Home >> La tuberculose ultrarésistante est pire que la tuberculose multirésistante: différentes méthodologies et contextes, mêmes résultats

La tuberculose ultrarésistante est pire que la tuberculose multirésistante: différentes méthodologies et contextes, mêmes résultats

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Kim et al [1] sur l’impact de la tuberculose ultrarésistante XDR sur les résultats thérapeutiques de patients non infectés par le VIH et atteints de TB multirésistante aux médicaments. ] ont trouvé, avec analyse univariée, que les patients atteints de TB XDR présentaient une probabilité plus élevée d’échec thérapeutique et de décès que les patients atteints de tuberculose multirésistante. Tableau 1 L’analyse multivariée a confirmé que la TB XDR est un facteur pronostique indépendant de l’échec du traitement. ; 95% CI, 135-1474 Deux études de notre groupe avaient précédemment atteint des conclusions similaires [2, 3] Notre première étude a montré que les patients atteints de TB XDR en Italie et en Allemagne, par rapport aux patients atteints de TB-MR, avaient multiplié par 5 le risque de décès relatif, 545; IC à 95%, 195-1527; P <01, nécessité d'une durée moyenne d'hospitalisation plus longue ± écart-type, 2412 ± 1770 contre 991 ± 859 jours; P <001, avait une durée de traitement plus longue de 303 ± 294 contre 150 ± 238 mois; P & lt; 05, et, pour les quelques patients dont les expectorations et les frottis converti de positif en négatif, un délai plus long pour le frottis ou la conversion de culture P & 01 [2] La deuxième étude incluant d'autres patients d'Estonie et de Russie a trouvé que avait un risque relatif de 158 à mourir ou d'avoir un échec thérapeutique, comparativement aux patients atteints de tuberculose multirésistante résistante à tous les médicaments de première ligne IC 95%, 114-220; P <05, et un risque relatif de 261 95% CI, 145-469; Par rapport aux patients atteints de tuberculose multirésistante pour lesquels la prédisposition au médicament de première intention ⩾1 existait toujours [3] Il est intéressant de noter que les résultats des études des deux groupes sont cohérents, bien que les définitions utilisées soient légèrement différentes: Migliori et al. [2] ont utilisé les définitions du succès et de l'échec du traitement de l'Organisation mondiale de la santé [4, 5], et Kim et al [1] ont appliqué les définitions proposées par Laserson et al. [6] De plus, Kim et al. al [2] a inclus la mort avec échec thérapeutique Pour contribuer à l'utilisation de définitions standardisées et permettre une meilleure comparaison des données des 2 groupes, nous avons recalculé les résultats de traitement de l'étude de 4 pays sur la base de la méthodologie de Kim et al [1] tableau 1 Avec l'analyse univariée, les patients atteints de tuberculose XDR présentaient une probabilité significativement plus élevée d'échec thérapeutique que les patients présentant un risque relatif de tuberculose multirésistante, 219; IC à 95%, 131-366; P = 002 Selon nos données, les patients atteints de tuberculose XDR présentaient une probabilité plus élevée de décès et d'échec thérapeutique que les patients atteints de TB MDR, même si les 2 résultats étaient analysés séparément tableau 1 Avec l'analyse de régression multiple, la présence de XDR était un facteur de risque indépendant pour les deux décès OR, 207; IC 95% 105-405; P <034 et échec du traitement OR, 237; IC à 95%, 114-489; P & lt; 02

Tableau 1View largeDownload slide Comparaison des résultats de patients atteints de XDR ultrarésistante et de tuberculose multirésistante TBTable 1Voir grandDownload slideComparaison des résultats de patients atteints de XDR ultrarésistante aux médicaments et de tuberculose multirésistante multirésistante TB Les différents résultats liés à certaines caractéristiques du patient Par exemple, les données radiographiques, le nombre de médicaments et la durée du traitement suggèrent que nos patients atteints de tuberculose multirésistante, en particulier ceux d’Europe de l’Est, ont une maladie plus sévère que ceux de Kim et al [1]. Ces deux études suggèrent que 1 résultats sont robustes et que la TB 2 XDR a une signification clinique et pronostique négative, même chez des patients avec différents profils de sensibilité et de différents contextes, par exemple la Corée et l’Europe de l’Est et de l’Ouest. procédures de diagnostic rapide, il devrait y avoir une santé publique rapide et globalement coordonnée Réponse de l’étude multicentrique italienne sur la résistance aux médicaments antituberculeux SMIRA / Réseau de lutte contre la tuberculose en Europe Trialsgroup TBNET Groupe d’étude Hôpital Detlef Kirsten Grossansdorf, Grossansdorf, Allemagne; Luigi R Codecasa Institut Villa Marelli, Milan, Italie; Université Andrea Gori Milano, Milan, Italie; Saverio De Lorenzo, Panaiota Troupioti, et Hôpital Giuseppina De Iaco Sondalo, Sondalo, Italie; Gina Gualano et Patrizia De Mori Institut national des maladies infectieuses L Spallanzani, Rome, Italie; Laboratoire supranational de référence Lanfranco Fattorini et Elisabetta Iona / Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italie; Giovanni Ferrara Université de Pérouse, Pérouse, Italie; Université Giovanni Sotgiu Sassari, Sassari, Italie; Manfred Danilovits et le Programme national de lutte contre la tuberculose Vahur Hollo, Tartu, Estonie; Andrey Mariandyshev, Université des Archanges, Arkhangelsk, Fédération de Russie; et Olga Toungoussova Fondazione S Maugeri, Italie / Archangels University, Arkhangelsk, Fédération de Russie

Remerciements

Soutien financier Istituto Superiore di Sanità-Centres de contrôle et de prévention des maladies, Ministère de la Santé, Rome, Italie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits