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US renforce les droits des patients assurés

L’administration Clinton a publié de nouvelles règles donnant aux Américains dans les régimes de santé privés basés sur l’employeur le droit d’obtenir des décisions plus rapides Les nouvelles règles entreront en vigueur en janvier 2002. Elles suivent l’échec du Congrès à adopter une charte des droits qui aurait donné aux patients le droit d’intenter des poursuites contre les entreprises qui gèrent des plans de soins gérés.Selon les nouvelles règles, si un le patient a besoin de l’approbation d’un assureur avant de recevoir des soins médicaux, l’assureur a 15 jours pour se prononcer sur la demande. Si un patient a reçu des soins et dépose une demande de remboursement, l’assureur doit statuer dans les 30 jours. Les 60 jours actuels pour les patients de déposer un appel a été étendu à 180 jours. En décidant d’un appel, un assureur doit «consulter un professionnel de la santé qui a eu la formation et l’expérience appropriées.» Jusqu’à maintenant, les assureurs ont eu 60 jours ou plus pour statuer sur les appels. À l’avenir, ils doivent respecter un délai de 72 heures pour les «soins urgents», de 30 jours pour les demandes d’approbation préalable des soins et de 60 jours pour les demandes de paiement après prise en charge. »Plus de 130 millions de personnes Les plans pourront compter sur un processus plus rapide, plus équitable et plus éclairé pour traiter leurs demandes et leurs demandes de prestations », a déclaré le secrétaire du travail, Alexis Herman. Sous les nouvelles règles, les organismes de maintenance et les assureurs doivent raison ou raisons “chaque fois qu’ils rejettent des réclamations ou réduisent ou mettent fin aux avantages. Si un assureur refuse de fournir ou de payer pour un traitement au motif qu’il est expérimental ou non médicalement nécessaire, le patient aura droit à «une explication du jugement scientifique ou clinique» qui justifie la décision. Karen Ignagni, président de la L’Association américaine des régimes de santé, qui représente les organisations de maintien de la santé, a dit qu’elle craignait que les nouvelles règles puissent mettre les patients sur «une voie rapide vers les tribunaux», créant une «manne judiciaire» pour les avocats des plaignants. L’Association d’Assurance Maladie de l’Amérique, a déclaré que les nouvelles règles augmenteraient probablement le coût de l’assurance maladie, obligeant certains employeurs à abandonner la couverture pour leurs employés.