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Résumé analytique: Mise en œuvre d’un programme de gestion des antibiotiques: directives de la Société américaine des maladies infectieuses et de la Society for Healthcare Epidemiology of America

Un groupe d’experts multidisciplinaire de la Société américaine des maladies infectieuses et de la Society for Healthcare Epidemiology of America a préparé des lignes directrices fondées sur des preuves pour la mise en œuvre et la mesure des interventions d’intendance des antibiotiques dans les populations hospitalisées, y compris les soins de longue durée. Médecine, médecine d’urgence, microbiologie, soins intensifs, chirurgie, épidémiologie, pharmacie et spécialités infectieuses pour adultes et enfants Ces recommandations portent sur les meilleures approches pour les programmes de gestion des antibiotiques afin d’influencer l’utilisation optimale des antibiotiques

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RÉSUMÉ

L’intendance des antibiotiques a été définie dans une déclaration de consensus de l’IDSA, la Society for Healthcare Epidemiology de l’Amérique SHEA, et la Pediatric Infectious Diseases Society PIDS comme «interventions coordonnées visant à améliorer et mesurer l’utilisation appropriée de [antibiotique] Les avantages de la gestion des antibiotiques comprennent l’amélioration des résultats pour les patients, la réduction des événements indésirables, y compris l’infection à Clostridium difficile CDI, l’amélioration des taux d’infection par les antibiotiques et l’administration d’antibiotiques. L’IDSA et la SHEA sont convaincues que les ASPs des programmes de gestion des antibiotiques sont mieux dirigés par les médecins des maladies infectieuses avec une formation supplémentaire sur l’intendance. Voici les recommandations IDSA / SHEA pour la mise en œuvre d’un ASP. Le groupe d’experts a suivi un processus utilisé dans l’élaboration d’autres lignes directrices de l’IDSA, qui comprenait une pondération systématique de la force de la recommandation et de la qualité des données à l’aide du système GRADE Évaluation des évaluations, développement et évaluation. , les antécédents et les résumés des preuves qui soutiennent chacune des recommandations peuvent être consultés en ligne dans le texte intégral des lignes directrices. Aux fins de la présente directive, le terme antibiotique sera utilisé à la place de antimicrobien et devrait être considéré comme synonyme

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Approche et implications pour évaluer la qualité des preuves et la force des recommandations en utilisant le classement des recommandations Évaluation, développement et évaluation Méthodologie GRADE utilisation illimitée de ce chiffre accordé par le US GRADE NetworkFigure Voir grandDownload slideApproche et implications pour évaluer la qualité de la preuve et la force des recommandations utilisant le classement des recommandations Évaluation, développement et évaluation Méthodologie GRADE utilisation sans restriction de ce chiffre accordé par le réseau américain GRADE

RECOMMANDATIONS POUR LA MISE EN ŒUVRE D’UN PROGRAMME D’INTENDANCE ANTIBIOTIQUE

Interventions

I L’utilisation de la préautorisation et / ou des interventions de vérification et de rétroaction prospectives par les FSA améliore-t-elle l’utilisation des antibiotiques et les résultats pour les patients?

Recommandation

Nous recommandons une préautorisation et / ou un audit prospectif et une rétroaction sans recommandation forte, une preuve de qualité modéréeComment: la préautorisation et / ou la vérification prospective et la rétroaction améliorent l’utilisation des antibiotiques et constituent un élément essentiel de tout programme d’intendance. ou une combinaison des deux stratégies basée sur la disponibilité de ressources spécifiques aux installations pour une mise en œuvre cohérente, mais une mise en œuvre est essentielle

II L’éducation didactique est-elle une intervention utile de gestion des antibiotiques pour réduire l’utilisation inappropriée des antibiotiques?

Recommandation

Commentaire: Les activités pédagogiques passives, telles que les conférences ou les brochures d’information, devraient être utilisées pour compléter d’autres activités d’intendance. Les centres médicaux universitaires et les hôpitaux d’enseignement devraient intégrer l’éducation à l’antibiothérapie fondamentale. principes d’intendance dans leurs curricula précliniques et cliniques

III Les FSA devraient-ils élaborer et mettre en œuvre des lignes directrices sur la pratique clinique propre à chaque établissement pour les syndromes communs des maladies infectieuses afin d’améliorer l’utilisation des antibiotiques et les résultats pour les patients?

Recommandation

Nous suggérons que les PE développent des lignes directrices de pratiques cliniques spécifiques aux établissements couplées à une stratégie de dissémination et de mise en œuvre faible recommandation, preuves de faible qualitéComment: Les lignes directrices et les algorithmes de pratiques cliniques spécifiques aux établissements peuvent être un moyen efficace de normaliser les pratiques de prescription. lignes directrices, si possible, pour les syndromes de maladies infectieuses courantes De plus, les FSA devraient participer à la rédaction des voies cliniques, des lignes directrices et des ensembles de commandes qui traitent de l’utilisation des antibiotiques et sont élaborés dans d’autres services de leur établissement.

IV Les PEA devraient-ils mettre en œuvre des interventions pour améliorer l’utilisation des antibiotiques et les résultats cliniques ciblant les patients atteints de syndromes infectieux spécifiques?

Recommandation

Nous suggérons que les ASP mettent en œuvre des interventions pour améliorer l’utilisation des antibiotiques et les résultats cliniques qui ciblent les patients présentant des syndromes de maladies infectieuses spécifiques faible recommandation, des preuves de faible qualitéComment: les interventions ASP pour les patients atteints de syndromes infectieux spécifiques peuvent être un moyen efficace d’améliorer la prescription. Orientation, lignes directrices cliniques et algorithmes renforcés, et durabilité améliorée Les ASP doivent évaluer régulièrement les domaines pour lesquels des interventions ciblées sont nécessaires et adapter leurs activités en conséquence. Cette approche est plus utile si l’ASP dispose d’un moyen fiable d’identifier les patients appropriés

V Les FS devraient-ils mettre en œuvre des interventions conçues pour réduire l’utilisation d’antibiotiques associés à un risque élevé d’ICD

Recommandation

Nous recommandons des interventions d’intendance des antibiotiques conçues pour réduire l’utilisation d’antibiotiques associés à un risque élevé d’ICD par rapport à une absence d’intervention. Recommandations fortes, preuves de qualité modéréeComment: L’objectif de réduction des ICD est une priorité élevée pour tous les ASP et devrait être pris en considération lors de la création d’interventions d’intendance

VI Faire des stratégies pour encourager l’examen dirigé par le prescripteur de la pertinence des régimes antibiotiques, en l’absence d’apport direct d’une équipe de gestion des antibiotiques, améliorer la prescription d’antibiotiques

Recommandation

Nous suggérons l’utilisation de stratégies, par exemple, les délais d’antibiotiques, arrêter les commandes pour encourager les prescripteurs à effectuer un examen de routine des régimes antibiotiques pour améliorer la prescription d’antibiotiques faible recommandation, des preuves de faible qualitéComment: Les données publiées sur l’antibiothérapie par les prescripteurs sont limitées mais réussies les programmes semblent exiger une méthodologie qui inclut des incitatifs persuasifs ou forcés Sans un tel mécanisme, ces interventions auront probablement un impact minimal

VII Des systèmes informatisés d’aide à la décision clinique intégrés dans le dossier de santé électronique au moment de la prescription devraient-ils être incorporés dans les PSA pour améliorer la prescription d’antibiotiques?

Recommandation

Nous suggérons l’incorporation d’un support de décision clinique informatisé au moment de la prescription dans les PEA recommandation faible, preuves de qualité modéréeComment: L’aide à la décision clinique informatisée pour les prescripteurs ne devrait être mise en œuvre que si les ressources informatiques sont facilement disponibles. le dossier de santé électronique et d’autres sources de données peuvent simplifier le travail des ASP en identifiant les possibilités d’interventions

VIII Les PE devraient-ils mettre en œuvre des stratégies qui favorisent le cyclisme ou le mélange dans la sélection des antibiotiques pour réduire la résistance aux antibiotiques?

