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Implications de la grippe pandémique pour la réponse au bioterrorisme

La pandémie de grippe a eu des effets catastrophiques sur les populations urbaines aux États-Unis Un grand nombre de personnes gravement malades et effrayées ont accablé les dispensateurs de soins Les morgues et les cimetières étaient gravement touchés par l’accumulation rapide de cadavres de victimes de la grippe. Les mesures de confinement ont été obscurcies par la rapidité de la maladie et un système de signalement inadéquat. Les contrôles épidémiologiques tels que la fermeture des lieux de rassemblement publics ont suscité à la fois soutien et résistance communautaires et la peur de la contagion a provoqué des tensions sociales et ethniques. parmi les professionnels de la santé et les décideurs sur une réponse médicale et de santé publique efficace au bioterrorisme, une crise de maladies infectieuses de plus en plus probable Les éléments d’une réponse adéquate incluent le renforcement des capacités pour soigner les victimes de masse, fournir des enterrements d’urgence qui respectent les mœurs sociales, caractériser correctement l’éclosion, gagner la confiance du public dans les mesures d’endiguement de l’épidémie, protéger contre la discrimination sociale et répartir équitablement les ressources en santé

A son apogée, la grippe espagnole a paralysé les villes américaines et paralysé le système de soins de santé. Une épidémie de maladie avec des effets calamiteux dans ce pays, la grippe espagnole est un cas approprié pour influencer les efforts actuels de planification du bioterrorisme Cet article présente un ensemble de principes destinés à aider les leaders médicaux, de la santé publique et du gouvernement à construire une réponse aux pertes massives potentielles et à la tourmente sociale déclenchée par une attaque bioterroriste

Grippe: Pathogènes en évolution et lourd fardeau pour la santé

L’épisode le plus tristement célèbre est la pandémie de grippe, qui a modifié les plans de bataille et les pourparlers de paix de la Première Guerre mondiale et a causé la maladie de presque un milliard de personnes dans le monde. La capacité destructrice de la grippe réside dans le rythme et l’imprévisibilité de l’évolution du virus, qui peut renverser la réponse immunitaire du corps et dépasser les efforts de la société pour le confiner [, Les virus grippaux infectent généralement les cellules hôtes humaines, les cellules épithéliales qui tapissent les voies respiratoires et se reproduisent. La structure caractéristique de la grippe est une sphère contenant de l’ARN et des antigènes de surface protéiques: l’hémagglutinine qui lie le virus à la cellule hôte. la réplication, et la neuraminidase qui libère les virions nouvellement fabriqués à partir de la cellule hôte, facilitant la propagation du virus Trois types de virus de la grippe exi st: type A, isolé des humains, des oiseaux, des cochons, des chevaux et des mammifères marins; et les types B et C, trouvés seulement chez les humains Les virus grippaux A sont sous-typés selon les antigènes de surface uniques qu’ils manifestent par exemple, HN et HN. On a observé 15 types différents d’hémagglutinine et de types de neuraminidase. Les virus grippaux A et B sont génétiquement et structurellement plus Les épidémies de grippe A ont tendance à toucher tous les groupes d’âge, mais surtout les enfants et les personnes âgées, largement répandus dans l’ensemble de la population. Environ% de tous les décès américains imputables à la maladie pourraient être attribués aux décès attribuables à la grippe, selon la population par saison, la plupart se produisant lorsque les virus grippaux AH étaient répandus Les caractéristiques des éclosions de grippe B sont des maladies respiratoires légères qui tend à cibler les enfants, les taux d’attaque potentiellement élevés parmi les groupes concentrés, par exemple, les écoles, la distribution régionale La grippe Influenza C provoque rarement des maladies respiratoires légères, surtout chez les jeunes enfants. L’infection par le virus de la grippe humaine et le risque de flambées graves sont le résultat du penchant du virus pour le changement En dérive antigénique, “Des mutations génétiques simples transforment progressivement les protéines de surface principalement hémagglutinine à laquelle l’hôte produit des anticorps Vulnérabilité à l’infection surgit avec le” désaccord “croissant entre les anticorps et les antigènes de surface: immunité développée pendant une saison de grippe à une souche particulière Dans le «changement» antigénique, un changement profond des protéines de surface se produit, rendant le virus méconnaissable aux anticorps circulants chez la plupart des gens. Les virus grippaux B évoluent lentement par dérive antigénique Les virus grippaux A se transforment plus rapidement, à la fois par dérive antigénique et sous-type, produit par changement antigénique, prépare le terrain pour une éventuelle pandémie Deux formes de réassortiment génétique ont été supposées générer un virus pandémique Premièrement, un mélange de segments de gènes du virus de la grippe humaine prédominant et d’un virus de la grippe aviaire pourrait se produire, comme on le croit la grippe de Hong Kong Dans certaines parties de l’Asie, les porcs servent d’intermédiaires animaux facilitant l’échange de virus entre les oiseaux et les humains Un deuxième mécanisme implique le réassortiment des sous-types de foyers humains précédents dans un hôte humain. La théorie de l’émergence est qu’un virus aviaire ou mammifère devient infectieux pour les humains et capable de transmission de personne à personne, un scénario possible pour la grippe espagnole Un cas typique de grippe provoque une fièvre élevée, toux, mal de gorge, rhinite, des douleurs musculaires, des maux de tête et une fatigue extrême avec une récupération de la semaine à moins qu’une pneumonie ou un état médical secondaire se développe; Les complications sont potentiellement mortelles Le fardeau collectif de la grippe dans une communauté peut être important, selon la prévalence saisonnière des infections, les proportions et la virulence des souches circulantes, et la résistance de la population. mid-s Le nombre de décès au-delà de ce qui est généralement attendu lors d’une épidémie de maladie pseudo-grippale, c’est-à-dire «excès de mortalité», a été considérable durant les pandémies: grippe espagnole, décès par américain; Grippe asiatique, décès par, population; Grippe de Hong Kong, décès par habitant Les coûts directs des hospitalisations, des frais médicaux, des médicaments, des tests et de l’équipement de la grippe ont été estimés à un milliard de dollars par an; Les coûts indirects ont été estimés de $ à $ milliards de perte de productivité et de salaires Sans une campagne de vaccination de masse, le coût de la prochaine pandémie est estimé à $ US $ milliards en US $ patients hospitalisés et ambulatoires, auto-traitement et jours de travail perdus et les salaires

