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Y at-il quelque chose de nouveau dans Pneumonie à pneumocystis jirovecii Changements dans la pneumonie à P. jirovecii au cours de l’épidémie de SIDA

les études comprenaient une courte période avant la disponibilité HAART, 2 grandes cohortes multicentriques ont rapporté la mortalité PCP allant de 82% à 115% dans l’ère HAART [3, 4] Dans un examen des patients d’un hôpital de comté à Los Angeles, Californie, pour la période 2000-2003, mes collègues et moi avons également trouvé une mortalité de 116% AM, données non publiées. La cohérence de ces résultats suggère que nous avons peut-être atteint un seuil dans la prise en charge des patients infectés par le VIH souffle. Les auteurs ont identifié une augmentation de l’âge, un faible taux d’hémoglobine, une faible pression partielle d’oxygène à l’admission à l’hôpital, un deuxième ou un troisième épisode de PCP, la présence de nouveaux traitements ou des changements dans d’autres aspects de la prise en charge. d’une comorbidité médicale, et le sarcome de Kaposi pulmonaire comme indicateurs d’un risque accru de mortalité au cours des diverses périodes de temps Beaucoup de ces prédicteurs sont similaires à ceux trouvés dans d’autres cohortes [5-7], mais la présence de Kaposi sarcome pulmonaire comme un facteur de risque de mortalité est une nouvelle découverte Les auteurs spéculent que l’altération des échanges gazeux de la combinaison de Kaposi sarcome pulmonaire et PCP pourrait expliquer la mortalité accrue Il est il est également possible que la découverte représente une tendance à effectuer des examens bronchoscopiques chez les patients plus gravement malades ou ayant un immunodépression plus avancée. L’une des principales controverses dans le traitement des patients infectés par le VIH est l’administration de HAART pendant l’épisode aigu. La question est double: premièrement, les patients qui ont reçu un HAART avant le développement du PCP ont-ils un meilleur résultat que ceux qui ne l’ont pas. ont constaté que les patients ayant reçu un traitement antirétroviral pendant l’hospitalisation pour PCP avaient une mortalité améliorée en analyse univariée [7] Une étude menée auprès des patients en USI par Miller et coll. [9] qui a été réalisée au même centre que chez les patients qui ont poursuivi ou commencé le traitement HAART pendant leur hospitalisation [8] l’étude actuelle [1] a constaté que la mortalité chez les patients en USI atteints de PCP à l’ère HAART était meilleure, malgré le fait qu’aucun de leurs patients ne recevait de multithérapie, ce qui suggère que les changements dans les soins ont constaté que les sujets d’un hôpital de comté à Los Angeles qui ont poursuivi ou commencé une multithérapie pendant une hospitalisation pour PCP, à la fois en USI et à l’extérieur des USI, ne différaient pas en ce qui concerne la mortalité de ceux qui ne recevaient pas de traitement. 1] ne peut parler directement de ce problème, car aucun patient n’a reçu de multithérapie pendant les 2 mois précédant l’hospitalisation ou pendant le traitement par PCP. Les problèmes potentiels liés au début de la multithérapie antirétrovirale chez cette population comprennent le développement du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire, les difficultés d’administration de médicaments antirétroviraux chez les patients hospitalisés qui peuvent avoir des antécédents de HAART et de PCP. d’autres systèmes organiques compromettent ou ont des difficultés avec les médicaments par voie orale et l’absorption, le potentiel de développement de souches pharmacorésistantes du VIH si les médicaments doivent être arrêtés et démarrés pendant l’hospitalisation, et les problèmes de conformité après la sortie de l’hôpital. les caractéristiques épidémiologiques et les résultats du PCP, car ils sont généralement pratiqués à différentes périodes et dans différents centres qui ont différents niveaux d’expertise dans les soins du VIH, différentes philosophies pour l’utilité des soins et diverses populations de patients. sortie Depuis un quart de siècle, malgré des progrès importants dans la prise en charge des patients infectés par le VIH, peu de choses ont vraiment changé dans le pronostic ou les prédicteurs de la mortalité chez les patients atteints de PCP. les études de ces auteurs et d’autres indiquent que la mortalité par USP s’est améliorée, la mortalité globale à ce centre n’a pas changé de manière significative et les signes cliniques associés à la mortalité étaient assez constants au cours de l’étude. Ce qui a changé dans cette série et d’autres est que plus de cas de PCP résultent d’un échec de diagnostic de l’infection par le VIH que d’une progression inévitable du SIDA avant la disponibilité des thérapies antirétrovirales actuelles. Cette découverte devrait inciter à poursuivre les efforts pour identifier les patients à risque d’infection par le VIH. les dans les soins Jusqu’à ce que nous atteignions cet objectif, il n’y aura probablement plus de bonnes nouvelles concernant ce facilité

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AM: no conflicts