Recommandation

Nous suggérons de ne pas utiliser le cyclisme antibiotique comme stratégie d’intendance recommandation faible, preuves de faible qualitéComment: Les données disponibles ne soutiennent pas l’utilisation du cyclisme antibiotique comme stratégie ASP, et il est peu probable que d’autres recherches modifient cette conclusion. mélange antibiotique, nous ne pouvons pas donner de recommandation sur son utilité

Optimisation

IX Chez les patients hospitalisés nécessitant des antibiotiques IV intraveineux, un programme pharmacocinétique de surveillance et d’ajustement pharmacocinétique spécifique conduit-il à des résultats cliniques améliorés et à des coûts réduits?

Recommandations

Nous recommandons aux hôpitaux de mettre en œuvre des programmes de surveillance et d’ajustement de la pharmacocinétique pour la recommandation faible de la vancomycine, des preuves de faible qualité. Les programmes de surveillance et d’ajustement de la pharmacocinétique peuvent réduire les coûts et réduire les effets indésirables mal des transports. effets L’ASP devrait encourager la mise en œuvre et fournir un soutien pour la formation et l’évaluation des compétences. La conduite de ces programmes devrait être intégrée dans les activités de routine de la pharmacie.

X Chez les patients hospitalisés, les FS devraient préconiser des stratégies de traitement alternatif basées sur les principes PK / pharmacodynamiques pour améliorer les résultats et réduire les coûts des β-lactames et de la vancomycine à large spectre

Recommandation

Chez les patients hospitalisés, nous suggérons que les AEP préconisent l’utilisation de stratégies posologiques alternatives à des doses standard pour les β-lactamines à large spectre afin de réduire les coûts recommandation faible, données de faible qualitéComment: Bien que des données améliorent les résultats de l’administration de β-lactamines à large spectre Cette approche est encore limitée, ces interventions sont associées à des économies de coûts antibiotiques. Les ASP doivent envisager la mise en œuvre mais doivent prendre en compte les problèmes logistiques tels que la formation infirmière et pharmaceutique et le besoin d’un accès IV dédié. des stratégies de dosage alternatives pour la vancomycine

XI Les FSA devraient-ils mettre en œuvre des interventions visant à accroître l’utilisation des antibiotiques oraux comme stratégie pour améliorer les résultats ou réduire les coûts?

Recommandation

Nous recommandons aux ASP de mettre en œuvre des programmes pour augmenter l’utilisation appropriée des antibiotiques oraux pour le traitement initial et la transition rapide des patients des antibiotiques par voie intraveineuse à forte recommandation, des preuves de qualité modéréeComment: Des programmes pour augmenter l’utilisation appropriée des antibiotiques oraux peuvent réduire les coûts et hospitalisation La conversion intraveineuse du même antibiotique est moins compliquée que d’autres stratégies et s’applique à de nombreux établissements de santé. La conduite de ces programmes devrait être intégrée dans les activités pharmaceutiques de routine. Les ASP devraient mettre en œuvre des stratégies pour évaluer les patients en toute sécurité. un régime oral pour réduire le besoin de cathéters IV et pour éviter la thérapie parentérale ambulatoire

XII Chez les patients ayant des antécédents d’allergie au β-lactame rapportés, les PSA devraient-ils faciliter les initiatives visant à mettre en œuvre des évaluations des allergies dans le but d’améliorer l’utilisation des antibiotiques de première intention?

Recommandation

Chez les patients ayant des antécédents d’allergie aux β-lactamines, nous suggérons que les ASP favorisent les évaluations des allergies et les tests cutanés de pénicilline PCN lorsque les recommandations sont faibles, les preuves de faible qualité. est en grande partie non étudiée comme une intervention primaire de l’ASP; cependant, les ASP devraient promouvoir de telles évaluations avec les fournisseurs. Dans les établissements disposant des ressources appropriées pour les tests cutanés, les ASP devraient travailler activement à développer des stratégies de test et de traitement avec les allergologues.

XIII Les PEA devraient-ils mettre en œuvre des interventions visant à réduire la thérapie antibiotique à la durée effective la plus courte?

Recommandation

Nous recommandons aux ASP de mettre en œuvre des directives et des stratégies pour réduire la thérapie antibiotique à la durée la plus courte. Recommandation forte, preuves de qualité modéréeComment: recommander une durée de thérapie basée sur des facteurs spécifiques au patient est une activité importante pour les ASP. des suggestions pour la durée, y compris la durée des recommandations thérapeutiques dans le cadre de la procédure d’autorisation préalable ou de vérification prospective et de rétroaction, ou pour spécifier la durée au moment de la commande d’antibiotiques, par exemple, par un système électronique de saisie des commandes

Microbiologie et diagnostic de laboratoire

XIV Les ASP devraient-ils travailler avec le laboratoire de microbiologie pour développer des antibiogrammes stratifiés, comparés aux antibiogrammes non stratifiés?

Recommandation

Nous suggérons de développer des antibiogrammes stratifiés plutôt que de se baser uniquement sur des antibiogrammes non stratifiés pour aider les ASP à développer des recommandations pour une thérapie empirique. Faible recommandation, données de basse qualitéComment: Bien qu’il existe des preuves limitées pour le moment, les antibiogrammes stratifiés, par localisation ou âge, traitement antibiotique, la stratification peut exposer des différences importantes dans la susceptibilité, ce qui peut aider les ASP à développer des recommandations de traitement et des lignes directrices optimisées

XV Les FSA devraient-ils travailler avec le laboratoire de microbiologie pour effectuer une déclaration sélective ou en cascade des résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques?

Recommandation

Commentaire: Bien que les données soient limitées pour démontrer l’impact direct de ces stratégies sur la prescription, une forme de rapport sélectif ou en cascade est raisonnable Après la mise en œuvre, les PE devraient examen prescrire pour s’assurer qu’il n’y a pas de conséquences imprévues

XVI Les ASP devraient-ils préconiser l’utilisation des tests viraux rapides pour détecter les pathogènes respiratoires afin de réduire l’utilisation d’antibiotiques inappropriés?

Recommandation

Nous suggérons l’utilisation de tests viraux rapides pour les agents pathogènes respiratoires afin de réduire l’utilisation d’antibiotiques inappropriés recommandation faible, preuves de faible qualitéComment: Bien que les tests viraux rapides puissent réduire l’utilisation inappropriée des antibiotiques, les résultats ont été incohérents. évaluer si une intervention active de l’ASP améliorerait ces résultats

XVII Les ASP devraient-ils plaider pour des tests diagnostiques rapides sur les échantillons de sang afin d’optimiser la thérapie antibiotique et d’améliorer les résultats cliniques?

Recommandation

Nous suggérons des tests diagnostiques rapides en plus de la culture conventionnelle et des rapports de routine sur des échantillons de sang s’ils sont combinés avec un soutien ASP actif et une interprétation faible recommandation, des preuves de qualité modéréeComment: La disponibilité des tests de diagnostic rapide devrait augmenter; ainsi, les ASP doivent développer des processus et des interventions pour aider les cliniciens à interpréter et à répondre de manière appropriée aux résultats

XVIII Dans les unités de soins intensifs des unités de soins intensifs dont l’infection est présumée, les FS devraient préconiser le dépistage de la procalcitonine en tant qu’intervention pour réduire l’utilisation des antibiotiques

Recommandation

Chez les adultes admis en réanimation, nous suggérons l’utilisation de mesures PCT en série comme intervention ASP pour diminuer l’utilisation d’antibiotiques recommandation faible, données de qualité modéréeComment: Bien que des essais randomisés, principalement en Europe, aient montré une réduction de l’utilisation d’antibiotiques par PCT des algorithmes à l’USI, des données similaires manquent pour d’autres régions, y compris les États-Unis où les habitudes de prescription d’antibiotiques et l’approche de l’intendance peuvent différer. doit déterminer si cette intervention est la meilleure utilisation de son temps et de ses ressources

XIX Chez Les Patients Atteints De Malignité Hématologique, Les PEP Devraient-ils Plaider Pour L’incorporation De Marqueurs Fongiques Nonculturelles Dans Les Interventions Pour Optimiser L’utilisation Antifongique

Recommandation

Chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques à risque de contracter une maladie fongique invasive, nous suggérons d’incorporer des marqueurs fongiques non agricoles dans les interventions ASP pour optimiser l’utilisation antifongique recommandation faible, données de faible qualitéComment: ASP avec une intervention existante pour optimiser l’utilisation antifongique chez les patients hématologiques Les interventions doivent être effectuées en étroite collaboration avec les équipes primaires, par exemple, en hématologie-oncologie. Les délégués aux antibiotiques doivent développer une expertise en thérapie antifongique et en diagnostic fongique pour que les programmes réussissent. La valeur de ces marqueurs pour la malignité. les interventions dans d’autres populations n’ont pas été démontrées

La mesure

XX Quelles mesures globales reflètent le mieux l’impact des ASP et de leurs interventions?

Recommandation

Nous suggérons de surveiller l’utilisation des antibiotiques en fonction des jours de traitement DOT de préférence à une dose quotidienne définie DDD faible recommandation, données de faible qualitéComment: Chaque ASP doit mesurer l’utilisation d’antibiotiques, stratifiés par antibiotiques DOT, mais les DDD restent une alternative pour les sites qui ne peuvent pas obtenir des données sur l’utilisation d’antibiotiques au niveau du patient Les ASP devraient envisager de mesurer l’utilisation appropriée des antibiotiques dans leurs propres établissements en examinant la conformité aux directives locales ou nationales, en particulier lors de l’évaluation des résultats d’une intervention ciblée, et partager ces données avec les cliniciens. de l’ICD ou de la résistance aux antibiotiques peuvent ne pas refléter l’impact de l’ASP car ces résultats sont influencés par la population de patients, le contrôle de l’infection et d’autres facteurs, ces résultats peuvent également être utilisés pour mesurer les interventions ciblées

XXI Quelle est la meilleure mesure des dépenses sur les antibiotiques pour évaluer l’impact des ASP et des interventions

Recommandation

Nous recommandons de mesurer les coûts des antibiotiques en fonction des prescriptions ou des administrations au lieu d’acheter des données recommandations de bonnes pratiques

XXII Quelles mesures reflètent le mieux l’impact des interventions visant à améliorer l’utilisation des antibiotiques et les résultats cliniques chez les patients atteints de syndromes infectieux spécifiques?

Recommandation

Les mesures qui tiennent compte des objectifs et de la taille de l’intervention spécifique au syndrome devraient être utilisées recommandation de bonne pratique

Populations spéciales

XXIII Les FSA devraient-ils élaborer des lignes directrices cliniques propres à l’établissement pour la prise en charge de la fièvre et de la neutropénie F et N chez les patients en hématologie-oncologie afin de réduire l’utilisation non nécessaire d’antibiotiques et d’améliorer les résultats?

Recommandation

Nous suggérons que les ASP développent des directives spécifiques aux établissements pour la gestion F & N chez les patients en hématologie-oncologie sans recommandation faible, preuves de faible qualitéComment: Des lignes directrices cliniques avec une stratégie de mise en œuvre et de diffusion peuvent être utilisées avec succès chez les patients atteints de cancer. N et sont fortement encouragés

XXIV Chez les patients immunodéprimés recevant un traitement antifongique, les interventions des ASP améliorent-elles l’utilisation et les résultats?

Recommandation

Nous suggérons la mise en œuvre d’interventions ASP pour améliorer la prescription appropriée du traitement antifongique chez les patients immunodéprimés recommandation faible, preuves de faible qualitéComment: Dans les établissements avec de grandes populations de patients immunodéprimés, les interventions ASP ciblant la thérapie antifongique peuvent montrer des avantages Ces interventions doivent être faites en étroite collaboration avec les principales équipes, par exemple, l’hématologie-oncologie, les fournisseurs de transplantation d’organes solides Les délégués aux antibiotiques doivent développer une expertise en thérapie antifongique et en diagnostic fongique pour que les programmes soient couronnés de succès

XXV Chez les résidents de foyers de soins infirmiers et d’établissements de soins infirmiers spécialisés, les stratégies de gestion des antibiotiques réduisent-elles l’utilisation inutile d’antibiotiques et améliorent-elles les résultats cliniques?

Recommandation

Dans les maisons de repos et les établissements de soins infirmiers qualifiés, nous suggérons la mise en œuvre de stratégies d’intendance des antibiotiques pour réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques. Recommandations: La mise en œuvre des ASP dans les maisons de soins infirmiers et les établissements de soins infirmiers qualifiés est importante. l’équipe médecin-pharmacien pourrait ne pas être disponible sur place, et les établissements pourraient devoir étudier d’autres approches pour examiner et optimiser l’utilisation des antibiotiques, comme l’obtention d’une expertise en matière de maladies infectieuses grâce à la consultation en télémédecine

XXVI Dans les unités de soins intensifs néonatals des unités de soins intensifs néonatals, les interventions de gestion des antibiotiques réduisent-elles l’utilisation et / ou la résistance aux antibiotiques?

Recommandation

Nous suggérons la mise en œuvre d’interventions de gestion des antibiotiques pour réduire l’utilisation inappropriée et / ou la résistance aux antibiotiques dans la recommandation de bonne pratique de l’USIN

XXVII Les ASP devraient-ils mettre en œuvre des interventions visant à réduire la thérapie antibiotique chez les patients en phase terminale?

Recommandation

Chez les patients en phase terminale, nous suggérons que les ASP fournissent un soutien aux prestataires de soins cliniques dans les décisions relatives à la recommandation de bonnes pratiques de traitement antibiotique

Remarques

Remerciements Le groupe d’experts exprime sa gratitude aux docteurs Elizabeth Dodds Ashley, Annie Wong-Beringer et Stan Deresinski pour leurs critiques réfléchies des premières versions de la directive. Le groupe apprécie grandement le travail de Charles B Wessels et Michele Klein Fedyshin de la Health Sciences Library Système de l’Université de Pittsburgh pour le développement et l’exécution des recherches documentaires systématiques pour cette ligne directrice, et Jennifer J Padberg, MPH, pour son assistance administrative tout au long du processus d’élaboration des lignes directrices. Soutien financier pour ces lignes directrices a été fourni par l’Infectious Diseases Society of America IDSA et la Society for Healthcare Epidemiology of America Conflits d’intérêts potentiels La liste suivante est le reflet de ce qui a été rapporté à l’IDSA Pour assurer une transparence complète, IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence du sujet. potentiel les conflits d’intérêts sont déterminés par un processus d’examen qui comprend l’évaluation par le président du SPGC du comité des normes et pratiques, la liaison du SPGC avec le comité de développement et la liaison du conseil d’administration avec le SPGC et, si nécessaire, le conflit d’intérêts. Groupe de travail du Conseil Cette évaluation des relations divulguées en vue d’une éventuelle COI sera fondée sur le poids relatif de la relation financière, soit le montant monétaire et la pertinence de la relation, à savoir le degré auquel une association pourrait raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant. Le lecteur de ces lignes directrices doit en être conscient lorsque la liste des divulgations est examinée. SEC a reçu des subventions de Pfizer Subventions pour l’apprentissage et le changement, et des honoraires personnels de Novartis, en dehors des travaux soumis. reçu des honoraires personnels d’Actavis Pharmaceuticals et des subventions de Cubist Pharmaceuticals, en travail A N S a reçu un soutien non financier de Bruker Diagnostics, en dehors du travail soumis. C W H a reçu des paiements pour la préparation de manuscrits de l’IDSA, pendant la réalisation des travaux, et des paiements de Cardeas, Johnson & amp; Johnson, et Sanofi Aventis, en dehors du travail soumis TCJ a été membre d’un comité consultatif pour Durata Therapeutics, en dehors du travail soumis PAL a reçu des honoraires personnels de JAMA Surgery et Oakstone General Surgery, en dehors du travail soumis LSM a reçu des subventions et non financières Il a reçu des honoraires d’Alere, en dehors du travail soumis. GJM a reçu des subventions de Cempra Pharmaceuticals, Cerexa et AstraZeneca, et a participé en tant que coauteur à un manuscrit pour Cubist Pharmaceuticals. JGN a été consultant pour RPS Diagnostics et a reçu des subventions de Pfizer, en dehors du travail soumis. CAO a reçu des honoraires personnels d’Astellas et de Bayer Pharmaceuticals, en dehors du travail soumis KKT a reçu des honoraires personnels de Premier, Diatherix, les Instituts américains de recherche, Université de Rochester, et Dignity Health, et a rec En dehors des travaux soumis, tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt potentiel. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts qui ont été soumis par les auteurs. les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués