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Diarrhée associée à Clostridium difficile: données épidémiologiques de l’Australie-Occidentale associées à une politique antibiotique modifiée

L’incidence de la diarrhée associée au Clostridium difficile a considérablement augmenté dans les hôpitaux du monde entier au cours des dernières décennies. En Australie occidentale, cette augmentation était plus évidente au cours des années où l’utilisation d’antibiotiques céphalosporines de troisième génération a également augmenté. l’épidémiologie de la DACD et l’utilisation des céphalosporines de troisième génération pendant – a été entreprise De à travers, l’incidence de DACD est restée relativement stable – cas par décharges annuelles Puis, une diminution significative de l’incidence est survenue, des cas par décharge% intervalle de confiance ], – dans les cas par déversements% CI, – dans P & gt; Cette diminution a persisté en Une diminution de la consommation de céphalosporines de troisième génération est survenue au cours de la période d’étude en raison des changements dans la politique de prescription. Ces résultats suggèrent qu’une réduction de l’utilisation des céphalosporines de troisième génération peut réduire la

Clostridium difficile est la cause la plus fréquente de diarrhée infectieuse en milieu hospitalier dans les pays développés Le spectre des maladies causées par le C difficile varie de la colonisation asymptomatique à la colite qui peut évoluer vers la colite pseudomembraneuse plus sévère. La CDAD est souvent utilisée pour décrire cette infection. De nombreux auteurs ont documenté une augmentation de l’incidence de la maladie. Au cours des dernières années, plusieurs centres de soins de santé dans le monde ont signalé des flambées de diarrhée acquise en milieu hospitalier. Les déterminants les plus importants de la DACD sont l’exposition à l’organisme en milieu hospitalier et l’exposition aux antibiotiques. génération de céphalosporines et de clindamycine Procédures qui augmentent la L’exposition au C difficile a été identifiée comme un facteur de risque de DACD Les patients âgés et les patients ayant une maladie sous-jacente plus sévère courent un risque accru de développer une DACD. Ceci est le résultat d’un séjour hospitalier prolongé. La prévention et le contrôle de la DACD ont été réalisés grâce à la modification des pratiques de lutte contre l’infection, mais avec des succès variables Des mesures plus efficaces ont consisté à restreindre l’utilisation des antibiotiques dans les hôpitaux. par la mise en œuvre ou l’altération des politiques de prescription, mais ces mesures ont été rapportées dans des contextes spécifiques et ont principalement impliqué des patients âgés [, -] Auparavant, nous avons signalé une augmentation progressive de l’incidence de DACAD à l’hôpital Sir Charles Gairdner; Perth, Australie-Occidentale à partir de ce qui est corrélé avec l’utilisation accrue de céphalosporines de troisième génération Les mêmes procédures de laboratoire ont été utilisées à la SCGH depuis , ce qui a permis la comparaison à long terme des taux de DACD. décrire les caractéristiques épidémiologiques de la DACD dans la SCGH pour la période de – à la lumière des changements importants à l’échelle de l’hôpital à la politique des antibiotiques

Matériaux et méthodes

Cette étude a été approuvée par le Comité d’Ethique de Recherche Humaine de la SCGH. Sources de données SCGH est un hôpital universitaire urbain qui admet chaque année des patients, avec, des consultations externes et des urgences par an. Il est le centre de référence pour la neurochirurgie, la transplantation hépatique Le centre d’Australie-Occidentale pour la pathologie et la recherche médicale Nedlands, Perth fournit des services de microbiologie sur place à la SCGH Tous les patients SCGH chez lesquels le C difficile a été détecté pendant la période de janvier à décembre ont été identifiés rétrospectivement via le système informatisé nosocomial. Base de données de laboratoire Des informations sur le nombre d’enquêtes sur le C difficile réalisées par le laboratoire ont également été extraites afin d’évaluer les changements dans le taux de dépistage.En outre, les données proviennent du système d’information informatisé sur les patients. données pour tous les patients t épisodes utilisant les codes de la classification internationale des maladies, édition de l’édition australienne; Les hôpitaux publics de la CIM-AM en Australie-Occidentale utilisent un numéro UMRN unique qui peut être utilisé pour identifier et comparer les données individuelles de différentes sources. La date de naissance et le sexe des patients identifiés dans la base de données du laboratoire ont été extraits de TOPAS. Les dénominateurs pour les calculs d’incidence ont également été obtenus auprès de TOPAS et du système de données sur la morbidité hospitalière du ministère de la Santé, Perth, Australie occidentale. L’information concernant l’utilisation hospitalière des céphalosporines de troisième génération ceftazidime, céfotaxime et ceftriaxone pendant – a été obtenue. Les cas de CDAD ont été définis comme ayant un résultat de laboratoire positif, soit par cytotoxine fécale directe dans les cellules VERO de rein de singe vert africain, soit par culture de C difficile sur cyclosérine, céfotoxine et fructose. Les patients ne sont comptés qu’une fois par an. des échantillons de SCGH ont été testés pour le C difficile en utilisant des critères restreints -c’est-à-dire, s’ils remplissaient ⩾ des critères suivants: selles molles ou liquides, présence de globules rouges ou de globules blancs lors de l’examen microscopique d’échantillons de selles, antécédents d’utilisation d’antibiotiques ou d’antécédents de maladie inflammatoire de l’intestin En outre, tous les patients ayant développé une diarrhée après hospitalisation ont été examinés pour une infection à C. difficile L’incidence brute de DACD dans la population hospitalière totale pour chaque année a été calculée en utilisant le nombre annuel de cas de DACD comme numérateur et le nombre Un dénominateur alternatif, le nombre de systèmes OBD par jour «lits occupés», a également été utilisé pour ajuster le taux de variation de la durée du séjour Les systèmes OBD ont été calculés comme la différence arithmétique entre les «date de départ», admission ou transfert et séparation ou transfert hors de la date de «sortie» L’incidence globale par âge et par sexe a été calculée pour la période L’incidence annuelle ajustée selon l’âge et le sexe a été déterminée en utilisant la normalisation directe avec la population australienne occidentale. Quatre-vingt-quinze pour cent des taux individuels ont été obtenus en utilisant des estimations simples. Quatre-vingt-quinze pour cent des IC ajustés selon l’âge et le sexe méthode de Poisson pondérée Pour tester les différences entre les taux, le score z des proportions a été utilisé Le taux annuel de tests de laboratoire pour le C difficile a été calculé comme la proportion de tous les échantillons de selles provenant de patients admis à l’étude. C difficile Ce taux a été calculé pour chaque année à partir de, et les changements dans le taux au fil du temps ont été testés en utilisant le test for pour la tendance

Résultats

Un total de patients avec des échantillons de selles qui ont été testés positifs pour le C difficile par culture ou par test direct de cytotoxine fécale ont été identifiés pour la période de – L’âge et le sexe des patients sont montrés dans la figure. période d’étude était:% étaient des femmes Les rapports des femmes aux patients masculins pour les différents groupes d’âge étaient comme suit: & gt; années, : ; – années, : ; – années, : ; – années, : ; – années, : ; – années, : ; – années, : ; et ⩾ années, en particulier, les patients du groupe d’âge were-ans étaient principalement des femmes, et le groupe d’âge – a été légèrement plus de femmes que les hommes Plus de% des patients avaient ⩾ ans

