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Premier guide pour gérer les saignements avec les NOACs

Le problème clinique de la prise en charge des hémorragies aiguës chez les patients prenant des anticoagulants est abordé dans un nouveau guide par des experts américains en cardiologie.

Les lignes directrices fondées sur des données probantes portent à la fois sur les anticoagulants oraux sans vitamine K (NOAC), tels que le dabigatran, l’apixaban et le rivaroxaban, et les antagonistes de la vitamine K (AVK), comme la warfarine.

La voie de décision prend en compte la sévérité du saignement (majeur vs non majeur), le besoin d’inversion, et la pertinence et le délai de reprise de l’anticoagulation.

Voici quelques-unes des principales recommandations pour contrôler un saignement majeur:

Les anticoagulants et les agents antiplaquettaires doivent être conservés, et les voies aériennes et les accès intraveineux de grande taille doivent être sécurisés.

L’inversion est recommandée si un agent est disponible (voir l’algorithme ci-dessous), mais l’obtention et l’administration de l’agent d’inversion ne doivent pas retarder la réanimation et les mesures hémostatiques locales.

Pour les patients présentant des saignements continus et / ou une instabilité hémodynamique, les mesures locales de contrôle des saignements telles que la pression et l’emballage doivent être combinées avec une réanimation volémique.

Les mesures de soutien devraient comprendre la transfusion de produits sanguins, le cas échéant.

Plusieurs options existent pour l’inversion des AVK, y compris l’administration de vitamine K, de concentrés de complexe prothrombique et de plasma. L’administration doit être accompagnée d’une stratégie de réplétion.

Source: Journal de l’American College of Cardiology

Pour les patients avec un saignement non majeur, l’inversion systématique de l’anticoagulant n’est pas recommandée, bien qu’il soit souvent conseillé d’interrompre temporairement le traitement jusqu’à ce que le patient soit cliniquement stable et que l’hémostase soit atteinte.

Lisez les recommandations complètes ici