Home >> Neuropathie optique antérieure bilatérale et l’utilisation de l’infliximab

Neuropathie optique antérieure bilatérale et l’utilisation de l’infliximab

Trois cas de neuropathie optique bilatérale ont été récemment rapportés au Centre néerlandais de pharmacovigilance Lareb. Le patient 1, un homme de 54 ans, avait une vision floue 34 jours après avoir reçu une troisième dose d’infliximab pour la polyarthrite rhumatoïde. Il prenait également du léflunomide, de la prednisone, du naproxène, du diazépam, de la fluoxétine, de la famotidine et du métoprolol, ainsi que de l’acétaminophène ou de la codéine. Il avait une vision de 20/30 dans les deux yeux.La fundoscopie a montré un gonflement sévère du disque, et la périmétrie a montré des anomalies du champ visuel, qui étaient les plus étendues dans les deux quadrants inférieurs. L’angiographie à la fluorescéine a montré une dilatation capillaire et une fuite vasculaire dans les deux têtes du nerf optique. Le patient a été traité avec des stéroïdes, mais sa vision ne s’est pas rétablie. Le patient 2, une femme âgée de 62 ans, avait une vision floue 40 jours après sa troisième perfusion d’infliximab pour la polyarthrite rhumatoïde. Elle prenait également de l’aténolol, de l’énalapril ou de l’hydrochlorothiazide, de l’acide salicylique, de la terfénadine et du rofécoxib. La rétinoscopie a montré un léger gonflement du disque optique dans l’œil droit et un gonflement marqué du disque avec une hémorragie disséminée sur la marge du disque dans l’œil gauche. Dans les deux yeux, les capillaires de la tête du nerf optique ont été dilatés et l’angiographie à la fluorescéine a révélé une fuite vasculaire abondante (figure). L’œil droit avait un champ visuel normal (comme le montre la périmétrie de Goldmann), mais l’œil gauche avait un scotome central. Après trois jours, la vision du patient dans l’œil gauche était de 20/80. La tête du nerf optique de l’œil gauche pâlit lentement, tandis que l’œdème augmente dans l’œil droit. Sept semaines après avoir reçu la perfusion d’infliximab, le patient a reçu le médicament une quatrième fois. Douze jours plus tard, elle a commencé à signaler des symptômes dans son œil droit. La vision dans cet œil était de 20/40 une semaine plus tard et l’œil avait un scotome cécocentrique. Le patient a ensuite été traité avec de la méthylprednisolone, mais sa vision ne s’est pas améliorée. Le patient 3, un homme de 54 ans, a remarqué une perte du champ visuel de son œil droit deux semaines après avoir reçu la dernière de trois doses d’infliximab par voie intraveineuse. arthrite. Il prenait également de la prednisone, du diclofénac et de l’oméprazole. La fundoscopie a montré un gonflement discal dans les deux yeux et une angiographie par fluorescence du fond d’œil a montré une dilatation capillaire et une fuite vasculaire dans les têtes du nerf optique. La périmétrie de l’œil droit a montré un grand scotome cécocentrique; L’oeil gauche était normal. En quelques jours, la vision du patient dans l’œil droit s’est détériorée à 20/400 et deux mois plus tard, la tête du nerf optique est devenue pâle. À ce moment, la vision dans l’œil gauche a diminué à 20/100 et le champ visuel a montré un défaut central. Tous les patients ont été diagnostiqués comme ayant une neuropathie optique antérieure. Les défauts dans les champs visuels central et cecocentral indiquent qu’ils avaient la forme toxique de la neuropathie optique antérieure. (Les anomalies du champ visuel altitudinal, absentes dans nos cas, indiquent la forme ischémique.) Tous les patients ont été traités avec des stéroïdes pour exclure l’artérite temporale, mais leur état ne s’est pas amélioré. Les trois patients ont rapporté des symptômes après avoir reçu la troisième dose d’infliximab, ce qui suggère que les effets du médicament peuvent avoir augmenté avec la dose cumulée ou avec le temps. Aucun des patients n’avait la maladie de Crohn, mais cela peut simplement être dû à un taux de prescription plus bas pour cette indication. Alternativement, la polyarthrite rhumatoïde peut être considérée comme un facteur de risque pour la neuropathie optique antérieure. Dans de rares cas, l’infliximab est associé à une exacerbation des symptômes cliniques ou à des signes radiologiques de maladie démyélinisante évocatrice de sclérose en plaques ou de névrite optique, par exemple1 – En outre, la névrite optique est survenue dans de rares cas de polyarthrite rhumatoïde (3). Le tableau clinique de la névrite optique démyélinisante diffère considérablement de la clinique dans nos cas. De plus, l’imagerie par résonance magnétique était normale chez tous les patients. Plusieurs médicaments ont été associés à la neuropathie optique, mais ces médicaments n’ont pas été utilisés par nos patients, à l’exception de l’oméprazole, qui a été pris par le troisième patient. On peut se demander si l’oméprazole provoque une neuropathie optique et notre patient a longtemps utilisé l’oméprazole sans problèmes oculaires.4 Le détenteur de l’autorisation de mise sur le marché, Centocor, nous a informés que depuis l’introduction de l’infliximab sur le marché (automne 1999) jusqu’en février 2002, environ 5170 patients ont été traités aux Pays-Bas avec l’infliximab, y compris les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de maladie de Crohn.