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Ryan White Assistance VIH / SIDA et résultats du traitement du VIH

Le RWHAP fournit aux personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH des services non couverts par d’autres types de payeurs de soins de santé. Des données limitées existent pour éclairer les décisions politiques sur le rôle le plus approprié pour RWHAP ACAMethods Nous Nous avons utilisé les données du Medical Monitoring Project, un système de surveillance évaluant les caractéristiques des adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux aux États-Unis. Les données de l’interview et du dossier médical ont été recueillies auprès des patients. Près de% des patients ont bénéficié d’une assistance RWHAP; % comptaient uniquement sur l’assistance du RWHAP pour les soins liés au VIH Dans l’ensemble,% recevaient un traitement antirétroviral et% étaient supprimés par voie virale. Les patients non assurés recevant une assistance RWHAP étaient significativement plus susceptibles de se voir prescrire un TARV% vs%; P & lt; et viralement supprimé% vs%; P & lt; que les patients non assurés sans assistance RWHAP Les patients avec une assurance privée et Medicaid étaient% et moins susceptibles, respectivement, d’être prescrit ARV que ceux avec RWHAP seulement P & lt; Les patients avec assurance privée et Medicaid étaient respectivement% et% moins susceptibles d’être supprimés viralement P ≤ que ceux avec RWHAP seulement Les patients dont la couverture privée ou Medicaid a été complétée par RWHAP étaient plus susceptibles d’être prescrits ART et supprimés viralement que ceux sans RWHAP supplémentation P ≤ Conclusions Les personnes infectées par le VIH non-assurées et sous-assurées recevant une assistance RWHAP étaient plus susceptibles de se voir prescrire un TARV et de subir une suppression virale que celles avec d’autres types de couverture de soins de santé

Ryan White, VIH, assurance maladie, suppression virale, thérapie antirétroviraleLe virus de l’immunodéficience humaine VIH provoque une infection chronique qui, sans traitement, conduit au sida, à une morbidité importante et à la mort prématurée Traitement de l’infection VIH par antirétroviraux Le traitement antirétroviral réduit la morbidité et la mortalité Depuis des années, le Programme RWHAP de Ryan White est le payeur de dernier recours pour les personnes infectées par le VIH non assurées et sous-assurées aux États-Unis, fournissant des soins médicaux ambulatoires, des médicaments et des services de soutien. Le RWHAP fournit une assistance pour les soins médicaux contre le VIH grâce à plusieurs mécanismes. Le RWHAP fournit des fonds pour des services médicaux directement aux établissements de soins du VIH, et des recherches antérieures suggèrent que ces établissements fonctionnent favorablement vers d’autres établissements fournissant des soins médicaux VIH. fournit également une assistance en matière de soins médicaux contre le VIH pour les personnes qui sont Les subventions peuvent être utilisées pour payer les primes d’assurance des particuliers ou des franchises pour d’autres types de couverture de soins de santé ou pour fournir des services de soutien non médicaux, par ex. De nombreuses personnes infectées par le VIH sont éligibles à la couverture Medicaid ou à une assurance privée par le biais des marchés de l’assurance santé Des questions demeurent à propos de la meilleure façon de traiter les patients infectés par le VIH. Par conséquent, une meilleure compréhension des résultats du traitement anti-VIH chez les personnes avec et sans assistance RWHAP est nécessaire. Utiliser les données du Projet de surveillance médicale MMP, un échantillon représentatif national d’adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux. soins, nous avons évalué l’association entre l’assistance RWHAP, seul et en combinaison avec d’autres sources de couverture de soins de santé, et la prescription de TAR et de suppression virale

Méthodes

Il a été déterminé que la RPM est une activité de surveillance de la santé publique non utilisée à des fins de contrôle ou de politique de lutte contre les maladies. À ce titre, la RPM ne fait pas l’objet d’un examen par le comité d’examen fédéral. les territoires et les établissements ont obtenu l’approbation du conseil d’examen institutionnel local pour effectuer une RPM si nécessaire localement. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants interviewés. Nous avons examiné l’association entre l’aide du PAASS et les résultats analytiques mesurés à partir des dossiers médicaux des participants. prescription documentée d’antirétroviraux au cours des mois précédant l’interview, et suppression virale, définie comme ayant une charge virale VIH supprimée indétectable ou & lt; La variable indépendante d’intérêt, type payeur de soins de santé, inclut l’assistance RWHAP ainsi que d’autres sources de couverture médicale. Le type de payeur a été déterminé par des entretiens, dans lesquels les participants ont été interrogés sur les types d’assurance maladie ou de couverture. Les participants peuvent énumérer plusieurs types de couverture de soins de santé et / ou des sources de soutien financier pour ART, et ils peuvent énumérer les types de payeurs soit par leur nom ou génériques. Par exemple, les patients peuvent nommer un type de payeur comme Medicaid ou local de leur état. Medicaid programme, Medi-Cal en Californie Les réponses ont été recodées en conséquence pour tous les types de payeur, y compris RWHAP, puis combinées en un seul indicateur qui représente toutes les principales combinaisons observées des types de payeursNous avons effectué des comparaisons en matière de TAR et de suppression virale: patients avec RWHAP seulement comparé aux patients non assurés ne recevant pas l’assistance de RWHAP, aux patients avec RWHAP Comparativement, nous avons estimé le pourcentage de patients avec chaque type de payeur et comparé les patients par type de payeur selon d’autres caractéristiques, ART prescription, et suppression virale Nous avons utilisé les catégories simplifiées suivantes pour le type de payeur: assistance RWHAP seulement; autre couverture de soins de santé seulement; autres soins de santé assistance RWHAP; Tableau supplémentaire Les caractéristiques des patients comprenaient des descripteurs choisis par interview sexe, âge, race / origine ethnique, nativité, niveau d’éducation, statut de pauvreté, statut de sans-abri et temps écoulé depuis l’interview. Diagnostic du VIH et par abstraction médicale Stade de la maladie VIH Nous avons classé le stade de la maladie VIH en stade non sida et nadir CD lymphocyte T lymphocyte CD compte ≥ cellules / mm, pas de sida et numération CD nadir – cellules / mm, stade SIDA ou nombre de CD nadir & lt; cellules / mm Nadir La numération des CD a été définie comme le nombre de CD le plus faible mesuré après le diagnostic du VIHNous avons estimé séparément la proportion de patients sous TARV et qui ont été supprimés par les caractéristiques du patient, y compris le type de payeur. En utilisant les participants avec RWHAP seulement comme groupe de référence, nous avons estimé les ratios de prévalence non ajustés et ajustés par type de payeur pour les résultats. Pour estimer les ratios de prévalence ajustés, nous avons d’abord construit une logistique multivariée. modèle de régression pour chaque résultat Nous avons utilisé ce modèle pour estimer les prédictions marginales moyennes, ou la moyenne des probabilités prédites dans un groupe, par exemple, par exemple, pour le type de payeur et le résultat en question à P ≤ , – ans, en tenant compte de la distribution d’autres covar Nous avons ensuite estimé les ratios de prévalence ajustés en calculant le rapport d’une probabilité prédite à une autre. Nous avons regroupé les catégories «autre public», «autre public RWHAP» et «VA / CHAMPUS / Tricare» avec la catégorie «autre», parce que les tailles de ces groupes étaient trop petites pour l’analyse multivariée Enfin, pour chaque résultat, nous avons examiné les associations entre la couverture médicale privée, Medicaid, Medicare, Medicare Medicaid complété par l’assistance RWHAP à avoir le même type de couverture de soins de santé seul. modèles multivariés pour comparer la probabilité prédite ajustée d’être prescrit ART ou être supprimée viralement avec couverture de soins de santé complétée par une assistance RWHAP contre le même type de couverture de soins de santé seuleNous avons pris en compte le plan d’enquête complexe dans toutes les analyses, estimant les erreurs standard des estimations linéarisation Tous les pourcentages représentent des pourcentages pondérés Stata w utilisé pour toutes les analyses StataCorp Stata Statistical Software: Libération College Station, Texas

RÉSULTATS

Parmi les participants, il manquait des données pour le type de payeur, ce qui donne un échantillon analytique du tableau. En tout,% des adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux recevaient une aide du PAHRE, y compris% qui comptaient uniquement sur le RWHAP pour RWHAP en combinaison avec d’autres couvertures de soins de santé Près de% des patients avaient une couverture autre que médicale, y compris l’assurance privée%, Medicaid%, Medicare%, ou les deux% Seul% des patients étaient non assurés, ne recevant pas d’assistance RWHAP

