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Chariot nasal asymptomatique de Staphylococcus aureus résistant à la micirocine et résistant à la méthicilline chez un chien de compagnie associé à une infection à SARM chez des contacts domestiques

L’infection récurrente à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA chez un patient atteint de diabète et chez sa femme est décrite La culture des échantillons de nare du chien de la famille a augmenté la concentration inhibitrice minimale résistante à la mupirocine & gt; μg / mL MRSA ayant un profil chromosomique par électrophorèse en champ pulsé identique au SARM isolé des narines du patient et de la plaie de sa femme Une nouvelle récidive d’infection à SARM et de colonisation nasale chez le couple a été évitée seulement après l’éradication réussie du SARM du chien de la famille. nares

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le SARM est une cause importante des infections nosocomiales et, de plus en plus, acquises par la communauté La transmission interhumaine du SARM à domicile a déjà été signalée L’éradication de la colonisation à SARM de Nares a compliquée par l’émergence de la résistance à la mupirocine Je rapporte l’isolement du SARM résistant à la mupirocine à partir des narines d’un chien apparemment en bonne santé appartenant à un patient qui, à plusieurs reprises, avait des infections à SARM des tissus mous. des isolats de SARM du chien et des contacts familiaux a été démontré par PFGE du rapport DNACase chromosomique A – Un homme âgé diabétique et atteint d’insuffisance rénale chronique a été hospitalisé en janvier pour le traitement d’une infection de jambe droite. Auparavant, le le patient avait été admis pour une amputation sous le genou juste à cause d’une plaie non cicatrisante, et réadmis en décembre pour une chirurgie infection de l-site; pour ce dernier, il a été traité avec la vancomycine intraveineuse En Janvier, une culture du liquide de drainage de souche a augmenté SARM qui était résistant in vitro à la plupart des antibiotiques testés, y compris triméthoprime-sulfaméthoxazole, l’érythromycine, la gentamicine, la clindamycine et la tétracycline, mais était sensible à la vancomycine et rifampine ; culture de narines a également augmenté SARM avec un profil de susceptibilité identique Le patient a été traité par intraveineuse vancomycine, un jour de bains quotidiens chlorhexidine, et la pommade mupirocine topique appliquée deux fois par jour aux nares Malgré la résolution de la cellulite et l’achèvement du traitement de décolonisation, cultures ont révélé la présence de SARM dans les narines du patient sur Avril, mai et tentatives de juin à la décolonisation avec un cours -Week de rifampine orale et mupirocin d’actualité en mai ont été à nouveau sans succès, en dépit de la sensibilité in vitro de l’isolat à rifampin Avril et Juillet La cellulite du SARM a été diagnostiquée sur la base de cultures de plaies et d’un examen clinique après biopsies de lésions cutanées apparemment mineures. Dans les deux cas, l’antibiogramme des isolats était identique à celui de la patiente, et Les cultures de nares ont échoué à croître MRSAOn Août, en raison de préoccupations au sujet d’une source non identifiée de MRSA wi mince la maison, la culture nares a été réalisée pour le seul autre membre du ménage, une femme Dalmatienne saine et âgée de mois La culture a augmenté SARM avec un schéma de susceptibilité identique à celui des isolats précédents du patient et de sa femme les narines du chien obtenues quelques jours plus tard ont confirmé la présence de SARM Un précédent isolat de SARM des narines du patient et l’isolat original des narines du chien ont été testés contre la mupirocine par Etest AB Biodisk et se sont avérés hautement résistants à ce médicament MIC & gt; μg / mL Le typage de l’ADN génomique par PFGE de l’ADN chromosomique des mêmes isolats provenant du patient et du chien, ainsi que d’un isolat provenant des cultures antérieures de plaie de l’épouse, a révélé des profils indiscernables; En réponse à d’autres questions, le couple a signalé que le chien dormait régulièrement dans son lit et se léchait fréquemment le visage. Application de pommade à la vancomycine% aux narres fois par jour pendant plusieurs jours a été prescrit pour le patient, sa femme et le chien. Pour le chien, un coton-tige chargé de la pommade a été inséré – cm dans chaque narine et tourbillonné plusieurs fois On a également insisté sur l’évitement du contact intime avec le chien. thérapie de décolonisation, la culture d’échantillons provenant des narines du patient a échoué à développer MRSA à partir des narines du patient, mais les narines du chien sont restées culture positive culture croisée des échantillons de nares de l’épouse du patient a augmenté SARM pour la première fois Un autre cours de vancomycine Une pommade aux narines, semblable au régime précédent, a été prescrite pour tous les membres du ménage. En Octobre, nares cultures pour la pa le patient et le chien ont développé le SARM, mais le résultat de la culture nare pour la femme du patient était négatif. Le schéma de la pommade à la vancomycine a été répété pour tous les membres du ménage.

Les isolats RSA du chien étaient identiques à ceux des isolats provenant des échantillons de narines du patient et de la plaie de la femme du patient; Deuxièmement, malgré l’éradication apparente du SARM à partir des narines du patient, les échantillons prélevés sur les narines de sa femme sont devenus positifs du point de vue de la culture, en raison de la persistance du SARM. dans les narines du chien en Septembre Troisièmement, malgré l’éradication du SARM des narines du patient et un résultat négatif récent de la culture narres pour sa femme, il a contracté une autre infection au moignon MRSA octobre dernier, la fin du cycle d’infection et de colonisation. Le patient et sa femme n’étaient possibles qu’après l’éradication réussie du SARM à partir des narines du chien. Il est probable que le chien qui n’avait pas été malade ou hospitalisé ou qui avait reçu des antibiotiques auparavant était colonisé par le SARM par contact souvent intime avec le patient. été hospitalisé À son tour, le chien a probablement servi de source de réinfection ou de recolonisation à la fois pour le patient et sa femme Direc t la transmission interhumaine de SARM entre le patient et sa femme pourrait également avoir eu lieu, mais cette possibilité aurait été moins probable en octobre, lorsque le patient a eu un autre épisode d’infection de la plaie en l’absence de SARM dans les narres du couple. Mann [, pp -] a rapporté l’isolement de S aureus des narines de chiens et a proposé que «l’animal familier de maison peut servir de réservoir important ou porteur de staphylocoques infectieux pour l’homme» des études ultérieures ont rapporté que, comparé à beaucoup d’autres animaux , les chiens semblent être particulièrement sensibles au portage nasal de S aureus , certaines études rapportant jusqu’à un pourcentage de pourcentage de% dans la population canine In, Live et Nichols ont rapporté un taux élevé de portage nasal. de staphylocoques résistants aux antibiotiques et à coagulase positive chez les étudiants vétérinaires de quatrième année, dont beaucoup ont également eu des infections cutanées causées par le même organisme La forte prévalence des staphylocoques résistants aux antibiotiques On a pensé que les chiens hospitalisés, qui recevaient souvent des antibiotiques comme prophylaxie et thérapie, contribuaient à la colonisation et à la maladie chez ces étudiants. Les auteurs ont conclu que les staphylocoques résistants aux antibiotiques sont établis dans les hôpitaux vétérinaires. [, p] La transmission croisée expérimentale de S aureus des chiens aux chenils a également été démontrée . Malgré ces rapports publiés, le potentiel pour les chiens de servir de source de Les infections à S aureus chez l’homme sont passées relativement inaperçues En effet, aucun des manuels de maladies infectieuses mentionnés ne mentionne même la possibilité d’un portage de S aureus chez les animaux de compagnie servant de source d’infection chez l’homme Une explication possible du mépris général les résultats des études susmentionnées peuvent être que la parenté des isolats canins à isoler du hum l’antibiogramme et le typage des phages ne permettent pas d’établir une distinction définitive entre les différentes souches de S aureus et la PFGE Avec la prévalence croissante du SARM dans la population et le taux d’infection plus élevé qui en découle après la colonisation. avec S aureus sensible à la méthicilline , l’étude du portage asymptomatique de SARM chez les membres de la famille canine peut nécessiter une prise en compte sérieuse chez les patients ayant des infections à SARM communautaires récurrentes. où SARM peut être endémique, soulève également des questions sur la possibilité d’acquisition canine asymptomatique et la propagation subséquente de SARM dans ces milieux; D’autres études sont nécessaires pour explorer cette possibilité Bien que le traitement du SARM par application d’agents antimicrobiens topiques aux chiens narines n’ait pas été étudié systématiquement, mon expérience avec le cas décrit ici suggère qu’il pourrait être plus difficile d’éradiquer le portage du SARM chez le chien Enfin, bien qu’un traitement topique par la vancomycine ait été utilisé en raison de la résistance à la mupirocine des isolats de SARM du chien et du patient, ce traitement ne peut pas être systématiquement recommandé en raison de l’augmentation de la résistance. En conclusion, jusqu’à ce que d’autres études soient réalisées, l’évaluation des patients avec une colonisation ou une infection à SARM récurrente qui n’a pas de source évidente devrait susciter des questions concernant tout contact régulier avec les chiens de compagnie, en particulier dans les ménages. enquête visant à identifier les transporteurs cachés o f MRSA parmi les contacts étroits avec les patients ne doit pas négliger “le meilleur ami de l’homme”