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Commentaire sur “L’impact des pénuries de médicaments anti-infectieux sur les hôpitaux aux États-Unis: tendances et causes”

daptomycine pour la pneumonie, en raison de son inactivation par le surfactant pulmonaire D’autres antibiotiques ne devraient pas fonctionner dans certaines situations cliniques, comme les agents bactériostatiques pour l’endocardite, et sont généralement évités. Cependant, lorsque les cliniciens sont habitués à utiliser un antibiotique particulier situation clinique, et ne sont plus en mesure de l’utiliser en raison d’une pénurie, ils peuvent ne pas choisir une alternative tout aussi bonne. Cela peut être dû au manque de connaissance des données locales d’antibiogramme, ou même à l’absence d’antibiogramme local récent. Pour d’autres raisons, et peut être un problème particulier pour les cliniciens qui n’utilisent pas les antimicrobiens sur une base fréquente et régulière Comme le soulignent Griffith et al [1], les études de plusieurs syndromes cliniques ont montré une mortalité plus élevée lorsqu’un traitement empirique inadéquat est utilisé. le choix d’un antibiotique empirique avec une activité antimicrobienne contre les bactéries infectantes n’est pas seulement un exercice académique. Cependant, pour des maladies telles comme la pneumonie ou la cellulite, les bactéries infectieuses et leurs susceptibilités antimicrobiennes ne sont généralement pas identifiées, concluant ainsi avec certitude que l’échec clinique était dû à la sélection d’un antibiotique incorrect peut être fait seulement dans un petit sous-ensemble de patients dont une culture d’un L’antibiotique initial est souvent le seul antibiotique à moins qu’un changement soit nécessaire en raison d’une détérioration, d’un manque d’amélioration ou d’autres causes cliniques. D’autre part, pour certaines infections, comme la maladie de Lyme et la syphilis, il y a souvent “Meilleur” antibiotique à utiliser, qui peut dépendre du stade de la maladie ou du besoin d’un agent intraveineux ou oral. En 2007, le manque de disponibilité de la pénicilline G pour la neurosyphilis, avec seulement des données anecdotiques pour d’autres antibiotiques, a forcé le l’utilisation d’agents de deuxième intention tels que la ceftriaxone, qui aurait probablement été utilisée seulement si les patients ne pouvaient pas tolérer la pénicilline G Des différences dans les résultats de la syphilis comme taux d’échec ou de guérison, ou le nombre de patients nécessitant un retraitement, n’ont pas été étudiés, mais il peut y avoir eu un impact. Les différences d’antimicrobiens sont différentes de celles des agents pharmacologiques utilisés pour traiter Par exemple, alors que les statines ou les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine peuvent présenter de légères différences dans les indications, de nombreux médecins les considèrent comme équivalents dans des situations cliniques courantes telles que le traitement de l’hypercholestérolémie ou de l’hypertension. semaines ou mois sans une différence attendue dans les résultats cliniques, tels que le développement de plaques coronaires, les accidents vasculaires cérébraux, ou les crises cardiaques dues à l’hypercholestérolémie ou l’hypertension artérielle Avec une infection bactérienne aiguë, l’effet de l’agent pharmacologique sélectionné sur une courte période un effet beaucoup plus direct et mesurable sur les résultats cliniques, et lorsque les bactéries se développent d’une culture, l’information de susceptibilité qui accompagne peut indiquer si le «bon» antibiotique a été choisi Les pénuries de médicaments semblent toujours avoir lieu au mauvais moment, et les problèmes actuels le prouvent Si c’était les années 1970, une céphalosporine de première génération pourrait simplement être substitué à un autre qui n’était pas disponible, mais la plupart des pénuries actuelles ne sont pas dans le domaine des médicaments «moi aussi», et les taux croissants et les types de résistance bactérienne ont sévèrement réduit les substitutions disponibles. En outre, le nombre de nouveaux antibiotiques et Les classes ayant une activité antimicrobienne à large spectre n’ont pas suivi les nouvelles races de bactéries multirésistantes [1]. Griffiths et al [1] n’ont pas commenté l’enseignement des maladies infectieuses. C’est aussi quelque chose qui est difficile ou peut-être impossible à quantifier. effet L’impact des antibiotiques et d’autres pénuries de médicaments va au-delà de la simple prise en charge des patients et influence les genres suivants Le personnel de maison dans les hôpitaux universitaires apprend à la fois en étant enseigné et en faisant – ce dernier renforçant l’ancien Cependant, lorsque les membres du personnel de maison apprennent un ensemble de principes, de faits ou de drogues, et doivent ensuite faire autre chose. parce que l’antibiotique qu’ils veulent utiliser n’est pas disponible, comme l’amikacine pour les infections à bâtonnets Gram-négatives multirésistantes ou la streptomycine pour l’endocardite entérococcique gentamicine-résistante, ils ne reçoivent pas l’éducation et l’expérience qu’ils devraient recevoir. peut-être utiliser un deuxième meilleur traitement non pas en raison d’une allergie grave mais en raison d’une pénurie de médicaments. Jusqu’à ce qu’il y ait des changements importants dans les domaines allant des règlements de fabrication de médicaments à l’allocation des ressources pharmaceutiques, les pénuries d’antimicrobiens persisteront et seront imprévisibles. nos patients, tous les médecins devraient être préparés avec des plans alternatifs pour traiter sans l’arsenal complet de antimicrobiens

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

IL a été consultant pour Pfizer, et est sur les bureaux des conférenciers de Cubist, Forest et Pfizer. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués.