Home >> Les lits dans le NHS

Les lits dans le NHS

Janvier a été un mois difficile pour les ministres britanniques de la santé. Une épidémie de grippe a mis les insuffisances du NHS sur la première page de la plupart des journaux, mais les deux décennies ont été difficiles pour les patients et le personnel du NHS. Le remède politique pour le sous-financement chronique du NHS a été la révolution perpétuelle à travers la réorganisation. Récentes reconfigurations de services hospitaliers et de NHS en Grande-Bretagne montrent comment la gestion et la réputation politique ont été mises en place pour exploiter la fosse apparemment sans fond de la productivité clinique pour financer l’investissement. Mais à en juger par la hausse des listes d’attente, l’insatisfaction grandissante des patients et le manque de motivation du personnel, la modernisation semble être une recette pour réduire la capacité et la perte de service. Une enquête gouvernementale a fourni les données pour confirmer cette impression. La National Bed Inquiry, commandée en 1998 par le secrétaire d’Etat à la Santé pour tester l’hypothèse d’une trop grande fermeture des lits, a finalement été publiée la semaine dernière sous la forme d’une consultation. Le document de consultation, «Façonner le futur NHS: la planification à long terme pour les services hospitaliers et connexes, montre non seulement qu’il y a peu de possibilités de gains de productivité mais aussi qu’il n’y a pas de capacité disponible dans le NHS. 1 Le système actuel ne peut pas suivre le rythme des besoins. Le rapport prévoit qu’entre 2003 et 2004, une augmentation de 2 000 (1,4 %) lits de soins généraux et aigus et de 2 000 lits de soins intermédiaires sera nécessaire pour le NHS, de même que 1000 omnipraticiens supplémentaires et un nombre indéterminé de personnel infirmier L’augmentation du nombre de personnes et de lits est modeste. Plus important encore, le rapport laisse un paradoxe politique sur lequel l’enquête sur le lit est étrangement silencieuse et sur ce que Alan Milburn a décrit comme le plus grand programme de construction d’hôpitaux de l’histoire du NHS. &#X0201d ; Financé dans le cadre de l’initiative de financement privé, ce programme est associé à des réductions de l’offre de lits d’environ 30 % et des coupes dans les budgets de fonctionnement et les effectifs jusqu’à 25 &#x00025 ;. Dans les 11 premières vagues d’hôpitaux financés par l’initiative, plus de 2500 lits seront perdus au cours des cinq prochaines années. 3 – 6 Par exemple, le régime de la NHS Trust de Worcester Royal Infirmary est basé sur des prévisions de performances futures qui montrent que la confiance aura trop de lits. ” Il propose une réduction du nombre de lits pour patients hospitalisés en soins actifs de 28 % contre une augmentation des épisodes de consultants finis de 1995-6 à 2000-1 de 13 % .7 À l’échelle nationale, 32 grands projets de ce type sont en cours.Mais, comme le montre le rapport sur les lits, non seulement le nombre de lits est resté stable par rapport à la charge de travail au cours des cinq dernières années, mais la productivité clinique, mesurée par la durée de séjour, le débit et l’occupation des lits, s’est pratiquement arrêtée . Parmi les hypothèses de planification qui sous-tendent les 32 nouveaux hôpitaux de remplacement construits dans le cadre de l’initiative de financement privé, le rapport dit: “ sur la base des tendances récentes et des autres données collectées, des configurations de service basées sur des hypothèses Il est peu probable que l’on puisse atteindre (sans danger) les services intermédiaires et communautaires élargis. Le gouvernement a le problème immédiat d’annuler la réduction du nombre de lits, du personnel et des budgets de fonctionnement découlant de sa politique actuelle de financement. nouvel investissement grâce à un financement privé. Dans une tentative de le faire, il présente dans le document de consultation trois scénarios pour une stratégie d’investissement de 20 ans pour les lits aigus du NHS (reconnaissant que la plupart d’entre eux servent les personnes âgées), sur lequel il invite les commentaires. reconfigurations hospitalières. La première option maintient la direction actuelle, mais nécessite une augmentation de 8 000 (6 %) lits généraux et aigus du NHS et de 30   000 globalement. La seconde envisage une augmentation de 35   000 (26 %) lits NHS, avec 22   000 de plus “ intermédiaire ” lits de soins infirmiers et de soins résidentiels. La troisième option, qui correspond aux politiques actuelles, prévoit à nouveau un doublement des cas journaliers, mais une réduction totale des lits généraux et aigus du NHS de 12 − 8.5 % dans des lits de soins intermédiaires dans le secteur qui fournit actuellement principalement des soins infirmiers privés et des soins en établissement. L’analyse à l’appui2 semble indiquer que les régions où les taux de placement en établissement de soins de longue durée et les soins infirmiers de district sont plus élevés ont des taux plus faibles d’admissions aigues et de meilleures politiques de congé. Mais certains documents commandés séparément dans le rapport montrent que les preuves sont faibles au mieux que l’hôpital à la maison et d’autres programmes de congé précoce réduisent l’hospitalisation globale et le besoin de lits d’hôpitaux aigus cholestérol (excès). De même, les preuves que les services de soins primaires se substituent aux soins secondaires sont insuffisantes2. Comme ils le sont, les lits sont une indication des modèles de prestation, des niveaux de dotation, des ressources et de la capacité de service dans l’ENM. Dans la grande vague de privatisation qui a eu lieu sous l’administration conservatrice des années 1980, les lits de réadaptation, de convalescence et de soins de longue durée du NHS ont disparu, tout comme le personnel soignant, les services et les ressources. L’offre de soins continus du NHS est réduite à une poignée de lits dans de nombreuses autorités sanitaires et soumise à des critères d’éligibilité stricts. Pour les 400 000 personnes et les personnes fragiles et vulnérables qui vivent dans des établissements principalement privés en Angleterre, le test du droit des pauvres “ s’applique: le soin est une responsabilité privée essentiellement en dehors des attributions du NHS. Les personnes âgées, qui seront parmi les plus touchées par les politiques qui rapprochent les soins de la maison, ” Nous veillerons à ce que l’iniquité actuelle du système identifié par la Commission royale ne soit pas exacerbée par l’absence d’identification de la source et du montant du financement et de la localisation du personnel et des services.8 Dans l’immédiat, le rapport remet en question base de la stratégie d’investissement du Trésor pour le NHS. L’introduction du marché intérieur en 1991, l’introduction du régime de taxation des capitaux, les économies annuelles d’efficacité de 3 &#x00025 ;, et l’initiative de financement privé sont autant de politiques visant à dégager des fonds pour l’investissement en éliminant la surcapacité et en augmentant la productivité clinique. .9 L’Enquête nationale sur le gîte est un important bassin versant. Le gouvernement aura-t-il le courage de se lancer dans la politique? Ou le rapport deviendra-t-il simplement un modèle pour l’expansion non du NHS mais des soins de santé privés?