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Les ISRS procurent un bénéfice modeste chez certains patients atteints d’IBS

Question Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine sont-ils efficaces dans le traitement du syndrome du côlon irritable? plutôt efficace pour le syndrome du côlon irritable, il est moins clair si les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont également utiles. Les patients de cet essai contrôlé randomisé (en double aveugle) provenaient de deux groupes: les patients se présentant au gastro-entérologue mangeant un régime pauvre en fibres qui ne s’amélioraient pas avec un régime riche en fibres et les patients qui suivaient déjà un régime riche en fibres. Ils ont été randomisés soit avec un placebo (n = 43) soit avec la paroxétine 10 mg par jour; la dose a été augmentée à 20 mg ou 40 mg par jour s’il n’y avait pas d’amélioration à la dose la plus faible (n = 38). L’âge moyen des patients était de 46 ans; 74% étaient des femmes et la plupart avaient un IBS prédominant en cas de diarrhée instillation. Huit patients se sont retirés du groupe paroxétine et sept se sont retirés du groupe placebo, environ la moitié dans chaque groupe en raison d’effets indésirables perçus sur les médicaments. Le résultat principal était le bien-être général mesuré en utilisant une échelle de cinq points, où un changement de 0,5 point équivaut à une amélioration cliniquement significative. (On ne savait pas si le score global de bien-être faisait partie de l’échelle de qualité de vie du syndrome du côlon irritable ou s’il s’agissait d’une échelle séparée non validée.) 63% des patients sous paroxétine et 26% recevant un placebo (P = 0,01, nombre nécessaire pour traiter = 2,7). Le bénéfice était similaire pour le sous-groupe de patients avec un score de Beck inférieur à 10. Une légère amélioration de la nécessité perçue d’éviter certains aliments pour les patients prenant de la paroxétine, mais aucune différence dans le travail ou la fonction sociale. Quand on a demandé aux patients à la fin de l’étude de 12 semaines s’ils voulaient continuer le médicament, 84% dans le groupe paroxétine ont répondu oui contre seulement 37% dans le groupe placebo (P < 0.001; 2). Cependant, l'amélioration moyenne des scores de bien-être n'est pas rapportée pour les deux groupes. La paroxétine à la dose de 10 à 40 mg par jour procure au moins un petit avantage en termes de bien-être général aux patients atteints du syndrome du côlon irritable. essayé un régime riche en fibres. Nous ne connaissons pas la véritable ampleur de cet avantage en raison de la façon dont les résultats sont présentés. Nous ne savons pas non plus si les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont plus efficaces que les antidépresseurs tricycliques. Niveau de preuve 1b (voir www.infopoems.com/levels.html) Essais contrôlés randomisés individuels (avec intervalle de confiance étroit).