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Lignes directrices de pratique clinique pour la gestion de la sporotrichose: mise à jour par la Société des maladies infectieuses d’Amérique

Les lignes directrices pour la gestion des patients atteints de sporotrichose ont été préparées par un groupe d’experts de la Société américaine des maladies infectieuses et remplacent les lignes directrices publiées dans Les lignes directrices sont destinées aux internistes, aux pédiatres, aux médecins de famille et aux dermatologues. la prise en charge des patients avec des recommandations de sporotrichose lympho-cutanée, cutanée, pulmonaire, ostéo-articulaire, méningée et disséminée est également proposée pour le traitement de la sporotrichose chez la femme enceinte et chez l’enfant

Résumé

Contexte

Les lignes directrices pour la gestion des patients atteints de sporotrichose ont été préparées par un groupe d’experts de la Société américaine des maladies infectieuses et remplacent les lignes directrices publiées dans Sporotrichose est causée par le champignon dimorphe Sporothrix schenckii, qui se trouve dans le monde entier mousse et sol Le mode habituel d’infection est l’inoculation cutanée de l’organisme Des formes pulmonaires et disséminées d’infection, bien que rares, peuvent survenir lors de l’inhalation de S schenckii conidia Les infections sont le plus souvent sporadiques et généralement associées à un traumatisme au cours L’infection peut également être liée à la propagation zoonotique de chats infectés ou aux égratignures causées par des animaux en train de creuser, comme les tatous Les éclosions ont été bien décrites et sont souvent attribuables à des sphaignes, du foin ou du bois contaminés [, La plupart des cas de sporotrichose sont localisés dans la peau et les tissus sous-cutanés. Les structures eoarticulaires et les viscères sont rares et semblent survenir plus souvent chez les patients ayant des antécédents d’abus d’alcool ou d’immunosuppression, en particulier chez les patients atteints du SIDA. La sporotrichose est rare et un traitement est nécessaire chez la plupart des patients. est facilement traitée, la gestion des formes ostéo-articulaires, viscérales localisées autres, et diffusées de sporotrichose est difficile

Sporotrichose lymphocutanée et cutanée

Pour la sporotrichose cutanée et lymphocutanée, il est recommandé d’administrer l’itraconazole par voie orale pendant – des semaines après la disparition de toutes les lésions, généralement pendant un mois – A-II Les patients qui ne répondent pas doivent recevoir une dose plus élevée d’itraconazole mg deux fois par jour ; A-II; la terbinafine, administrée à la dose de mg par voie orale deux fois par jour A-II; ou une solution saturée d’iodure de potassium SSKI, amorcée à un dosage de gouttes en utilisant un goutteur oculaire standard fois par jour et en augmentant, comme toléré, à – gouttes fois par jour A-II Fluconazole – mg par jour seulement si le patient ne peut pas tolérer ces autres agents B-II L’hyperthermie locale peut être utilisée pour le traitement de patients, tels que les femmes enceintes ou qui allaitent, qui ont une sporotrichose cutanée fixe et qui ne peuvent recevoir en toute sécurité aucun des régimes précédents B-III

Sporotrichose ostéo-articulaire

Il est recommandé d’administrer l’itraconazole à raison de mg / kg par jour, ou de désoxycholate d’amphotéricine B administré à la dose de – mg / kg d’A-II amphotéricine B administrée à raison de mg / kg par jour. par jour, peut être utilisé pour le traitement initial B-III Après que le patient a montré une réponse favorable, le traitement peut être remplacé par l’itraconazole administré par voie orale à raison de deux fois par jour pour un total d’au moins plusieurs mois de traitement. d’itraconazole doit être déterminé après que le patient a reçu cet agent pendant au moins des semaines pour assurer une exposition adéquate aux médicaments A-III

Sporotrichose pulmonaire

Pour la sporotrichose pulmonaire sévère ou potentiellement mortelle, l’amphotéricine B, administrée sous forme de formulation lipidique à – mg / kg par jour, est recommandée. B-III L’amphotéricine B désoxycholate, administré à la posologie de – mg / kg par jour, peut également être utilisé. III Après que le patient a montré une réponse favorable à l’amphotéricine B, le traitement peut être modifié en itraconazole mg par voie orale deux fois par jour pour compléter un total d’au moins mois de traitement B-III Pour une maladie moins sévère, l’itraconazole est administré par voie orale deux fois par jour. A-III Les taux sériques d’itraconazole doivent être déterminés après que le patient a reçu cet agent pendant au moins plusieurs semaines pour assurer une exposition adéquate au médicament. A-III Une chirurgie combinée à un traitement par l’amphotéricine B est recommandée pour les maladies pulmonaires localisées.

Sporotrichose méningée

L’amphotéricine B, administrée sous forme de formulation lipidique à la posologie de mg / kg par jour pendant des semaines, est recommandée pour le traitement initial de la sporotrichose méningée B-III. L’amphotéricine B désoxycholate, administrée à raison de – mg / kg par jour, pourrait également être utilisé mais n’a pas été préféré par le groupe B-III Itraconazole mg deux fois par jour est recommandé comme traitement de réduction après que le patient répond au traitement initial avec l’amphotéricine B et doit être administré pour compléter un total d’au moins des mois de traitement B-III Sérum A-III Chez les patients atteints du SIDA et d’autres patients immunodéprimés, un traitement suppressif par l’itraconazole à raison de mg par jour est recommandé pour prévenir les rechutes. B-III

Sporotrichose systémique disséminée

L’amphotéricine B, administrée sous forme de lipide à la posologie de – mg / kg par jour, est recommandée pour la sporotrichose disséminée. B-III Désoxycholate d’amphotéricine B – mg / kg par jour peut également être utilisé mais n’a pas été préféré par le groupe B-III Itraconazole mg deux fois par jour est recommandé comme thérapie de réduction après que le patient répond au traitement initial avec l’amphotéricine B et doit être administré pour compléter un total d’au moins des mois de traitement B-III Les taux sériques d’itraconazole doivent être déterminés après que le patient a reçu ce traitement. pendant au moins des semaines pour assurer une exposition adéquate aux médicaments A-III Un traitement suppressif à vie avec de l’itraconazole en mg par jour peut être nécessaire chez les patients atteints du SIDA et chez les autres patients immunodéprimés si l’immunosuppression ne peut être inversée B-III

Sporotrichose chez les femmes enceintes et chez les enfants

L’amphotéricine B, administrée sous forme de formulation lipidique à la dose de – mg / kg par jour, ou de désoxycholate d’amphotéricine B, administrée à la posologie de – mg / kg par jour, est recommandée pour la sporotrichose sévère qui doit être traitée pendant la grossesse B-III; les azoles doivent être évitées L’hyperthermie locale peut être utilisée pour le traitement de la sporotrichose cutanée chez les femmes enceintes. B-III L’Itraconazole, administré à la posologie de – mg / kg jusqu’à un maximum de mg par voie orale tous les jours, est recommandé chez les enfants atteints de sporotrichose cutanée ou lymphocutanée. -III Une alternative pour les enfants est un SSKI initié à un dosage de gouttes en utilisant un goutteur oculaire standard fois par jour, augmentant, comme toléré, jusqu’à un maximum de goutte par kg de poids corporel ou – gouttes fois par jour, selon le plus bas B- III Chez les enfants atteints de sporotrichose disséminée, l’amphotéricine B mg / kg par jour devrait être le traitement initial, suivi de l’itraconazole – mg / kg, jusqu’à un maximum de mg par jour, comme traitement de descente B-III

introduction

La sporotrichose est causée par le champignon dimorphe S schenckii, que l’on retrouve dans la végétation en décomposition, la sphaigne, le sol et d’autres niches environnementales dans le monde. Le mode habituel d’infection est l’inoculation cutanée de l’organisme. Les infections sont le plus souvent sporadiques et généralement associées à des traumatismes subis au cours des activités de plein air. L’infection peut également être liée à la propagation zoonotique de chats infectés, qui ont tendance à avoir une charge élevée d’organismes dans les lésions ulcérées [ Les égratignures provoquées par des animaux en train de creuser, comme les tatous, peuvent également être infectées par S. schenckii Les épidémies ont été attribuées à des activités impliquant la sphaigne, le foin et le bois contaminés. La plupart des cas de sporotrichose restent localisés uniquement sur la peau ou sur la peau et les tissus sous-cutanés, avec une dissémination proximale le long de la circulation lymphatique. schenckii qui causent des lésions cutanées fixes ont tendance à être intolérants à la chaleur, comparativement aux souches qui se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques et provoquent une sporotrichose lymphocutanée Certains patients ont des lésions à des sites multiples; ces lésions sont liées au traumatisme de ces différents sites lors de l’exposition à S schenckii Les formes lymphocutanées et cutanées sporotrichosiques ne mettent pas la vie en danger, mais elles ne disparaissent généralement pas sans traitement antifongique La sporotrichose ostéo-articulaire est une manifestation rare de la sporotrichose. chez les patients atteints d’alcoolisme sous-jacent [, -] Ce trouble peut impliquer des articulations simples ou multiples, et est également une cause de ténosynovite granulomateuse et de bursite Les structures ostéo-articulaires deviennent infectées par diffusion hématogène ou par inoculation locale. La maladie est généralement chronique, et les symptômes systémiques sont rares La sporotrichose pulmonaire, acquise par inhalation de conidies de S schenckii, est une manifestation rare. de sporotrichose, se manifestant habituellement sous forme de fibronodule cavitaire chronique Chez les hommes d’âge moyen qui présentent des facteurs de risque sous-jacents d’alcoolisme et de bronchopneumopathie chronique obstructive Le résultat de cette affection est généralement médiocre, souvent en raison d’un retard de diagnostic et d’une maladie pulmonaire sous-jacente sévère [, -] sporotrichose laryngée rarement, et les cas individuels décrivent la réponse au traitement avec l’amphotéricine B ou l’itraconazole [, -] L’infection disséminée avec S schenckii est inhabituelle et est plus susceptible de se produire chez les patients immunodéprimés, y compris les patients atteints du SIDA Chez les patients immunodéprimés, la sporotrichose est une mycose opportuniste qui peut se manifester sous diverses formes cliniques, y compris une maladie cutanée disséminée, une fongémie et une maladie viscérale disséminée. Patients traités par chimiothérapie, corticostéroïdes ou antagonistes du TNF. qui ont le SIDA ont un risque particulièrement élevé de dissémination si elles développent une sporotrichose Le diagnostic de sporotrichose cutanée ou lymphocutanée chez un patient atteint du SIDA devrait susciter une recherche de dissémination vers d’autres sites, dont le SNC. Le traitement des patients atteints du SIDA et sporotrichose disséminée reste médiocre malgré un traitement antifongique. La méningite survient rarement comme une infection chronique isolée chez des patients non immunodéprimés. , mais il survient plus souvent au cours de l’infection disséminée chez les patients immunodéprimés La plupart des patients récemment atteints de méningite ont le sida comme facteur de risque sous-jacent. Le diagnostic de sporotrichose méningée est difficile à établir, les options de traitement sont limitées. les résultats sont médiocresLe groupe d’experts a abordé les questions cliniques suivantes Quel est le traitement de la sporotrichose lymphocutanée et cutanée? Quel est le traitement de la sporotrichose ostéoarticulaire? Quel est le traitement de la sporotrichose pulmonaire? Quel est le traitement de la sporotrichose méningée? ou sporotrichose systémique disséminée Quel est le traitement de la sporotrichose chez les femmes enceintes et chez les enfants

Directives de pratique

Les directives de pratique sont des énoncés systématiquement élaborés pour aider les praticiens et les patients à prendre des décisions sur les soins de santé appropriés pour des circonstances cliniques particulières. Les attributs de bonnes lignes directrices incluent validité, fiabilité, reproductibilité, applicabilité clinique, flexibilité clinique, clarté, processus multidisciplinaire, et documentation

Mettre à jour la méthodologie

Composition du panel Un panel d’experts composé de spécialistes des maladies infectieuses d’Amérique du Nord et du Sud, spécialistes de la sporotrichose, a été formé. Les panélistes ont une expérience clinique et de laboratoire de la sporotrichose. publié et analysé la littérature sur le traitement de la sporotrichose publiée depuis, ainsi que la littérature mentionnée dans les lignes directrices. Les recherches documentaires informatisées de la base de données PubMed de janvier à juillet ont été réalisées en anglais et en espagnol. Aperçu des traitements En évaluant les preuves concernant la gestion de la sporotrichose, le groupe d’experts a suivi un processus utilisé dans le développement d’autres maladies infectieuses Society of A lignes directrices merica Le processus comprenait une pondération systématique de la qualité de la preuve et le tableau de grade de recommandation Recommandations pour le traitement de la sporotrichose proviennent principalement de rapports de cas et table d’essais de traitement non randomisés

Table View largeTélécharger la lameForce de la recommandation et qualité de la preuveTable Agrandir la photoTélécharger la lameForce de la recommandation et qualité de la preuve

Table View largeTélécharger la diapositiveRésumé des recommandationsTable Voir grandTélécharger la diapositiveRésumé des recommandationsÉvaluation du consensus fondée sur des données probantes Le groupe d’experts s’est réuni par téléconférence à diverses occasions pour compléter le travail de la ligne directrice. Les téléconférences avaient pour but de discuter des questions à traiter. recommandations Tous les membres du groupe ont participé à la préparation et à l’examen du projet de lignes directrices. Commentaires des évaluations externes par les pairs Les lignes directrices ont été examinées et approuvées par le Comité des normes et pratiques et le conseil d’administration avant la dissémination. du comité d’experts s’est conformé à la politique de l’Infectious Diseases Society of America sur les conflits d’intérêts, qui exige la divulgation de tout intérêt financier ou autre qui pourrait être interprété comme constituant un conflit réel, potentiel ou apparent. Déclaration d’information sur les conflits d’intérêts d’Infectious Diseases Society of America et demande d’identifier des liens avec des entreprises développant des produits susceptibles d’être affectés par la promulgation de la directive. et la composition des comités consultatifs d’entreprises Le Panel a décidé au cas par cas si le rôle d’un individu devait être limité à la suite d’un conflit. Aucun conflit limitatif n’a été identifié Dates de révision A intervalles annuels, le Président du Panel d’experts, le Le conseiller de liaison du Comité des normes et pratiques, et le président du Comité des normes et pratiques détermineront la nécessité d’apporter des révisions à la directive sur la base d’un examen de la documentation existante. Le groupe d’experts sera reconvoqué pour discuter des changements potentiels. Le cas échéant, le groupe d’experts recommandera la révision de la Ligne directrice à l’intention du Comité des normes et de la pratique et du Conseil d’administration de la Société des maladies infectieuses d’Amérique pour examen et approbation

