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Traitement de l’infection staphylococcique

Nous avons vu une augmentation spectaculaire de Staphylococcus aureus multirésistant (habituellement appelé Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) dans les hôpitaux et les maisons de retraite aux États-Unis. Au cours des cinq dernières années, l’émergence et la propagation de bactéries résistantes modernes ne sont pas simplement le résultat de mutations ou de transferts de gènes dans les diverses espèces que nous appelons S aureus2, comme cela s’est produit au début de la résistance3. par la dissémination d’un petit nombre de clones, qui ont une prédisposition à la résistance et ont été sélectionnés par le traitement actuel. Alors, comment traiter l’infection staphylococcique? En particulier, deux clones, le SARM épidémique (EMRSA) -15 et EMRSA-16, représentent plus de 95% des souches de SARM isolées au Royaume-Uni.4 Le transport de la résistance chez ces bactéries semble L’acquisition de la résistance ne ralentit pas la croissance des bactéries et les désavantage sélectivement une fois que l’antibiotique est éliminé.5 Donc maintenant le prescripteur est confronté à un problème différent, le diffusion d’un nombre limité de types de SARM virulents. Ceux-ci peuvent persister pendant de longues périodes et avoir une prédisposition à acquérir facilement d’autres gènes de résistance, ce qui pourrait signifier que ces souches clonales résistantes deviendront pan-résistantes et complètement incurables avec des antibiotiques.Lors de l’examen des options de traitement, les prescripteurs ont deux responsabilités. Le premier et le plus immédiat est au patient. Pour le patient, le traitement le plus efficace est le meilleur choix. Cependant, cette seule considération n’a pas endigué l’augmentation de la résistance. Les prescripteurs doivent donc également tenir compte de l’impact de l’antibiotique sur les taux de bactéries résistantes. Le développement de la résistance est un processus en deux étapes. La première étape est l’émergence initiale des souches résistantes, et la suivante est leur dissémination. La première étape pourrait se produire dans une situation non clinique, par exemple pendant l’élevage.6 Ceci est possible mais peu probable. Une fois la résistance établie, même une faible consommation de drogue peut la maintenir ou même augmenter sa propagation dans la population. La plupart des antibiotiques prescrivent la dissémination de bactéries résistantes clonales, et c’est là que les précautions doivent être soigneusement planifiées. Si nous considérons le SARM au Royaume-Uni, nous trouvons des souches hautement résistantes à tous sauf à quelques antibiotiques, qui incluent généralement les glycopeptides . Ainsi, les glycopeptides vancomycine et teicoplanine peuvent encore être utilisés avec précaution. Cela signifie que les prescripteurs doivent être conscients qu’une résistance intermédiaire à la vancomycine a été signalée, 7 ils devraient savoir si une résistance a été signalée dans leur région immédiate, et garder à l’esprit que ces bactéries résistantes seraient encouragées et leur nombre augmenté par prescription individuelle de ces médicaments. La résistance clinique à de fortes concentrations de glycopeptides a émergé par le transfert de l’opéron vanA des entérocoques résistants à la vancomycine dans le SARM aux États-Unis.8 Par conséquent, le SARM résistant à la vancomycine doit maintenant se disséminer, et chaque prescription de glycopeptides va le confirmer. Le choix de prescrire un glycopeptide doit donc reposer sur le risque local de favoriser la propagation des clones résistants aux glycopeptides. Quelles sont les alternatives? Ceux-ci ne se trouvent pas dans notre arsenal thérapeutique habituel mais avec les oxolinidones, la daptomycine et les streptogrammes. Ces médicaments peuvent être efficaces dans certaines situations, mais ils ne sont pas susceptibles de devenir la panacée universelle pour le traitement des infections à staphylocoques. La Veterans Health Administration des États-Unis recommande que ces médicaments soient généralement réservés aux infections graves pour lesquelles il n’existe aucun autre traitement antimicrobien9. L’un de ces médicaments pourrait être utilisé pour traiter des infections compliquées de la peau ou de la peau. suivant — résistance prouvée à la vancomycine; infection chez les patients qui ne tolèrent pas la vancomycine en raison d’une allergie ou d’une réaction indésirable grave aux médicaments; et échec du traitement par la vancomycine. Il indique également que le linézolide oral ne peut être utilisé que chez les patients recevant un traitement par voie orale pour lesquels le triméthoprime-sulfaméthoxazole oral, les tétracyclines, les fluoroquinolones et la clindamycine sont inappropriés en raison de la résistance microbienne ou de l’intolérance à ces médicaments. Il recommande en outre seulement le linézolide pour le traitement de la pneumonie staphylococcique mais avertit du risque de résistance au linézolide et souligne le fait que la Food and Drug Administration américaine ne recommande pas l’utilisation de ces médicaments pour le traitement de l’endocardite ou des infections ostéo-articulaires La résistance aux antibiotiques multiples dans S aureus est un problème que tous les prescripteurs devraient considérer si nous voulons préserver notre capacité à traiter les infections. Cependant, nous devons comprendre que ce que nous essayons de contrôler est la propagation des bactéries, qui sont déjà résistantes à la plupart des antibiotiques, plutôt que l’émergence initiale de la résistance. Dans cet esprit, la prescription doit faire partie d’un ensemble qui comprend le contrôle des infections et la mise en œuvre de barrières d’hygiène qui empêchent l’infection croisée des patients constipation. Ce n’est qu’alors que nous aurons la moindre chance de réduire suffisamment la résistance pour nous permettre de réintroduire les antibiotiques que nous avons utilisés précédemment10. Nous devons également nous rappeler que le traitement antibiotique des bactéries Gram positives est souvent moins efficace pour contrôler les bactéries Gram négatives. Certaines souches sont pan-résistantes et sont maintenant au moins aussi difficiles à contrôler que le SARM, et il serait ironique si nous reportons un problème seulement pour faire face à un pire.