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Présentation non céphalique à la fin de la grossesse

Les taux de césariennes continuent d’augmenter dans le monde entier. Bien que la présentation non céphalique ne soit pas l’indication la plus fréquente de césarienne, elle peut être l’une des plus évitables1. On a démontré que le diagnostic précoce de cette affection et une tentative de version céphalique externe à environ 36 semaines de gestation réduire le besoin de césarienne.1-3 Cependant, un diagnostic rapide et efficace de la malformation fœtale nécessite un test de dépistage avec une sensibilité élevée et une haute spécificité. Dans ce numéro du BMJ, Nassar et ses collègues rapportent une étude transversale de l’exactitude diagnostique de Les résultats sont inquiétants: la présentation non céphalique a été correctement diagnostiquée dans seulement 70% (91/130) des cas et chez seulement 38% des femmes obèses (3/8). ). Les auteurs soulignent à juste titre que l’absence de diagnostic de présentation non céphalique exclut la possibilité d’offrir une version céphalique externe et augmente la probabilité de césarienne et les issues indésirables associées au déclenchement spontané du travail chez les femmes présentant une malentendance. Par conséquent, les possibilités de prévenir l’accouchement par césarienne — et divers résultats défavorables de la grossesse connexes — sont en cours missed.A meilleure façon de diagnostiquer une mauvaise présentation du fœtus serait d’effectuer un examen échographique systématiquement à la gestation de 35-36 semaines sur chaque femme enceinte. Cependant, comme l’ont noté les auteurs, les implications en termes de coûts et de ressources de cette approche devraient être prises en compte. En outre, il est important de considérer deux facteurs qui ne faisaient pas partie de cette étude: la compétence du clinicien et la confiance qu’ils ont dans leur examen. Le bon sens suggère qu’un clinicien expérimenté qui a confiance dans son examen serait plus susceptible de déterminer correctement le mensonge fœtal qu’un clinicien moins expérimenté et confiant. Cependant, une précision variable dans cette tâche a été documentée même chez les cliniciens expérimentés.5 Les médecins de famille qui assistent à l’accouchement prennent soin de 20 à 60 patients prénataux par année, et les obstétriciens de 80 à 150. Si la présentation du siège est persistante à un taux de 3-4% 6, alors la pratique d’un médecin de famille comprendra une présentation tardive du troisième trimestre 0-3 fois par année et une pratique moyenne du spécialiste obstétricien comportera une malpropreté 2-6 fois par année . Si les résultats de l’étude de Nassar et de ses collègues sont appliqués et que le diagnostic de la présentation non céphalique est incorrect à 36 semaines de gestation 33% du temps, un médecin de famille manquera une présentation non céphalique une fois tous les deux ans et par un obstétricien une ou deux fois par an. Cela peut ne pas sembler assez commun pour inciter un changement dans le comportement des cliniciens. Cependant, d’autres tests sont couramment utilisés pour guider le diagnostic et le traitement de conditions relativement rares mais importantes, telles que le diabète gestationnel, la colonisation par le streptocoque du groupe B et l’infection par le VIH. Parce que la présentation anormale du fœtus peut souvent être géré avec succès soit la version céphalique externe ou une césarienne, le diagnostic et le traitement des présentations non céphaliques juste avant terme devrait être inclus dans la liste des activités.Les possibles importants de dépistage prénatal conclusions de Nassar et ses collègues ne peuvent pas être assez fort pour soutenir un appel à l’échographie systématique de toutes les femmes enceintes à 35-36 semaines de gestation, mais l’étude devrait rappeler à tous les cliniciens d’évaluer systématiquement le mensonge fœtal à 36 semaines de gestation. Si un clinicien est bien formé, est confiant que le fœtus a une présentation de vertex, et a une bonne réputation d’identifier correctement la malentendance, alors le dépistage par ultrasons est probablement inutile. Si un clinicien est relativement inexpérimenté, n’est pas sûr de son examen, ou a des antécédents de manquer la présence d’une malformation du foetus, alors l’échographie est probablement indiquée. Les résultats ont également montré que les facteurs de patients, tels que l’obésité maternelle, pourrait accroître le recours à l’examen de l’échographie pour déterminer lie.Despite foetale les risques connus de la version céphalique externe, les résultats de naissance pourraient clairement être améliorés si toutes les femmes ont été correctement sélectionnés pour une présentation anormale avant le début L’utilisation accrue de l’échographie pour déterminer le mensonge fœtal, au moins dans des situations douteuses, augmenterait la précision de ce dépistage.