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VIH et grossesse

La prise en charge de l’infection au VIH pendant la grossesse est complexe la boîte de scénario sur cette page illustre les complexités impliquées orthopédique. En 2005, l’ONUSIDA (Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida) estimait que 38,6 millions de personnes avaient le VIH, dont 17,3 millions de femmes (la plupart étant en âge de procréer). On estime qu’au moins 3,28 millions de femmes enceintes infectées par le VIH accouchent chaque année, dont plus de 75% en Afrique subsaharienne; C’est là que surviennent la plupart des 700 000 nouvelles infections à VIH chez les enfants. SCENARIO Une femme de 27 ans est adressée à la clinique prénatale à 16 semaines de grossesse. C’est sa deuxième grossesse &#x02014, son premier enfant, livré par césarienne, a maintenant 8 ans. La mère a été diagnostiquée avec le VIH il y a quatre ans quand elle a développé le zona. Elle prend de la zidovudine, de la lamivudine et de la névirapine pendant quatre semaines dans le cadre d’un programme d’accès au traitement antirétroviral. Au début du traitement, son taux de CD4 était de 124 &#x000d7, 106 cellules / l, sa charge virale de 50 000 copies / ml et son taux d’hémoglobine de 104 g / l.Elle avait reçu un résultat négatif au dépistage de la tuberculose et recevait quotidiennement une prophylaxie au cotrimoxazole pour prévenir les infections opportunistes. Au cours de la visite de 16 semaines, il a été constaté que la concentration d’hémoglobine était de 87 g / l. Elle vient d’une communauté africaine et n’a pas révélé son statut VIH à sa famille; elle est préoccupée par la stigmatisation possible associée à ne pas allaiter son bébé.Commentaires • Il est important d’établir si le premier enfant de la femme a été infecté par le VIH (ou si l’enfant a déjà subi un test de dépistage du VIH) et quel est le statut sérologique de son partenaire • Comme sa première accouchement a été par une césarienne, ce serait la méthode préférée pour son deuxième bébé • À 34 semaines, sa charge virale et la numération des CD4 doivent être répétées pour s’assurer qu’elle a une virémie indétectable et que son taux de CD4 a répondu à la thérapie • Même si la névirapine est recommandée pour les femmes ayant un potentiel de reproduction, l’éfavirenz pourrait avoir été instauré. L’éfavirenz a été associé à des anomalies du tube neural à la fois chez les primates humains et non humains • Dans ce cas, l’anémie s’aggrave. Si la zidovudine est la cause de cette anémie, elle devrait passer à la stavudine. Cependant, la stavudine a des complications supplémentaires lorsqu’elle est utilisée durant la grossesse, comme l’acidose lactique, de sorte que le patient doit être averti de cet effet secondaire potentiel et appris à identifier ses signes et symptômes. • Elle devrait être consultée plus souvent par son médecin et orientée vers un conseil psychologique sur l’importance de la divulgation de son statut, afin de s’assurer qu’elle est soutenue dans les choix d’alimentation du nourrissonTiming et facteurs affectant la transmission mère-enfant La transmission périnatale du VIH peut survenir in utero, La transmission passe généralement de moins de 2% dans les pays développés (avec accès aux traitements antirétroviraux, à la césarienne et au lait maternisé) à plus de 2% dans les pays industrialisés. 30% dans le monde en développement (où l’accès à la thérapie est limité et l’allaitement au sein prolongé). w2 Des études observationnelles ont montré que le risque de transmission périnatale est affecté par le stade maternel de la maladie; durée de rupture des membranes; augmentation de la sécrétion génitale du VIH associée à des infections sexuellement transmissibles telles que le virus de l’herpès simplex; et d’autres facteurs tels que la prématurité. De vastes études contrôlées randomisées ont montré que la transmission de la mère à l’enfant peut être réduite par l’utilisation d’un traitement antirétroviral, d’une césarienne élective et d’une alimentation exclusive par formule.2