Grippe espagnole: létalité sans précédent et détresse sociale

Au début du printemps, un virus grippal AHN a déclenché une campagne mondiale, provoquant une flambée modérée parmi les recrues militaires américaines dans le Midwest et le Sud-Est avant de rejoindre la population civile, puis de transporter des troupes vers l’Europe et au-delà. cette première vague avait fait le tour du monde et valu le nom de grippe espagnole après avoir reçu beaucoup de publicité en Espagne, un pays neutre sans censure des nouvelles. Cette épidémie a provoqué des taux de mortalité disproportionnés parmi les jeunes adultes, annonçant l’automne désastreux. Vers la fin du mois d’août, des épidémies de létalité sans précédent avaient éclaté dans des ports de France, Brest, Boston, Sierra Leone et Freetown, après quoi l’agent pathogène recouvrait le globe, aidé par les navires, les chemins de fer et les migrations de civils et de personnel militaire Éclosions épisodiques dispersées pendant l’hiver et le printemps – comprenait une troisième vagueLe cours de la maladie pendant l’automne wa La convalescence chez les survivants était souvent prolongée, la fatigue, la faiblesse et la dépression duraient souvent des semaines [, -] Symptômes présentés soudainement: fièvre et rigueurs aiguës, céphalées et myalgies sévères, toux, pharyngite, coryza et, dans certains cas épistaxis Certains patients ont eu une maladie bénigne et ont été récupérés sans incident. D’autres patients ont été frappés rapidement et sévèrement, avec des symptômes et des signes de pneumonie hémorragique, et sont morts en quelques jours et parfois quelques heures. Des autopsies ont révélé des poumons hémorragiques enflammés. La grippe espagnole a également causé la mort ou un rétablissement laborieux. La grippe espagnole a également été la cause de la mort de la cohorte la moins vulnérable à la grippe. L’incidence, la gravité et la propagation de la maladie ont déconcerté les laïcs comme les experts. [,,,] Des médecins ont discuté d’éventuels pathogènes, sans consensus final: le bacille de Pfeiffer la cause présumée de la grippe depuis la pandémie, mais rarement isolée des victimes; Yersinia pestis en raison des travailleurs migrants en provenance de Chine, le site des épidémies de peste pneumonique en -; Les espèces Streptococcus, Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus cultivées à partir de spécimens provenant de patients atteints de la grippe espagnole; et un «virus filtrable» hypothétique basé sur des expériences qui ont produit un filtrat infectieux après avoir enlevé des microorganismes connus ont été suggérés comme étiologies possibles. Les explications populaires incluaient l’atmosphère immonde évoquée par les cadavres en décomposition de la guerre, le gaz moutarde et les explosions; une arme biologique allemande secrète; malaise spirituel dû aux péchés de la guerre et au matérialisme; Pendant l’automne, la maladie s’est rapidement propagée dans les villes américaines. Absence de personnel critique dans la production industrielle, services gouvernementaux (assainissement, application de la loi, lutte contre les incendies, distribution postale et entretien des infrastructures de base). En raison de la déclaration incomplète des maladies, des diagnostics inexacts et des pratiques de recensement circonscrites de l’époque, les chiffres de morbidité et de mortalité sont des estimations prudentes Vingt-huit pour cent des Américains sont tombés malades, et il y avait, les décès dépassant ce qui est normalement attendu pendant la saison grippale Le taux de létalité associé à la grippe espagnole a été estimé à% , mais ce taux représente plus probablement l’expérience du monde développé. taux de mortalité à l’automne un ordre de grandeur plus élevé que ceux de l’Europe et de l’Amérique du Nord, par exemple, l’Inde, – les décès par, population; Angleterre, décès par, population

Réponse bioterroriste: Les leçons de la pandémie de grippe

Une épidémie catastrophique qui taxerait sévèrement la capacité de la société à prendre soin des malades et des mourants et à endiguer la maladie est le scénario le plus préoccupant pour les responsables médicaux, de santé publique et politiques chargés d’élaborer une réponse au bioterrorisme. Au cours de l’automne, la pointe de la grippe espagnole fournit un certain nombre de leçons sur la façon de réduire les souffrances et les perturbations sociales causées par une épidémie létale à grande échelle. Les recommandations suivantes visent à faire avancer les discussions entre les professionnels de la santé et les décideurs. réaction sanitaire à un acte bioterroriste et d’informer la planification pour toute urgence à grande échelle de maladie infectieuse, par exemple, grippe pandémique

Renforcer la capacité de prendre soin des victimes de masse

Les villes américaines ont souffert de la plupart des cas de grippe et des décès pendant les semaines d’automne, paralysant le système de santé de tous les décès liés à la pandémie ou le% de sa population en octobre seulement. Demande aiguë de services médicaux, infirmiers, hospitaliers et pharmaceutiques dépassement de l’offre Plus d’un tiers des médecins et même plus d’infirmières travaillaient à l’étranger , et les hôpitaux trouvaient difficile de combler tous les postes, p. ex., préposés aux bénéficiaires, gardiens et cuisiniers. , et en créant la peur de la contagion chez certains médecins de la Communauté étaient confrontés à une charge de travail énorme, et les infirmières de santé publique étaient souvent entourées par des foules d’habitants qui demandaient de l’aide pour les médicaments d’ordonnance, et les clients, désespérément besoin de protection ou de secours, vider les étagères de pharmacies de remèdes en vente libre de l’auteur unp Les infirmières ont été essentielles pour soulager la détresse de la grippe espagnole: elles ont fourni des mesures de réconfort et de réconfort, instruit les familles en soins de base, et assisté les besoins quotidiens, par exemple, la lessive et la cuisine. infirmières stagiaires et femmes ayant une expérience infirmière, la Croix-Rouge a préparé un réseau de professionnels et de volontaires pour le déploiement en collaboration avec le US Public Health Service et les chefs de santé des États. Medical Service Corps, une réserve de médecins civils incapables de servir à l’étranger États compensé le manque de médecins en autorisant les dentistes comme médecins, diplômés de médecine précoce et accélérer les examens médicaux Sans antibiotiques ni traitements médicaux pour la grippe, cependant , les médecins avaient très peu à offrir aux patients , et des rapports contradictoires sur l’efficacité de différents vaccins Face à une demande extraordinaire, les hôpitaux ont allongé les heures de travail du personnel, confié aux étudiants médecins et infirmiers des devoirs professionnels, congédié les moins malades, accepté seulement des admissions urgentes, et des arrangements de fortune préparés dans les halls, bureaux, porches et tentes Les fournitures de base, par exemple, linge, matelas, bassines et robes étaient parfois difficiles à obtenir Gymnases, manèges, salles paroissiales et autres espaces servi comme hôpitaux d’urgence [,,] Beaucoup de gens languissaient à la maison, n’ayant ni la force ni la possibilité d’aller à l’hôpital; Les travailleurs sociaux, les infirmières visiteuses et les bénévoles de la Croix-Rouge ont fourni des soins de santé à domicile ainsi que de la nourriture, des soins aux enfants et une aide à l’inhumation à ces patients et à leurs familles nous extrapolons. Les travailleurs de la santé, du moins au plus techniquement experts, seraient un atout essentiel qui devrait être protégé, au minimum, en prévenant l’infection secondaire et en les éduquant et en les rassurant sur l’épidémie de maladies infectieuses. Les centres de soins, réels et symboliques, devraient avoir des plans d’urgence et recevoir un soutien du gouvernement pour supporter une période de crise lorsque les gens convergent vers eux. La prestation décentralisée de l’aide, par exemple, les soins à domicile serait indispensable dans des établissements de santé surchargés ou contagieux. maladie dont la prise en charge dicte l’isolement à domicile Dans le contexte d’une éclosion de maladie pour laquelle peu ou pas de traitement ou de prévention Des thérapies complémentaires étaient disponibles, des soins de soutien compatissants aux malades seraient l’une des rares et des plus essentielles mesures fournies par le système de santé

Respecter les mœurs sociales liées aux pratiques funéraires

Au point culminant de la pandémie de grippe espagnole, les décès nombreux et rapides ont submergé les entrepreneurs de pompes funèbres et les fossoyeurs dont beaucoup étaient malades et ont épuisé les réserves de cercueils et de complots d’enterrement des données non publiées de l’auteur; [,,] Des cadavres sont restés sans sépulture à la maison alors que des proches cherchaient l’inaccessible: un mortel volontaire, un cercueil abordable mais “décent” et une tombe préparée suhagrasildenafil.com. Certains salons funéraires et cimetières étaient accusés de prix abusifs, et les dirigeants locaux étaient accusés de Les municipalités ont pris des mesures désespérées: Philadelphie a commandé des cercueils de menuisiers locaux, Buffalo a produit les siens, et Washington a pris des mesures désespérées. DC, saisit des wagons de chemin de fer avec des cercueils en route vers Pittsburgh, où la demande était tout aussi désespérée Les mesures d’internement d’urgence telles que les fosses communes et les familles creusant des tombes sapaient le sentiment de bienséance qui régnait dans les cimetières. l’incapacité du pays à fonctionner normalement pendant la chute du traitement approprié de la publicité en cas d’urgence liée à une maladie infectieuse nécessiterait une manipulation rapide des cadavres pour prévenir les menaces pour la santé publique, tout en évitant les pratiques mortuaires jugées déshumanisantes

Caractériser l’épidémie avec précision et rapidité

Les systèmes de notification des maladies ont sérieusement entravé la capacité des responsables de la santé publique à informer le public et à gérer l’épidémie. La grippe n’était pas une maladie à déclaration obligatoire avant la flambée et aucun système bien développé ne permettait aux entités sanitaires fédérales, étatiques et locales. esquisser le cours de la maladie Avec une crise évidente, le US Surgeon General a exhorté les rapports hebdomadaires des départements de santé nationaux et municipaux Préoccupés par de nombreux patients, les médecins n’ont pas enregistré les cas rapidement, et les agents de santé publique ont reconnu leur Les certificats de décès ne reflétaient pas bien l’impact de la grippe: les médecins citaient fréquemment des maladies préexistantes, par exemple la maladie cardiaque comme cause de décès , et les services de santé débordés ne pouvaient pas analyser la multitude de rapports de décès à Les données non publiées de l’auteur de l’épidémie Malgré l’incertitude des chiffres officiels, certains Les ewspapers ont implacablement reporté de nouveaux cas et de nouveaux décès, alimentant la spéculation publique sur le repli de l’épidémie ou l’avancée des données inédites de l’auteur.Avec les incertitudes qui accompagnent une épidémie, par exemple, qui va-t-elle revendiquer et quand et comment finira-t-elle? Les collectivités doivent avoir un moyen de donner un sens aux pertes individuelles et collectives Une réponse efficace en matière de santé publique et de santé publique au bioterrorisme engloberait la capacité de compter les cas et les décès avec précision et rapidité. , mesurer le succès des contrôles épidémiques et communiquer avec le public au fur et à mesure du déroulement de l’épidémie

Gagner la confiance du public dans les mesures d’urgence

Certains membres de la communauté ont adopté des mesures de santé publique pour contrôler la grippe espagnole; À l’instigation d’octobre du US Surgeon General, les autorités sanitaires locales et nationales ont suspendu les rassemblements publics: fermeture des centres de divertissement, des écoles et des églises, ajournement des réunions, enterrements Les masques de gaze et les ordonnances d’assainissement, par exemple, l’arrosage des passerelles et l’interdiction de cracher des fermetures complétées Les directives du ministère de la Santé ont suscité de vives critiques à Baltimore Le public a soutenu que l’ordre de maintenir les fenêtres des tramways ouvertes Les églises fermées et les saloons ont révélé l’arbitraire des fermetures Les laïcs et les observateurs religieux ont protesté à haute voix contre les fermetures d’églises, affirmant qu’une perspective exclusivement médicale de la souffrance humaine ignorait un aspect plus spirituel, privant les résidents de consolation. données non publiées de l’auteur La plupart des San Franciscains ont ignoré un mandat masques de redon pendant la vague hivernale / printanière: les libertariens se sont élevés contre la tyrannie du comportement obligatoire; les propriétaires d’entreprise, à propos d’un public voilé ayant peur de faire des achats; Le soutien et la résistance aux recommandations de santé publique de la communauté, un allié essentiel, doivent être tenus pour acquis Un plan de gestion efficace de l’épidémie transmettrait des messages cohérents et significatifs, servirait des auditoires aux croyances diverses et les langues, et de reconnaître les préoccupations et les griefs des citoyens

Protégez contre la discrimination et allouez les ressources équitablement

La grippe espagnole favorisait à la fois la cohésion sociale et la distance Par un ennemi commun et des sacrifices partagés de guerre, de nombreux Américains avaient un sens développé de la communion quand l’épidémie frappait Au péril d’eux-mêmes, les voisins nourrissaient les malades Cependant, la peur de la contagion a interrompu les manifestations normales d’intimité, par exemple, s’embrasser, se serrer la main et se blottir pour commérer et opposer des groupes les uns contre les autres dans le but de blâmer ou de protéger l’accès à la vie privée. Des rumeurs circulaient aux États-Unis selon lesquelles des espions allemands, certains déguisés en médecins et en infirmières, propageaient la grippe et que l’aspirine Bayer, un produit allemand, était infectée par des germes de grippe les hôpitaux de Baltimore les Noirs au moment où ils en ont vraiment besoin, et une fois l’épidémie passée, un responsable a défendu le mauvais dossier de santé publique de la ville en attribuant des taux de mortalité élevés au nombre de résidents noirs. Comme indiqué lors de la grippe espagnole et d’autres épidémies historiques, les explications de la maladie transmettent souvent des préjugés et renforcent les schismes sociaux et les inégalités existants. Dans un scénario bioterroriste, les leaders médicaux, de santé publique et politiques devraient protéger contre la discrimination Ressources

Conclusion: Signes d’impréparation dans

Les leçons de la grippe pour les planificateurs du bioterrorisme ne s’arrêtent pas à une crise qui dure depuis un an La saison de la grippe, que les centres pour le contrôle et la prévention des maladies ne considéraient pas inhabituellement sévère, a contrecarré les hôpitaux américains. du personnel, des lits et de l’équipement; Les patients ont été confrontés à de longs délais de prise en charge La perturbation a été le résultat, non d’un virus particulièrement virulent, mais d’un système de santé incapable de faire face à une augmentation nominale de la demande. dans un climat fiscal difficile, par exemple, de faibles marges bénéficiaires, des demandes de soins gérés pour la réduction des coûts et des soins obligatoires mais non compensés pour les non-assurés, laissant le pays mal préparé pour faire face à un scénario de pertes massives virus de la grippe, un pathogène familier si insaisissable, sont importants, par exemple, les processus de fabrication accélérée et le développement de vaccins alternatifs et antiviraux, soulevant la question des vastes défis de recherche et de développement posés par les pathogènes plus inhabituels identifiés comme agents bioterroristes probables La logistique et le calendrier pour la fabrication et l’administration du vaccin antigrippal conventionnel tué mois mois d’identificatio Une période de production relativement longue caractérise les nouveaux vaccins viraux vivants atténués, qui promettent néanmoins de plus larges Les composés antiviraux peuvent avoir une valeur limitée dans des conditions pandémiques en raison des coûts associés à une utilisation prolongée, du potentiel de résistance aux médicaments et de la courte période pendant laquelle la demande dépasserait l’offre [, Les communautés médicales, de santé publique et de politique devraient suivre les avertissements de la grippe, sous sa forme pandémique et pendant les années interpandémiques, sur la fragilité potentielle des populations et des institutions face à une urgence infectieuse, en particulier celle déclenchée par une libération délibérée. agent pathogène