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FIV et risque de mortinatalité

“Les femmes qui conçoivent en utilisant un traitement de fertilité courent un risque quatre fois plus élevé d’une mortinaissance”, a rapporté le Daily Mail. Le journal a déclaré que les chercheurs ont averti que les femmes qui conçoivent en utilisant la fécondation in vitro (FIV) ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) étaient plus à risque que les femmes qui tombent enceinte naturellement ou qui utilisent d’autres traitements de reproduction assistée.

Cette étude a révélé que le risque de mortinatalité était quatre fois plus élevé chez ces femmes que chez celles qui ne recevaient pas ces traitements de FIV. Cependant, le journal ne souligne pas suffisamment que le risque absolu était encore faible. Dans l’ensemble, le risque absolu pour les conceptions à la fois naturelles et non assistées par FIV était de 4,3 enfants mort-nés pour 1000 grossesses. Le risque avec la FIV et l’ICSI était de 16,2 pour 1000, ce qui signifie que ces techniques ont augmenté le risque de 11,9 pour 1000 ou environ 1%. En tant que tel, une femme supplémentaire sur cent peut éprouver une mortinaissance en suivant ces techniques qui autrement n’aurait pas fait.

Les résultats sont confondus par le fait que les femmes recevant une FIV ou ICSI peuvent être à risque accru de mortinaissances en raison de facteurs tels que leur âge. Les chercheurs ont tenté d’ajuster certains de ces facteurs, mais des variables non mesurées ne peuvent être exclues.

Dans l’ensemble, cette étude ne règle pas complètement l’incertitude quant à savoir si la FIV ou l’ICSI présente un risque accru de mortinatalité. Ce que l’on sait, c’est que les grossesses multiples sont le plus grand risque de traitement de la fertilité et, comme le disent les chercheurs, les jumeaux sont confrontés à un risque accru d’accouchement prématuré, d’insuffisance pondérale et de graves problèmes de santé.

Dans la mesure du possible, les couples subissant une FIV devraient être encouragés à opter pour un transfert d’embryon unique afin de réduire le risque de grossesse multiple.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été menée par le Dr Kirsten Wisborg et ses collègues de l’Unité de recherche en épidémiologie périnatale de l’hôpital universitaire d’Aarhus au Danemark, et soutenue par des subventions du Dagmar Marshall’s Fund. L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture Human Reproduction.

Le Daily Mail et d’autres journaux ont ajouté un certain équilibre au débat en citant les auteurs d’études similaires dans le domaine. Une étude plus vaste portant sur plus de 27 000 femmes ayant eu une FIV en Suède a comparé les issues de grossesses après FIV / ICSI avec un groupe témoin de 2 603 601 grossesses spontanées. Contrairement à l’étude d’aujourd’hui, aucune augmentation des mortinaissances du traitement par FIV / ICSI dans ce groupe plus important n’a été trouvée.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette recherche a utilisé les données d’une étude de cohorte prospective appelée la cohorte de naissance d’Aarhus. L’analyse des données de l’étude a comparé le risque de mortinatalité chez les femmes qui avaient conçu pour la première fois après un traitement de fertilité, chez les femmes hypofertiles (qui conçoivent après une année d’essai) et chez les femmes fertiles. Pour être incluses, les femmes devaient avoir eu une grossesse unique (enceinte d’un bébé). Le traitement de fertilité incluait la fécondation in vitro (FIV), l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) et ceci a été comparé avec la technologie de reproduction assistée non-FIV (ART).

La cohorte de naissance d’Aarhus incluait régulièrement des informations sur toutes les grossesses et naissances de bébés uniques dans la ville d’Aarhus au Danemark de 1989 à 2006. Dans cet ensemble de données de plus de 20 000 grossesses, les chercheurs ont pu compter et comparer le nombre de mortinaissances survenues au Danemark. les femmes utilisant une variété d’ART non-FIV.

Un aspect de cette analyse a montré que les femmes qui ont conçu après la FIV / ICSI avaient des taux plus élevés de mortinatalité par rapport à celles des femmes qui ont conçu après un traitement antirétroviral non FIV. Cette association était présente après que d’autres facteurs pensaient également influencer le risque de mortinatalité ont été pris en compte. Cependant, les femmes avec des grossesses assistées diffèrent des autres femmes en ce qui concerne le risque de mortinatalité, par exemple le nombre d’enfants qu’elles ont déjà eu, l’âge, d’autres maladies et le tabagisme.

Bien que l’ajustement à l’analyse suggère qu’aucun de ces facteurs n’explique pleinement les résultats, d’autres facteurs inconnus pourraient et ne peuvent pas être exclus. En outre, d’autres études ont eu des résultats contradictoires à ceux-ci, suggérant que davantage de recherches sont nécessaires.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs expliquent qu’on ne sait pas si les bébés (singletons) conçus dans le cadre du TAR présentent un risque plus élevé d’être mort-né, car les recherches antérieures n’ont pas pleinement tenu compte des facteurs importants pouvant potentiellement influencer le risque. Ils disent qu’il est particulièrement important d’établir si c’est le traitement de fertilité, la pathologie reproductrice possible (pourquoi les couples ont des problèmes de conception) des couples infertiles qui le prennent, ou d’autres caractéristiques liées à la subfertilité qui expliquent n’importe quel lien.

Par exemple, une grossesse multiple (jumeaux et triplés) est un risque établi. Bien qu’ils aient choisi d’étudier uniquement les célibataires pour éviter cette possibilité, les chercheurs reconnaissent également que jusqu’à 10% des accouchements par fécondation unique par fécondation in vitro sont le résultat de grossesses gémellaires chez lesquelles un embryon précoce a pu échouer rougeole.

Dans cette étude réalisée à Aarhus entre 1989 et 2006, les femmes ayant réservé pour l’accouchement et ayant accepté de participer (75% des personnes interrogées) ont rempli deux questionnaires avant la première visite prénatale systématique à 16 semaines de la grossesse. Ensemble, les deux questionnaires recueillaient des données sur les antécédents médicaux et obstétricaux, le temps d’attente avant la grossesse et le traitement de la fertilité, l’âge, les habitudes tabagiques et la consommation d’alcool pendant la grossesse, la consommation de café, l’état matrimonial, l’éducation et tout problème psychologique.

Les chercheurs ont inclus seulement des femmes avec des grossesses pour la première fois et des accouchements de bébés uniques qui ont rempli le premier questionnaire (27 072 femmes). Ils ont exclu 4 268 femmes souffrant de maladies chroniques (telles que cardiopathie, poumon, maladie rénale, diabète, autres maladies métaboliques ou épilepsie) et 2 638 femmes ayant des informations manquantes sur le temps d’attente avant la grossesse et le traitement de l’infertilité. Ils ont analysé les données de manière appropriée en utilisant une technique appelée analyse de régression logistique multivariée.

Quels ont été les résultats de base?

Sur un total de 20 166 grossesses uniques, 82% ont conçu spontanément dans l’année d’essai et 10% après plus d’un an d’essai (classés comme sous-fertiles). Il y a eu 879 grossesses (4%) à la suite d’un traitement de fertilité non FIV et 742 (4%) après FIV / ICSI.

Il y avait un total de 86 mortinaissances, ce qui fait le risque global de mortinatalité, 4,3 enfants mort-nés pour 1000 grossesses. Le risque de mortinatalité chez les femmes ayant eu recours à la FIV / ICSI était de 16,2 pour 1000. Le risque de mortinatalité était donc environ quatre fois plus élevé dans le groupe FIV / ICSI après prise en compte de l’âge maternel, éducation, état matrimonial et exposition intra-utérine à la fumée de tabac, à l’alcool et au café (rapport de cotes [OR] 4,08, intervalle de confiance à 95% [IC] 2,11 à 7,93).

Lorsque les chercheurs n’ont ajusté aucun de ces facteurs, le taux était plus élevé (OR 4,44, IC à 95% de 2,38 à 8,28), ce qui montre que ceux-ci n’expliquent que partiellement le risque accru.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs disent que par rapport aux femmes fertiles, les femmes qui ont conçu par FIV / ICSI avaient un risque accru de mortinaissance qui ne s’explique pas par des facteurs confondants (d’autres facteurs qu’ils ont enregistrés qui pourraient avoir influencé les résultats).

Ils disent que leurs résultats indiquent que le «risque accru de mortinatalité après traitement de fertilité est le résultat du traitement de fertilité ou de facteurs inconnus concernant les couples qui subissent une FIV / ICSI».

Conclusion

Cette étude prospective bien conçue a recueilli régulièrement beaucoup de données et a suivi les femmes pendant la grossesse jusqu’à l’accouchement. Les chercheurs notent plusieurs points d’attention:

À l’appui de l’argument selon lequel le risque accru de mortinaissance est dû à la technique ART et non expliqué par l’infertilité, les chercheurs disent qu’ils ont trouvé que les couples avec un délai d’attente d’une année ou plus avait un risque de mortinatalité similaire à celui des couples fertiles. Cela peut indiquer que le risque accru de mortinaissance ne s’explique pas par l’infertilité.

Pour certains facteurs confondants, les chercheurs ont utilisé des catégories (comme fumer non / oui) au lieu de compter le nombre de cigarettes fumées. Cela peut signifier que ces facteurs n’ont pas été complètement ajustés. Il peut également y avoir des raisons inconnues pour l’infertilité qui n’ont pas été capturées dans leur questionnaire.

Les «jumeaux disparus» auraient pu expliquer une partie de l’augmentation des mortinaissances. C’est une grossesse où il y avait initialement deux embryons (une grossesse gémellaire), mais comme on ne parvient pas à se développer, il n’y a qu’un seul bébé. Si ces grossesses prenaient le risque de naissances multiples, cela pourrait expliquer le risque accru. Cependant, les chercheurs disent que ce n’est probablement pas le seul facteur contribuant au risque accru de mortinatalité chez les célibataires FIV, car le nombre de «jumeaux disparus» est faible.

Dans l’ensemble, cette étude ne règle pas complètement l’incertitude quant à savoir si la FIV ou l’ICSI présente un risque accru de mortinatalité. Ce que l’on sait, c’est que la grossesse multiple reste le plus grand risque de traitement de fertilité et, comme le disent les chercheurs, les jumeaux sont confrontés à un risque accru d’accouchement prématuré, d’insuffisance pondérale à la naissance et de graves problèmes de santé. Dans la mesure du possible, les couples subissant une FIV devraient être encouragés à opter pour un transfert d’embryon unique afin de réduire le risque de grossesses multiples.

Il convient de rappeler que malgré cette étude, le risque de mortinatalité est quadruplé pour les couples aidés, le risque global de mortinatalité est en réalité faible. Cette étude a montré que le risque global de mortinatalité chez les femmes n’ayant pas eu de FIV ou d’ICSI était de 4,3 pour 1000 grossesses.