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Syndrome métabolique et mortalité

Le syndrome métabolique a été à l’origine utilisé pour décrire un regroupement de facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. On espérait que l’étude du syndrome métabolique pourrait fournir des informations précieuses sur l’étiologie, l’épidémiologie, le traitement et la prévision clinique du diabète et des maladies cardiovasculaires. Bien que la plupart des personnes atteintes du syndrome métabolique aient une résistance à l’insuline, on ne sait pas si c’est l’une des principales causes. D’autres travaux ont porté sur la possibilité d’une association avec un état inflammatoire ou prothrombotique sous-jacent. La valeur clinique du diagnostic du syndrome métabolique reste controversée. Une attraction majeure de la catégorisation des personnes par la présence du syndrome métabolique est la possibilité d’une prédiction plus précise de la maladie cardiovasculaire. Sundstr ö m et ses collègues abordent cela dans leurs recherches.1 Cependant, une revue récente des études prospectives suggère que le syndrome métabolique ne fait qu’un travail modeste de prédiction de la maladie cardiovasculaire (risque relatif résumé de 1,65 à 1,93 selon la définition du syndrome métabolique ) .2Sundstr ö m et l’approche des collègues est différente. Ils ont évalué la mesure dans laquelle le syndrome métabolique améliore la prédiction du risque au-delà des méthodes classiques.1 Ils ont obtenu des estimations améliorées du risque de mortalité cardiovasculaire allant de 1,35 (intervalle de confiance à 95% de 1,06 à 1,73) à 1,59 (1,29 à Les facteurs de risque conventionnels pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire peuvent être modélisés par d’autres moyens, et au moins trois études de ce type ont été identifiées 2, bien que chacune ait moins de patients et soit de durée plus courte que l’étude par Sundstr ö m et ses collègues.Un syndrome métabolique combiné avec le modèle de prédiction du diabète ou le score de risque de Framingham et n’a trouvé aucune amélioration dans la prédiction de la maladie cardiovasculaire3; une deuxième étude n’a également trouvé aucune amélioration sur le score de risque de Framingham4; et le troisième indique que le syndrome métabolique est associé à un risque qui n’est pas entièrement pris en compte par le score de risque de Framingham.5 Dans la pratique clinique, les programmes informatiques et les graphiques dérivés des données de Framingham sont couramment utilisés pour établir le risque de maladie cardiovasculaire. Identifier les personnes à haut risque peut cibler le traitement basé sur des preuves, qui a été démontré dans les essais de résultats cliniques pour réduire considérablement le risque de maladie cardiovasculaire. Les limites de ces modèles sont bien reconnues. En particulier, les modèles ne tiennent pas compte du risque accru associé à l’élévation (mais non au diagnostic du diabète) des niveaux de glucose. Des travaux supplémentaires, s’appuyant sur les modèles actuels de prévision des risques et intégrant des variables supplémentaires, sont nécessaires. Par exemple, un calculateur de risque de maladie coronarienne pour les personnes atteintes de diabète basé sur les données de l’étude prospective sur le diabète au Royaume-Uni a été développé pour incorporer la durée et l’étendue de la glycémie.Les cliniciens tenteront de caractériser les personnes atteintes du syndrome métabolique. déterminer le risque cardiovasculaire possible? Les personnes plus jeunes peuvent ne pas avoir un risque cardiovasculaire augmenté de 10 ans, mais l’utilisation de l’identification du syndrome métabolique dans ce groupe n’est pas claire. Les directives conjointes de la British Society suggèrent déjà d’aller au-delà des facteurs de risque conventionnels en incluant des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, d’obésité centrale, de glycémie à jeun et de triglycérides augmentés. À moins que d’autres preuves n’indiquent que le syndrome métabolique confère un risque au-delà de la somme des facteurs de risque utilisés dans sa définition, son utilisation comme prédicteur clinique peut être prématurée.