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Répondre à Cadena et al

AU RÉDACTEUR – Nous remercions le Dr Cadena et ses collègues pour leurs commentaires sur la difficulté d’établir le diagnostic de pneumonie pulmonaire associée à la ventilation et sur l’impact de notre approche préventive Nous reconnaissons qu’il est difficile de diagnostiquer la PAV Nos critères de diagnostic sont plus conservateurs Critères CDC utilisés dans le système NHSN du National Healthcare Safety Network, car des critères microbiologiques quantitatifs étaient nécessaires pour définir la PAV, en plus des signes radiologiques et cliniques. Cependant, nos taux de PAV, ainsi que les taux moyens de PAV Le réseau de surveillance national français était supérieur à ceux observés dans le NHSN. Cette différence peut être attribuée à des taux plus élevés de PAV dans les unités de soins intensifs français. Les taux de PAV peuvent également être surestimés en présence de numérations bactériologiques significatives sans PAV. trachéobronchite Inversement, la VAP réelle dans le NHSN peut être négligée si les critères quantitatifs Par conséquent, les tendances des taux de PAV utilisant une définition stable dans une étude quasi expérimentale peuvent être plus importantes que les taux de PAV eux-mêmes . Plus précisément, dans notre étude, tous les diagnostics de PAV étaient déterminés avant l’initiation ou le changement du traitement antimicrobien. Un échantillon de cathéter protégé était habituellement obtenu par bronchoscopie pendant la journée et était généralement obtenu aveuglément sans bronchoscopie pendant la nuit. Nous reconnaissons que plusieurs microorganismes par exemple, les staphylocoques à coagulase négative. Une moyenne de micro-organismes a été cultivée pour chaque cas de PAV. La plupart de ces organismes non significatifs ont été cultivés en association avec des pathogènes importants. Cependant, nous avons strictement appliqué la définition PAV et confirmé que ces organismes étaient présents dans une concentration significative dans le pu échantillon pulmonaireIl y avait une différence significative dans la durée du séjour en USI entre les deux périodes, avec une durée plus courte de séjour en USI pendant la période d’intervention malgré une gravité plus élevée de la maladie. Durée du séjour en USI en raison des incertitudes concernant la relation causale entre l’intervention et la durée du séjour, ainsi qu’en raison de la conception avant-après de notre étude Dans la littérature, plusieurs interventions visant à réduire les taux de PAV ont été rapportées réussie, mais ces interventions n’ont jamais été rapportées comme améliorant les résultats , à l’exception d’une seule étude Dans cette dernière étude, le résultat retenu était la mortalité en USI et non le taux de PAV probable parce que le diagnostic de PAV peut être L’impact des autres méthodes de prévention de la PAV a été variable. Seule l’étude suggère que les sondes endotrachéales imprégnées d’argent peuvent diminuer Il y a une justification plus élevée et plus de preuves scientifiques pour l’aspiration de sécrétion sous-glottique ou la décontamination digestive et / ou oropharyngée Dans notre étude, nous avons utilisé la décontamination orale avec des antiseptiques et avons reconnu que la sécrétion sous-glottique Le taux de conformité aux mesures de prévention de la PAV était de% -% à la fin de l’intervention Des taux de conformité élevés ont été signalés dans plusieurs études, mais la conformité était souvent auto-déclarée dans ces études. Les études qui mesuraient systématiquement la conformité étaient beaucoup plus faibles, par exemple pour maintenir le patient en position semi-allongée Nous convenons toutefois que notre intervention groupée aurait pu être accélérée en utilisant des mesures préventives supplémentaires. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits