Home >> Perspective de l’obstétrique — essais et erreurs thérapeutiques?

Perspective de l’obstétrique — essais et erreurs thérapeutiques?

Environ 70% des femmes enceintes souffrent de nausées et de vomissements. Cette condition gênante a été reconnue dans la littérature médicale depuis l’époque d’Hippocrate, qui a noté qu’elle a commencé peu après la conception et s’est poursuivie jusqu’à la fin du quatrième mois. Malgré la longévité de notre connaissance de cette association, notre compréhension du mécanisme de cette condition et de son possible rôle protecteur physiologique a peu avancé. En effet, la maladie pendant la grossesse, comme la pré-éclampsie, reste une maladie des théories. ” De nombreuses hypothèses ont été avancées, allant de perturbations psychologiques à des carences nutritionnelles, perturbation de la fonction thyroïdienne, et des concentrations excessives de gonadotrophine chorionique. Notre capacité à traiter les nausées et les vomissements pendant la grossesse est entravée par notre manque de connaissances. sur les symptômes plutôt que sur la cause et aggravé par des préoccupations de tératogénicité et un effet placebo. Mais peut-être qu’il n’y a pas de cause unique point de côté. Les nausées et les vomissements pendant la grossesse pourraient-ils être une réponse physique générique à diverses perturbations fonctionnelles et physiologiques invoquées par la grossesse? Si c’est le cas, il n’est pas surprenant que nous ayons échoué à identifier des traitements efficaces et fiables. C’est peut-être la condition idéale pour un essai sur 1, car c’est la réponse de l’individu à une gamme de traitements possibles qui est importante. Les modifications de style et de style de vie sont généralement les traitements de première ligne. Les suppléments de fer doivent être évités car ils peuvent provoquer des nausées et des vomissements. La femme aura besoin de réassurance et de soutien de la part de la famille, des amis et des professionnels de la santé. Les antihistaminiques et les phénothiazines sont sans danger et procurent généralement une amélioration des symptômes, 1,2 mais la taille de l’amélioration peut varier. Des médicaments plus récents tels que l’ondansétron peuvent être efficaces, mais les données de sécurité sont limitées.1 La pyridoxine semble être sûre et efficace pour réduire les nausées, mais il n’y a pas d’effet constant sur les vomissements.3 Il existe également des preuves de bénéfices des remèdes alternatifs et naturels tels que l’acupressure et l’extrait de racine de gingembre.2 Quand la maladie progresse vers un traitement d’hyperémèse met l’accent sur la réhydratation, la supplémentation en thiamine (pour prévenir l’encéphalopathie de Wernicke), la thérapie antiémétique, la thromboprophylaxie et de plus en plus de corticostéroïdes4. Qu’en est-il de Mme Reynolds? Son cas n’est pas tout à fait typique puisque sa maladie a commencé plus tard dans la grossesse que d’habitude à 8 semaines et parce qu’elle n’avait pas eu ce problème dans les grossesses précédentes. Son histoire suggère que des facteurs sociaux ou psychologiques étaient absents. Elle n’a pas bénéficié de la prochlorpérazine, mais il est important que les antiémétiques soient pris régulièrement plutôt que selon les besoins et cela devrait être clarifié avec elle. Il est également important de considérer si elle vomissait les médicaments. Dans cette situation suppositoires peuvent être utiles. Son état semble avoir progressé et affectait sa capacité à fonctionner. Cependant, elle n’avait aucun signe de déshydratation (absence d’hypotension orthostatique) et pas de cétonurie, caractéristiques présentes lorsque les vomissements ont évolué vers l’hyperémèse. Comme la maladie pendant la grossesse et l’hyperémie sont des diagnostics d’exclusion, il est essentiel d’envisager des alternatives avant de poursuivre le traitement. En particulier, la thyrotoxicose (bien que la thyrotoxicose gestationnelle transitoire, qui est auto-limitante, accompagne souvent l’hyperémie), l’infection des voies urinaires, et une grossesse gémellaire ou molaire (car il existe une association avec l’hyperplacentation) doivent être exclues. Ainsi, avant de procéder, il serait utile de vérifier la fonction thyroïdienne, l’urée et les électrolytes, les tests de la fonction hépatique, l’échographie pelvienne, la culture urinaire et la sensibilité. Si d’autres problèmes sont exclus, un essai sur les traitements conventionnels et alternatifs justifié. Dans le contexte de la nausée et des vomissements pendant la grossesse, cependant, cette approche par essais et erreurs nous en dira peut-être plus sur ce qui ne marche pas que sur ce que