Certains collèges ou plus Pauvreté statutd Au-dessus du niveau de pauvreté Au niveau ou au-dessous du niveau de pauvreté Sans-abri passé moe Oui Non Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH & lt; y – y ans Maladie du VIH Stade: Pas de SIDA et nadir CD ≥ ou CD% ≥ Stade: Non SIDA et nadir CD – ou CD% – & lt; Stade: SIDA ou nadir CD – ou CD% & lt; Prescription ARTg% Oui Non Charge virale VIH indétectable ou & lt; copies / mL% Oui Non Total Total Échantillon Couverture de soins de santé Couverture des services d’assistance RWHAP Assistance RWHAP seulement Non assuré, pas d’assistance RWHAP n%% IC%% CI%% IC%% CI%% CI Nativité Nés aux États-Unis lycée Diplômé Un collège ou plus Pauvreté statutd Au-dessus du niveau de pauvreté Au niveau ou au-dessous du niveau de pauvreté Sans-abri passé Mois Oui Non Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH & lt; y – y ans Maladie du VIH Stade: Pas de SIDA et nadir CD ≥ ou CD% ≥ Stade: Non SIDA et nadir CD – ou CD% – & lt; Stade: SIDA ou nadir CD – ou CD% & lt; Prescription ARTg% Oui Non Charge virale VIH indétectable ou & lt; copies / mL% Oui Non Abréviations totales: ART, traitement antirétroviral; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RWHAP, Ryan White VIH / SIDA Programa Les pourcentages et les CI sont pondérés pour tenir compte des probabilités inégales de sélection et de non réponse. Certains patients avec ce type de payeur ont également reçu une assistance RWHAP. Disponible à l’adresse suivante: http: // aspehhsgov / pauvreté / povertyshtmle McKinney-Vento définition de l’itinérance: vivre dans la rue, vivre dans un refuge, vivre dans un hôtel à chambre individuelle, rester temporairement avec des amis ou la famille, ou vivre dans un voiture Une personne est catégorisée comme sans-abri si cette personne n’a pas de résidence de nuit fixe, régulière ou adéquate ou si elle a une résidence de nuit stable qui est un refuge supervisé, public ou privé, conçu pour fournir un logement temporaire. résidence temporaire pour les personnes destinées à être institutionnalisées ou pour un lieu public ou privé non conçu ou utilisé dortoir pour des êtres humains, par exemple, dans une automobile ou sous un pont Stewart B McKinney Loi sur l’aide aux sans-abri, USC §, et suivantes; f Schneider E, Whitmore S, KM Glynn, et al. Définitions de cas de surveillance révisées pour l’infection par le VIH chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de & lt; mois et pour l’infection par le VIH et le sida chez les enfants âgés de mois à & lt; ans – États-Unis, MMWR Recommandations et rapports: Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité Recommandations et rapports / Centers for Disease Control Dec; RR -: – g Prescription d’antirétroviraux documentée dans le dossier médical au cours des mois précédant l’interviewVue Parmi les adultes infectés par le VIH, 100% étaient des hommes,% avaient au moins des années,% étaient noirs non hispaniques,% non hispaniques blanc, et% étaient hispaniques Près de% avaient plus qu’un diplôme d’études secondaires,% vivaient au niveau fédéral ou en dessous du seuil fédéral de pauvreté , et% étaient sans abri Définition McKinney-Vento de l’itinérance: vivre dans la rue, vivre dans un refuge , habiter dans un hôtel d’une chambre, rester temporairement avec des amis ou en famille, ou vivre dans une voiture Une personne est catégorisée comme sans-abri si elle n’a pas de résidence de nuit fixe, régulière, adéquate ou a une nuit de sommeil stable résidence qui est un refuge supervisé, public ou privé, conçu pour fournir un logement temporaire, un établissement qui fournit une résidence temporaire à des personnes devant être institutionnalisées, ou un lieu public ou privé non conçu pour ou habituellement utilisé comme un lieu de sommeil régulier pour les êtres humains [p. ex., dans une automobile ou sous un pont] [Loi sur l’aide aux sans-abri de Stewart B McKinney, USC §, et suivants; Au cours des derniers mois, plus de la moitié avaient reçu un diagnostic de VIH depuis au moins des années, et% avaient déjà eu une maladie au stade global, des traitements antirétroviraux avaient été prescrits à% des patients et des suppressions virales. caractéristiques Les patients non assurés avec ou sans assistance RWHAP étaient plus jeunes et plus susceptibles d’avoir un revenu familial égal ou inférieur au seuil de pauvreté fédéral, sans abri au cours des derniers mois et diagnostiqués séropositifs depuis des années ou moins que les patients avec d’autres types de couverture

Les patients avec RWHAP seulement comparés aux patients non assurés ne recevant pas l’assistance de RWHAP

Parmi les patients avec RWHAP seulement,% ont été prescrits ART, comparativement à% de ceux qui n’étaient pas assurés, ne recevant pas d’assistance RWHAP P & lt; Tableau De même,% de patients avec RWHAP seulement ont été supprimés viralement, comparé à% de ceux non-assurés, ne recevant pas d’assistance RWHAP P & lt;

Les patients avec RWHAP seulement comparés aux patients avec d’autres couverture de soins de santé

Pour évaluer le type de payeur associé à la prescription et à la suppression virale, nous avons exclu les patients non assurés ne recevant pas d’assistance RWHAP, ce qui a donné lieu à un échantillon analytique. suppression virale Tableau des patients avec RWHAP seulement,% ont été prescrits ART, et% ont été supprimés viralement Les patients avec Medicare RWHAP% ou Medicaid Medicare RWHAP% étaient plus susceptibles d’être prescrits ART, alors que ceux avec% privé, Medicaid% ou autre couverture publique% étaient les moins susceptibles Les patients avec RWHAP privé% ou Medicare RWHAP% étaient plus susceptibles d’être supprimés par voie virale, et ceux avec Medicaid% ou Medicaid RWHAP% étaient les moins susceptibles de prescrire un TAR et une suppression virale étaient également associés à d’autres caractéristiques du patient

ercentagea de la thérapie antirétrovirale prescrite par les patients et supprimée viralement: par les caractéristiques des patients parmi ceux ayant une couverture ou une assistance médicale, Projet de surveillance médicale, – n = TAR prescrit par les caractéristiques% b Charge virale VIH indétectable ou & lt; copies / mL%% IC% P Valuec%% IC P Valuec Type de payeur de soins de santé & lt; & lt; RWHAP seulement Privé Medicaid Medicare Medicaid Medicare Autre public Privé RWHAP Medicaid RWHAP Assurance-maladie RWHAP Medicaid Medicare RWHAP Autre public RWHAP VA / Champus / Tricare Autre type de payeur Genre & lt; Homme Femme Transgenre / Intersexe Age ans & lt; & lt; – – – ≥ Race / Ethnicité & lt; & lt; non-hispanique noir non hispanique blanc hispanique Autre Nativité Né aux États-Unis né à l’étranger Éducation & lt; Moins de lycée Diplômé Un peu plus d’un collège État de la pauvreté & lt; Au-dessus du niveau de pauvreté Au niveau ou au-dessous du niveau de pauvreté Homeless past mof & lt; & lt; Oui Non Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH ans & lt; & lt; & lt; – Maladie du VIH stageg & lt; Stade: Pas de SIDA et nadir CD ≥ ou CD% ≥ Stade: Pas de SIDA et nadir CD – ou CD% – & lt; Stade: SIDA ou nadir CD – ou CD% & lt; Total Caractéristique ART prescrit% b Charge virale du VIH indétectable ou & lt; copies / mL%% IC% P Valuec%% IC P Valuec Type de payeur de soins de santé & lt; & lt; RWHAP seulement Medicaid privé Medicare Medicaid Medicare Autre public Privé RWHAP Medicaid RWHAP Assurance-maladie RWHAP Medicaid Medicare RWHAP Autre public RWHAP VA / Champus / Tricare Autre type de payeur Genre & lt; Homme Femme Transgenre / Intersexe Age ans & lt; & lt; – – – ≥ Race / Ethnicité & lt; & lt; non-hispanique noir non hispanique blanc hispanique Autre Nativité Né aux États-Unis né à l’étranger Éducation & lt; Moins de lycée Diplômé Un peu plus d’un collège État de la pauvreté & lt; Au-dessus du niveau de pauvreté Au niveau ou au-dessous du niveau de pauvreté Homeless past mof & lt; & lt; Oui Non Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH ans & lt; & lt; & lt; – Maladie du VIH stageg & lt; Stade: Pas de SIDA et nadir CD ≥ ou CD% ≥ Stade: Pas de SIDA et nadir CD – ou CD% – & lt; Stade: SIDA ou nadir CD – ou CD% & lt; Total des abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RWHAP, Ryan White VIH / SIDA Programa Les pourcentages et IC sont pondérés pour tenir compte des probabilités inégales de sélection et de non-réponseb Prescription documentée d’antirétroviraux dans le dossier médical pendant les mois précédant l’interviewcP valeur correspondant au test F global Inclut le développement de l’éducation générale GED credentiale US Department de la santé et des services à la personne Disponible sur: http: // aspehhsgov / poverty / povertyshtmlf McKinney-Vento définition de l’itinérance: vivre dans la rue, vivre dans un refuge, vivre dans un hôtel à chambre individuelle, rester temporairement avec des amis ou la famille ou vivant dans une voiture Une personne est catégorisée sans domicile fixe si cette personne n’a pas de résidence de nuit fixe, régulière ou adéquate ou si elle a une résidence de nuit régulière qui est un refuge supervisé public ou privé conçu pour fournir un logement temporaire, un établissement qui fournit une résidence temporaire aux personnes devant être institutionnalisées ou à un lieu public ou privé non conçu pour ou habituellement utilisé comme un hébergement régulier pour des êtres humains, par exemple, dans une automobile ou sous un pont Stewart B McKinney Loi sur l’aide aux sans-abri, USC §, et suivantes; Schneider E, Whitmore S, KM Glynn, et al Les définitions de cas de surveillance révisées pour l’infection par le VIH chez les adultes, les adolescents et les enfants âgés de & lt; mois et pour l’infection par le VIH et le sida chez les enfants âgés de mois à & lt; ans – États-Unis, MMWR Recommandations et rapports: Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité Recommandations et rapports / Centers for Disease Control Dec; Après ajustement pour les caractéristiques des patients, les patients avec une assurance privée, Medicaid, Medicare, ou Medicaid Medicare étaient% -% moins susceptibles d’être prescrits ART que ceux avec RWHAP seulement Tableau Les patients avec Medicaid étaient% moins susceptibles d’être supprimés viralement que ceux avec RWHAP seulement, alors que ceux avec l’assurance privée, Medicaid Medicare et Medicaid RWHAP étaient% -% moins susceptibles d’être supprimés viralement

Tableau Ratios de prévalence non ajustés et ajustés pour le traitement antirétroviral prescrit par le type de payeur de la santé parmi les adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux avec couverture ou assistance: Projet de surveillance médicale, – n = Rapport de prévalence non ajusté% CI Valeur ajustée Taux de prévalence% CI P Valeur RWHAP uniquement Privé & lt; & lt; Medicaid & lt; & lt; Medicare & lt; Medicaid Medicare & lt; RWHAP privé Medicaid RWHAP Assurance-maladie RWHAP Medicaid Medicare RWHAP Autre type de payeur & lt; Rapport de prévalence non ajusté% CI Valeur P Ajuster le taux de prévalence% CI P Valeur RWHAP uniquement Privé & lt; & lt; Medicaid & lt; & lt; Medicare & lt; Medicaid Medicare & lt; RWHAP privé Medicaid RWHAP Assurance-maladie RWHAP Medicaid Medicare RWHAP Autre type de payeur & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RWHAP, Ryan White HIV / AIDS Programa Résultats du modèle de régression logistique ajusté pour l’âge, la race, le temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, le stade de la maladie VIHVoir Grand