Figure Vue largeTélécharger Diapositive et distribution par sexe des cas de diarrhée associée à Clostridium difficile, Hôpital Sir Charles Gairdner, Perth, Australie occidentale, -Figure View largeTélécharger Diapositive et distribution par sexe des cas de diarrhée associée à Clostridium difficile, Hôpital Sir Charles Gairdner, Perth, Australie Occidentale, – L’incidence globale de la cohorte CDAD était les cas par sortie% IC, – Les femmes avaient une incidence globale plus élevée pendant la période d’étude des cas par décharge% IC, -, comparé aux cas par décharge% CI, – pour les hommes; cette différence était statistiquement significative z =; P & gt; -tailed L’incidence était également plus élevée chez les patients âgés de ⩾ ans: cas par décharge% IC, -, par rapport aux cas par décharge% CI, – pour les patients âgés de & gt; années z =; Les femmes âgées de plus de ⩾ ans ont présenté les cas d’incidence les plus élevés par sortie [% IC, -] L’incidence brute annuelle et l’incidence de CDAD pour – l’âge, le sexe et la durée du séjour sont présentées dans la figure Chacune d’entre elles a montré des tendances similaires au cours de la période étudiée. Les fluctuations de l’incidence brute et de l’incidence ajustée selon l’âge et le sexe ont été observées pendant -, mais elles n’étaient pas statistiquement significatives. incidence de DACD des cas par décharge% IC, – dans les cas par décharge% IC, – en z =; P & gt; a été observée Cette diminution a persisté, avec un taux de cas par décharge% CI, – Le taux ajusté selon l’âge et le sexe a diminué de façon similaire, des cas par décharge en% IC, – aux cas par décharge en% CI, -; z =; P & gt ;,

Figure Vue largeTélécharger Diapositive annuelle de la diarrhée associée à Clostridium difficile à l’hôpital Sir Charles Gairdner, Perth, Australie occidentale, – OBD, jour du lit occupéFigure Vue largeTélécharger Diapositive annuelle de diarrhée associée à Clostridium difficile à l’hôpital Sir Charles Gairdner, Perth, Australie occidentale, – OBD, jour du lit occupé La figure sur l’utilisation d’antibiotiques montre l’utilisation annuelle individuelle et totale de céphalosporines de troisième génération, en grammes, pour – Les données étaient incomplètes car les données pour les mois manquaient et les données pour le mois manquaient; pour ces années, le montant mensuel moyen a été déterminé à partir des données disponibles et utilisé pour estimer l’utilisation annuelle. L’utilisation globale de la céphalosporine de troisième génération a diminué de, g à. L’utilisation de ceftazidime et de céfotaxime a été interrompue tôt et la ceftriaxone Seule la céphalosporine de troisième génération utilisée à partir de cette époque

Figure View largeTélécharger diapositive Utilisation individuelle de céphalosporines de troisième génération à l’hôpital Sir Charles Gairdner, Perth, Australie-Occidentale, – * Utilisation estiméeFigure View largeTélécharger diapositive Utilisation individuelle de céphalosporines de troisième génération à l’hôpital Sir Charles Gairdner, Perth, Australie occidentale, – * Estimation taux d’essai d’utilisation De à travers, le taux d’essai annuel de laboratoire pour l’infection de C difficile était stable à%; le taux de test a fluctué entre% et% pendant -, diminuant encore à% dans La diminution globale du taux de test observé à partir de travers était statistiquement significative χ test de tendance,; P & gt;

Discussion

Le nombre d’admissions en une seule journée a augmenté régulièrement pendant cette période, de, à, et, et le nombre d’admissions de plusieurs jours a également augmenté – bien que légèrement – de, à Une explication plus plausible de la diminution peut être une diminution du nombre d’infections à C. difficile à l’hôpital. Les pratiques de lutte contre l’infection doivent également être considérées à la lumière d’un changement dans les taux d’infection nosocomiale à la SCGH. Ces précautions concernent le transfert dans une chambre individuelle avec salle de bains attenante et le renforcement des conseils de lavage des mains. Ces pratiques n’ont pas été modifiées au cours de la période d’étude, ce qui pourrait expliquer la diminution spectaculaire de la limitation de la CDADA. la présente étude est qu’il a mesuré l’incidence totale de la population hospitalière en identifiant tous les patients hospitalisés positifs au C Par conséquent, les infections acquises dans la communauté et les infections nosocomiales sont incluses dans l’incidence, ce qui entraîne probablement une surestimation du taux d’infection à l’hôpital dans la communauté , mais les taux semblent faibles et sont une deuxième limitation, qui résulte de la nature rétrospective de l’étude, est que la présence de diarrhée n’a pu être confirmée et qu’une proportion de patients testés positifs ont pu être des porteurs asymptomatiques. Toutefois, cette proportion risque d’être faible, car des critères spécifiques d’analyse des spécimens de C difficile sont en place Enfin, les patients présentant des échantillons de selles positifs pour la culture et négatifs à la toxine étaient considérés comme ayant une DACD. a une faible sensibilité Une étude publiée ailleurs a démontré que% d’échantillons avec des résultats négatifs de test de cytotoxine fécale directe ont donné des C dif positifs aux cytotoxines. La diminution de l’utilisation de la ceftriaxone a été précipitée par une modification de la politique de prescription d’antibiotiques de l’hôpital en novembre. Un audit de l’utilisation de la ceftriaxone chez les patients de l’unité respiratoire a révélé une surutilisation et une utilisation inappropriée de la ceftriaxone. changé pour exiger l’approbation du service de microbiologie avant toute utilisation de ceftriaxone, et les réserves de ceftriaxone ne pouvaient plus être maintenues, sauf aux urgences et aux soins intensifs. Cette modification a entraîné une diminution substantielle de la délivrance de ceftriaxone par Ceftriaxone. est l’une des céphalosporines les plus fréquemment associées à l’infection par le C difficile. On pense que cela est lié aux taux élevés d’excrétion biliaire, qui produit de fortes concentrations de ceftriaxone dans l’intestin . Plusieurs études épidémiologiques ont montré qu’il existait une association entre ceftriaxone et Colonisation de C difficile ou CDAD [, – Des changements dans la politique de prescription d’antibiotiques ont été mis en œuvre à la SCGH en raison des préoccupations croissantes concernant les organismes résistants aux céphalosporines de troisième génération, mais ces changements La réduction de la consommation de céphalosporines de troisième génération a procuré des économies à l’hôpital. Les céphalosporines de troisième génération ont coûté Les dollars australiens sont utilisés au maximum pendant l’exercice financier et seulement en dollars australiens au cours de l’année financière. Cependant, le coût des antibiotiques de remplacement, tels que les céphalosporines de quatrième génération et la ciprofloxacine, doit être pris en compte. économies en termes de coûts de diagnostic et de traitement du patient, ainsi que de diminuer d les coûts qui auraient été engagés en raison d’une durée de séjour supplémentaire à l’hôpital. Souvent, le retrait de l’antibiotique associé est suffisant pour résoudre un épisode de DACD; cependant, lorsque le traitement est nécessaire, le métronidazole ou la vancomycine sont les antibiotiques de choix L’implication de la CDAD dans l’apparition d’entérocoques résistants à la vancomycine a limité le choix du traitement antimicrobien de la CDAD au métronidazole seulement. , la prévention des CDAD endémiques est d’une importance considérable Plusieurs chercheurs ont rapporté le succès du contrôle des CDAD après une réduction de l’utilisation de la céphalosporine de troisième génération, bien que ces rapports aient impliqué des paramètres spécifiques [, -] Ces études, en plus des observations générales, contribuent à un nombre croissant de preuves que la restriction de l’utilisation des céphalosporines de troisième génération dans les hôpitaux peut contrôler efficacement les poussées de MACD et réduire les niveaux endémiques d’infection

Remerciements

Nous remercions B Allison, A Witt et Y-C Li Systèmes d’information, Centre de pathologie et de recherche médicale d’Australie occidentale, Perth, pour les extraits de bases de données de laboratoire; L Spargo et G Cowley Corporate Information Unit, Hôpital Sir Charles Gairdner [SCGH], Perth, Australie-Occidentale et R Maris, T Threlfall, et T Satti Health Statistics, Centre d’information sanitaire, Département de la Santé, Perth, Australie occidentale, pour données de sortie du patient; et R Donnelly, Département de pharmacie, SCGH, pour les données sur les prescriptions d’antibiotiques