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Promotion de la pratique fondée sur des preuves dans les soins maternels

Dans les soins de santé maternels, il existe un écart reconnu entre entraine toi. En effet, trop souvent, les soins de routine ne reposent pas sur des données probantes et il existe une forte résistance à l’arrêt des interventions néfastes ou inutiles.1 La césarienne et l’épisiotomie inutiles sont de bons exemples de l’inadéquation entre les preuves et la pratique. Cette question illustre2,3. On sait qu’une césarienne non nécessaire augmente les risques pour la santé de la mère et du nouveau-né et ajoute des fardeaux aux budgets des soins de santé l-e-v-i-t-r-a.com. Il y a eu une croissance soutenue des taux de césariennes dans le monde entier qui a atteint des proportions épidémiques en Amérique latine. Une combinaison de facteurs contribue à cette tendance: le point de vue des prestataires sur la sécurité de la césarienne4, la commodité des obstétriciens5 et la configuration des systèmes de soins de santé.6 Un quatrième élément est la demande de livraison chirurgicale des patients, question particulièrement controversée. au Brésil.Contrairement à des preuves anecdotiques qui décrivent le Brésil comme un endroit où les femmes réclament une césarienne, deux articles récents montrent que les prestataires, plutôt que les patients, utilisent la prétendue préférence des femmes comme prétexte pour suivre leurs inclinations.7,8 Cependant, B &#x000e9 ; hague et al contredisent maintenant ces données dans une étude menée dans la ville de Pelotas, sud du Brésil (p   942). Ils montrent que les femmes (principalement les marginalisées socialement) recherchent activement une césarienne comme stratégie pour anticiper les mauvais soins du travail des hôpitaux, y compris le manque de contrôle de la douleur.2Les méthodes utilisées par les auteurs de cet article sont solides, combinant épidémiologique et ethnographique. approches au sein d’un grand échantillon. Cependant, contrairement à la recherche précédente, cette étude a été menée dans une seule ville, ce qui peut entraîner moins de validité externe. Ceci est particulièrement pertinent compte tenu des différences géographiques dans les taux de césarienne à travers le Brésil7. La réplication de ces résultats dans d’autres endroits est nécessaire pour faire avancer le débat, dans le contexte d’une controverse plus large sur le rôle du choix maternel dans la méthode d’accouchement. central à des soins de qualité. Malheureusement, les décisions des mères sur les procédures obstétricales sont trop souvent tout sauf de véritables exercices de libre arbitre: les femmes reçoivent des informations incomplètes, elles expriment leurs préférences et leurs préférences. tout en éprouvant un stress et une douleur sévères, et (en particulier dans les pays en développement), le fossé social entre le patient et le prestataire réduit leur pouvoir de décision. L’article de B é hague et ses collègues ajoute un autre élément intéressant à la discussion sur le choix: dans leur étude, les patients préféraient la césarienne non pas pour les avantages d’une telle méthode mais pour éviter les piètres , généralement la norme dans les hôpitaux publics avec un personnel et des budgets inadéquats. En d’autres termes, la raison d’être de “ choisir ” une césarienne n’a pas été dérivée d’une attitude positive basée sur des informations précises sur les risques et les avantages de la procédure, mais pour éviter les effets secondaires négatifs. ” L’utilisation presque universelle de l’épisiotomie dans le monde entier fournit un bon exemple de les difficultés liées à l’évolution des pratiques enracinées dans les soins de routine, même lorsque la procédure ne produit aucun bénéfice immédiat et que les usagers ou le système de santé n’exercent aucune pression sur son utilisation. Toujours dans ce numéro, Althabe et al confirment que l’épisiotomie est couramment pratiquée dans les hôpitaux d’Amérique latine (p   945) 3; Le taux médian est de 92,3 &#x00025 ;. Les taux élevés prévalent malgré des preuves concluantes sur les avantages à court terme d’une politique restrictive d’épisiotomie et de ses coûts réduits9,10 et peuvent être attribués uniquement au manque de données médicales mises à jour des fournisseurs et aux obstacles à l’évolution des pratiques.Pour atteindre l’objectif de fournir aux femmes les familles ayant la possibilité de devenir des acteurs actifs dans leurs propres soins de santé, des changements devront se produire. Premièrement, la qualité technique et l’interaction entre les patients et les professionnels devront s’améliorer; cela implique explicitement d’offrir aux femmes la possibilité de prendre des décisions éclairées en matière de santé en utilisant des instruments efficaces, ce qui constitue en soi un défi11. À cette fin, les femmes doivent être responsabilisées en tant que patientes et citoyennes. Deuxièmement, les systèmes de santé doivent être modifiés, en particulier la disponibilité des ressources dans les institutions publiques. Troisièmement, les prestataires de soins de santé doivent trouver des moyens de mettre à la disposition des praticiens des données actualisées dans un format convivial, tel que la bibliothèque de santé reproductive de l’Organisation mondiale de la santé.Enfin, l’évaluation des programmes visant à introduire des changements positifs rigoureusement et à encourager la publication des résultats de recherche des pays en développement, même lorsque les stratégies proposées sont décevantes, devrait constituer un élément essentiel d’un programme de recherche visant à améliorer la condition et la santé des femmes. l’amélioration de la qualité des soins de santé maternelle est urgente: alors que nous continuons à discuter des interventions chirurgicales inutiles, des millions de femmes qui nécessitent ces procédures n’y ont pas accès et risquent leur vie et celle de leurs enfants.