Tableau Ratios de prévalence ajustés et non ajustés pour la charge virale VIH du virus de l’immunodéficience humaine & lt; copies / mL par type de payeur de soins de santé parmi les adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux avec couverture médicale ou assistance: Projet de surveillance médicale, – n = taux de prévalence non ajusté% CI P Valeur ajustéeRapport de prévalence% CI P Valeur RWHAP uniquement Privée Medicaid & lt; & lt; Medicare Medicaid Medicare Private RWHAP & lt; Medicaid RWHAP & lt; & lt; Assurance-maladie RWHAP & lt; Medicaid Medicare RWHAP Autre type de payeur Ratio de prévalence non ajusté% CI P Valeur Ajusté Ratio de prévalence% CI P Valeur RWHAP uniquement Private Medicaid & lt; & lt; Medicare Medicaid Medicare Private RWHAP & lt; Medicaid RWHAP & lt; & lt; Assurance-maladie RWHAP & lt; Medicaid Medicare RWHAP Autre type de payeur Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; RWHAP, Ryan White HIV / AIDS Programa Résultats d’un modèle de régression logistique ajusté en fonction de l’âge, de la race, de la nativité, de la pauvreté, de l’éducation, de l’itinérance, du stade de la maladie VIH

Les patients bénéficiant d’une couverture médicale complétée par une assistance RWHAP seulement par rapport aux patients ayant d’autres couvertures médicales

Les patients dont l’assurance privée ou la couverture Medicaid a été complétée par une assistance RWHAP ont de meilleurs résultats de traitement que ceux sans supplément RWHAP Ceux avec RWHAP assurance privée étaient significativement plus susceptibles d’être prescrits ARV que ceux avec assurance privée seulement% vs% Figure Ceux avec Medicaid RWHAP étaient plus Les patients avec assurance privée RWHAP étaient significativement plus susceptibles d’être virés que ceux avec assurance privée seulement% vs%, comme les patients avec Medicaid RWHAP comparé à ceux avec Medicaid seulement% vs %

Figure View largeTélécharger la diapositiveAdjusteda prévalence de A étant prescrit un traitement antirétroviral ART et B ayant virus de l’immunodéficience humaine VIH charge virale & lt; copies / mL, par private, Medicaid, ou Medicare soins de santé et la réception de Ryan White HIV / AIDS Programme RWHAP assistance chez les adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux: Projet de surveillance médicale, – Les estimations de prévalence sont des probabilités prédites du modèle de régression logistique ajusté pour un âge, race, temps écoulé depuis le diagnostic du VIH et stade du VIH et âge, race, nativité, pauvreté, niveau d’éducation, sans-abri et stade de la maladie VIH * P ≤ pour χ test comparant la couverture des soins avec et sans PAHREFigure A être prescrit un traitement antirétroviral ART et B ayant un virus de l’immunodéficience humaine VIH charge virale & lt; copies / mL, par private, Medicaid, ou Medicare soins de santé et la réception de Ryan White HIV / AIDS Programme RWHAP assistance chez les adultes infectés par le VIH recevant des soins médicaux: Projet de surveillance médicale, – Les estimations de prévalence sont des probabilités prédites du modèle de régression logistique ajusté pour un âge, race, temps écoulé depuis le diagnostic du VIH et stade du VIH et âge, race, nativité, pauvreté, niveau d’éducation, itinérance et stade de la maladie VIH * P ≤ pour χ test comparant la couverture des soins de santé avec et sans RWHAP

DISCUSSION

Nous ne contrôlons pas les facteurs sociodémographiques dans notre analyse, mais nous ne pouvons pas exclure la possibilité de confusion résiduelle. Alors que l’ampleur de cette différence doit être interprétée avec prudence, les résultats de traitement significativement meilleurs chez les patients avec RWHAP seulement comparé à ceux avec Medicaid est une découverte importante Sous l’ACA, de nombreuses personnes infectées par le VIH sont admissibles à la couverture Medicaid, et d’autres sont éligibles à l’assurance privée sur les marchés oestrogène. Cependant, l’admissibilité accrue aux sources traditionnelles de couverture médicale n’est pas complète. solution pour les personnes infectées par le VIH non assurés et sous-assurés Premièrement, certaines personnes infectées par le VIH resteront non assurées si elles résident dans un état qui ne s’étend pas Medicaid , ne sont pas éligibles pour Medicaid en raison de leur résidence aux États-Unis. années, ou sont incapables de se payer une assurance privée Deuxièmement, ces résultats suggèrent que le remplacement de l’assistance RWHAP par une assurance privée ou par Medicaid peut ne pas être optimal en termes de résultats de traitement. être compliquée par des listes variables de médicaments, les niveaux d’expertise des fournisseurs et les exigences de partage des coûts, qui pourraient affecter l’adhésion des patients et, finalement, la suppression virale supplément RWHAP à l’assurance privée ou Medicaid peut être une solution. dont l’assurance Medicaid ou privée a été complétée par RWHAP étaient plus susceptibles d’être prescrit ART et virulent supprimé par rapport à ceux avec Medicaid ou assurance privée seulementRWHAP impact sur les résultats du traitement est probablement attribuable à un certain nombre de voies d’accès Ces voies comprennent la fourniture de médicaments, de base médicale et la gestion de cas non médicaux, et des services de soutien tels que Substanc Counseling contre l’abus, qui sont nécessaires pour promouvoir l’observance du traitement antirétroviral, la suppression virale et la santé globale [,,] Fait important, RWHAP facilite la prestation de ces services médicaux et de soutien en utilisant une approche coordonnée similaire à celle du modèle médical. Les patients avec RWHAP seulement ont probablement été plus susceptibles que ceux avec d’autres types de payeurs, y compris ceux recevant une assistance RWHAP supplémentaire, de recevoir des soins coordonnés à partir d’installations RWHAP servant de maisons de santé. Cette étude a ses limites. Premièrement, nous ne disposons pas d’informations sur les types de patients bénéficiant du soutien RWHAP reçus; Ainsi, nous ne pouvons pas attribuer nos résultats à un service particulier, ou à des combinaisons de services fournis par RWHAP. L’assistance RWHAP a été auto-déclarée, et les patients ne recevant pas de soutien RWHAP peuvent avoir une assistance sous-déclarée. Nous avons recodé les programmes de l’État et les programmes locaux qui ont reçu un financement du PAHEA en tant qu’assistance RWHAP. Nos données sont transversales, de sorte que nous ne pouvons pas établir de temporalité entre l’aide du RWHAP et nos résultats. Enfin, les données du programme RWHAP indiquent qu’environ% des personnes diagnostiquées séropositives reçoivent une assistance RWHAP , ce qui est plus élevé que le pourcentage de MMP que nous avons observé. Les personnes diagnostiquées par le VIH dans les soins médicaux contre le VIH au cours d’une année d’indexation et pas toutes les personnes diagnostiquées avec le VIH, de sorte que ces données En dépit de ces limites, nous avons pu examiner l’impact du RWHAP sur les résultats du traitement du VIH grâce à la détermination du RWHAP et d’autres types de couverture de soins de santé et d’autres caractéristiques des patients. Par exemple,% des patients atteints de Medicaid avaient déjà eu un stade de maladie VIH, comparé à% de ceux ayant une assurance privée. En vérifiant les variables clés de l’état de santé et les variables sociodémographiques associées, nous avons pu les contrôler dans l’analyse multivariée. est peut-être mieux mis en évidence par les différences plus extrêmes de suppression virale que nous avons observées entre RWHAP et d’autres types de couverture après ajustement pour les autres caractéristiques des patients par rapport à celles observées avant l’ajustement.RWHAP est susceptible de rester une source importante de soutien une couverture de certaines personnes infectées par le VIH Les options augmentent en vertu de l’ACA Les personnes infectées par le VIH ont des besoins complexes en matière de soins médicaux et de services de soutien; La transition de cette population aux sources traditionnelles de couverture des soins de santé peut ne pas être simple ou optimale Des stratégies flexibles et créatives peuvent devenir plus essentielles alors que RWHAP s’efforce de maintenir et d’améliorer les résultats des soins et des traitements du VIH dans un environnement de soins en évolution.

Remarques

Remerciements Nous remercions les patients, les installations, les secteurs de projet et les membres du Conseil consultatif des fournisseurs et des communautés du Projet de surveillance médicale participants. Nous reconnaissons également les contributions de l’équipe des résultats cliniques et de la Direction de la surveillance comportementale et clinique du CDC. Membres du groupe d’étude du MMP: http: // www.cdcgov / hiv / statistics / systems / mmp / resourceshtml # StudyGroupMembersDisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue du soutien financier du CDCF. Medical Monitoring Project, est soutenu par un accord de coopération PS- des conflits d’intérêts CDCPotential Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués