables avec P & lt; pour les OR bruts associés ont été entrés dans un modèle de régression logistique et ont été conservés dans le modèle final si significatif à P & lt; L’âge, le sexe et la région ont été inclus dans tous les modèles pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels. L’ajustement du modèle a été évalué et jugé adéquat par le test de Hosmer-Lemeshow. ; Ajusté OU par des méthodes standards Nous fournissons également des RA récapitulatifs et des AR sommaires excluant les facteurs de risque non modifiables importants pour la région, l’âge et / ou le sexe, en fonction du modèle associé au modèle CLsA séparé pour évaluer les huîtres crues, les moules et palourdes parce que la question relative à ces éléments a été ajoutée des années après le début de l’étude, entraînant moins de participants parmi lesquels évaluer l’effet de cette exposition. Des modèles séparés ont également été utilisés pour évaluer les femmes et les femmes enceintes. Dans l’étude, nous avons utilisé un modèle distinct pour évaluer les différences entre les patients cas et témoins en ce qui concerne l’âge, le sexe, la race, l’origine ethnique et l’éducation. Les variables démographiques continues ont été comparées à l’aide de tests t groupés.

Résultats

Parmi les personnes testées au cours de la période d’étude,% étaient positives pour les IgG et% avaient un faible test d’avidité suggérant une infection récemment acquise Parmi ces patients,% avaient un résultat sérologique de confirmation compatible avec une infection acquise dans mois de la date à laquelle l’échantillon de sérum a été obtenu Parmi les personnes récemment infectées,% ont accepté de participer à l’étude et ont répondu à l’enquête, tandis que% ont refusé de participer ou n’ont pas répondu. , vs années; P =, sexe% vs% femelle; P =, et région% vs% pour le Midwest,% vs% pour le Nord-Est,% vs% pour le Sud et% vs% pour l’Ouest; P = Sur les patients,% étaient symptomatiques et aucun n’était infecté par le virus de l’immunodéficience humaine Au total, les sujets ont accepté de participer en tant que patients témoins pendant la période d’étude Parmi les patients,% des femmes étaient enceintes; Parmi les patients témoins, ceux qui ont fourni des informations sur le sexe, le% des femmes étaient enceintes. Tableau montre les caractéristiques démographiques des patients comparés aux patients témoins Les cas et les témoins étaient similaires en termes de race, d’origine ethnique et de région. États-Unis, mais avec des différences d’âge et de sexe Le temps écoulé entre la date d’échantillonnage du sérum et la date d’achèvement du questionnaire était approximativement le même pour les patients cas et témoins, avec% de cas et% de patients témoins remplir le questionnaire dans les mois suivant la date d’obtention de l’échantillon sériqueEn analyse multivariée de toutes les personnes, les facteurs suivants augmentent le risque d’infection récente à T gondii par rapport à l’absence du facteur si le groupe témoin n’est pas précisé: âge ⩾ vs – ans ; sexe masculin vs féminin; région Midwest vs Ouest et Nord-Est vs Ouest; travailler avec de la viande; avoir ou plus de chatons; manger de la viande salée, séchée ou fumée produite localement; manger de l’agneau rare; manger du boeuf haché cru; Il n’y avait aucune preuve que le risque résultant de la consommation de lait de chèvre non pasteurisé était associé aux voyages en dehors des États-Unis. Parmi les personnes qui n’avaient pas voyagé hors des États-Unis au cours des derniers mois,% des cas bu du lait de chèvre non pasteurisé, comparé au% de patients témoins; % CLs,,; parmi ceux qui avaient voyagé en dehors des États-Unis au cours des derniers mois,% des patients ont bu du lait de chèvre non pasteurisé, contre% des patients du groupe témoin; % CLs,,, indiquant que le risque associé au lait de chèvre non pasteurisé ne se limitait pas à ceux qui avaient voyagé en dehors des États-Unis. Utiliser un micro-ondes pour cuire la viande diminuait le risque d’infection récente. Le RA basé sur un modèle était%% CLs,%,% pour tous les facteurs combinés et était%% CLs,%,% si la région du pays, l’âge et le sexe étaient exclus

Table View largeTableau de téléchargementRatios de cotes ajustés aORs basés sur des modèles multivariés Comparaison des cas et des témoins – Toxoplasma gondii Etude de cas-témoins, États-Unis, août à mai Tableau Agrandir DiapositiveTarifs de cotes ajustés aORs basés sur des modèles multivariés Comparaison des cas et des cas témoins – Toxoplasma gondii -Control Study, États-Unis, d’août à mai Dans un modèle multivarié distinct qui limitait les données à la période pendant laquelle les personnes recevaient le questionnaire modifié comprenant des questions sur la consommation d’huîtres, de palourdes et de muscles, les résultats étaient similaires. les huîtres crues, les palourdes et les muscles étaient associés à un risque accru d’infection récente par T. gondii; Dans le modèle pour toutes les femmes, les résultats étaient similaires à ceux de toutes les personnes sauf que le travail avec de la viande n’était pas un modèle de facteur de risque significatif dans le tableau. modèle pour les femmes enceintes seulement, les résultats étaient semblables à ceux de toutes les personnes sauf que le groupe d’âge n’était pas significativement associé au risque d’infection récente à T. gondii et que le fait de manger du porc moulu précédemment congelé était significativement associé au modèle de risque.

Discussion

al a constaté que les températures de vitrines congelées aux États-Unis ne sont pas aussi froides que – ° C Le travail avec de la viande a également été associé à une infection récente à T. gondii dans notre étude Il est possible que certaines personnes mangeant de la viande aient ingéré par inadvertance par exemple, si les gants n’étaient pas portés ou enlevés incorrectement Il est également possible que les cuisiniers qui travaillent avec de la viande puissent goûter des plats avant que la viande soit entièrement cuite ou ingérer par inadvertance de la viande insuffisamment cuite. Les femmes n’étaient pas conscientes du risque de toxoplasmose associé à la viande insuffisamment cuite Il est important que les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées ne mangent pas de viande insuffisamment cuite et suivent les directives de cuisson sûre En outre, il faut éviter le lait de chèvre non pasteurisé et l’eau non traitée. de viande a été associée à un risque réduit de la récente table d’infection T gondii Cela peut sembler contre-intuitif, parce que la cuisson au four à micro-ondes Cependant, aux États-Unis, la cuisson par micro-ondes est souvent associée au réchauffage de la viande déjà cuite ou à la décongélation ou à la cuisson de la viande congelée, par exemple, les dîners télévisés. Dans la viande , les personnes qui mangent fréquemment de la viande congelée cuite au four à micro-ondes peuvent présenter un risque moindre d’infection par T gondii. Comme indiqué plus haut, si la viande n’est pas suffisamment congelée, les kystes T gondii peuvent rester viables. Ceci suggère qu’une portée de chatons peut être responsable du risque Les chatons qui ont accès aux rongeurs et aux oiseaux deviennent souvent infectés par T gondii quand ils sont sevrés, vieillissent , et développent des compétences de chasse Par leurs excréments, une portée de chatons pourrait contaminer l’environnement avec des millions d’oocystes, qui pourraient survivre pendant des mois ou des années dans le sol. contamination quotidienne, une boîte à litière doit être utilisée et les fèces nettoyées quotidiennement, de préférence par une personne non immunisée et non immunodéprimée Le nettoyage quotidien de la litière aide à prévenir l’infection à T. gondii car l’organisme a besoin de plusieurs jours pour sporuler. excrétion dans les excréments Bien que le questionnaire pose des questions sur de nombreux facteurs de risque liés au sol, par exemple le jardinage, le lavage des fruits et des légumes, aucun n’a augmenté de manière significative le risque d’infection par T gondii dans les analyses multivariées. modèle de modèle multivarié dans le tableau et de% en excluant l’effet de l’âge, sexe et région, qui ne sont pas des facteurs de risque modifiables En d’autres termes, nous n’avons pas pu expliquer le risque% d’infections excluant le risque non modifiable facteurs Ceci est cohérent avec les résultats d’une étude multicentrique en Europe qui n’a pas pu expliquer% -% du risque d’infection à T gondii, selon le centre [ Parfois les gens peuvent ne pas être conscients de leurs expositions ou avoir des difficultés à se rappeler des risques spécifiques Une des forces de notre étude est que les patients ont une infection récente à T gondii sérologiquement définie, leur comportement récent et d’autres facteurs de risque correspondent à leur infection L’une des limites de notre étude est que les cas et les témoins ne correspondaient pas exactement à l’âge; cependant, l’âge n’est pas nécessairement lié au risque d’infection récente plutôt qu’à l’infection prévalente. De plus, nous avons contrôlé l’âge dans l’analyse multivariée. Il y avait une proportion plus élevée d’hommes parmi les patients que parmi les patients témoins. Nous avons également présenté des analyses de sous-ensembles pour les femmes et les femmes enceintes. Bien que cette étude ait été menée dans le seul laboratoire de référence de Toxoplasma aux États-Unis, nos résultats ne pas être généralisable à l’ensemble de la population américaine Il est possible que les patients cas et témoins ayant mentionné des facteurs de risque à leurs cliniciens soient plus susceptibles d’être référés pour être testés et d’accepter l’enquête. Il faut noter que les RA dépendent de la prévalence le facteur de risque spécifique et la force de l’association dans la population En conséquence, les RA présentés s’appliquent uniquement à la population étudiée et peuvent être différents pour d’autres groupesToxoplasma gondii est un parasite largement répandu potentiellement responsable de morbidité et de mortalité significatives chez l’enfant infecté congénitalement. ceux avec l’immunosuppression et pour la morbidité élevée dans toutes les personnes dans la forme d’ocula Dans la présente étude, nous avons déterminé les facteurs de risque chez les patients américains soumis à des tests. La réduction de la contamination de la viande par T gondii et une sensibilisation accrue des professionnels de la santé et du public aux facteurs identifiés dans cette étude pourraient contribuer à alléger toxoplasmose aux États-Unis

Remerciements

Nous remercions les Drs Julie Parsonnet, Monica Parise et John Williamson pour leur critique du manuscrit et de leurs commentaires utiles. Soutien financier Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels JGM est le directeur et JSR est le fondateur et consultant pour le Palo Alto Cependant, il s’agit d’une étude de santé publique, de prévention et de facteurs de risque qui ne devrait pas représenter un conflit d’intérêts spécifique. La Fondation médicale Palo Alto est un organisme sans but lucratif et maintient le seul laboratoire de référence Toxoplasma aux États-Unis. auteurs: pas de conflits