Résultats

ii, bien qu’une tentative d’identification puisse être faite si la formation de conidies caractéristiques est notée dans la phase de moisissure Dans% des cas, l’isolement de S schenckii se produit en quelques jours, mais dans certains cas, La revue histopathologique des échantillons de tissus révèle un processus inflammatoire mixte granulomateux et pyogénique. Les organismes, ovales aux levures en forme de cigare de – mm de diamètre, sont souvent difficiles à visualiser en raison du petit nombre d’organismes présents. Les tests sérologiques n’ont pas prouvé être très utile pour le diagnostic de la sporotrichose et n’est pas facilement disponible Options de traitement Les options de traitement pour la sporotrichose comprennent des mesures locales hyperthermie, SSKI, azoles kétoconazole, l’itraconazole et le fluconazole, l’amphotéricine B, et l’allylamine, terbinafine Pendant des décennies, il a été connu que l’hyperthermie diminue la taille des lésions de sporotrichose cutanée Utilisation de dispositifs spécifiques qui chauffent les tissus à ° C- ° C usi La longueur d’onde infrarouge et infrarouge lointaine a été recommandée SSKI a été utilisé pendant plus d’un siècle, mais seulement récemment un essai de traitement randomisé a examiné différents schémas posologiques Le mécanisme d’action n’est pas connu Cet agent est efficace seulement pour la sporotrichose cutanée et lymphocutanée Les azoles sont devenus les agents préférés pour le traitement de plusieurs formes de sporotrichose Le kétoconazole était l’azole initial utilisé pour la sporotrichose; cependant, il n’était pas très efficace, était associé à de nombreux effets indésirables, et ne devrait plus être utilisé Itraconazole a supplanté le kétoconazole pour le traitement des mycoses endémiques et est devenu l’agent de choix pour la sporotrichose Pour les infections cutanées et lymphocutanées, taux de réponse de% -% ont été observés avec le traitement par l’itraconazole [,,], comparé avec un taux de réponse de% -% associé au traitement par fluconazole Les infections ostéoarticulaires répondent moins bien Sharkey-Mathis et al ont rapporté que% , Winn et al ont décrit des patients atteints de sporotrichose ostéo-articulaire, qui ont tous répondu au traitement par itraconazole. Le traitement par le fluconazole était inefficace, seul un pourcentage de patients ayant une infection ostéo-articulaire ayant répondu . avec le traitement par l’itraconazole, avec des résultats mitigés L’Itraconazole se présente sous forme posologique orale: une capsule -mg et une d une solution de mg par ml Il est recommandé que les doses & gt; La préparation en gélule d’itraconazole est mieux absorbée lorsqu’elle est prise avec de la nourriture, et les agents qui diminuent l’acidité de l’estomac doivent être évités. En revanche, la solution d’itraconazole est administrée en doses fractionnées. mieux absorbé lorsqu’il est pris à jeun Si le patient tolère la solution buvable, c’est la formulation préférée en raison de ses caractéristiques d’absorption améliorées. Cependant, certains patients ressentent des effets indésirables gastro-intestinaux avec la solution et doivent utiliser la formulation en capsule. En présence d’une sporotrichose et chez les patients atteints d’une maladie lymphocutanée mais en échec thérapeutique, les taux sériques d’itraconazole doivent être déterminés pour garantir une absorption adéquate du médicament. La demi-vie du médicament étant longue, il y a peu de variation. sur une période de -h; Il n’y a pas de données publiées concernant les nouveaux azoles, le voriconazole et le posaconazole. Le voriconazole n’est pas actif in vitro contre S schenckii , alors que le posaconazole a une activité in vitro in vitro L’amphotéricine B reste le traitement de choix pour les patients atteints de sporotrichose grave ou potentiellement mortelle L’expérience dans la littérature concerne presque exclusivement le désoxycholate d’amphotéricine B, mais de nombreux cliniciens, y compris les membres du panel, préfèrent utiliser des formulations lipidiques d’amphotéricine B, parce que de telles formulations ont moins d’effets indésirables Il n’y a pas de base solide pour choisir une formulation lipidique plutôt qu’une autre pour le traitement de la sporotrichose, à l’exception possible de la formulation liposomale pour le traitement de la méningite. les concentrations sont atteintes dans le tissu cérébral avec l’amphotéricine B liposomale, par rapport à l’amphotéricine B complexe lipidique et amphotéricine B désoxycholate Cependant, la pertinence de cette découverte pour le traitement de la sporotrichose méningée est inconnue. Il existe peu d’expérience clinique de la terbinafine pour le traitement de la sporotrichose. étude a évalué différentes doses de terbinafine mg par jour contre mg par jour pour le traitement de la sporotrichose cutanée et lymphocutanée et a montré la supériorité du traitement de la dose plus élevée

Recommandations pour le traitement de la sporotrichose

Quel est le traitement de la sporotrichose lympho-cutanée et cutanée

Pour la sporotrichose cutanée et lymphocutanée, il est recommandé d’administrer l’itraconazole mg par voie orale pendant – des semaines après la disparition de toutes les lésions, généralement au bout de – mois A-II Les patients qui ne répondent pas au traitement doivent recevoir une dose plus élevée d’itraconazole du quotidien; A-II, terbinafine à la dose de mg par voie orale A-II deux fois par jour, ou SSKI a commencé à un dosage de gouttes en utilisant un gouttes oculaires standard fois par jour, augmentant comme toléré à – gouttes fois par jour A-II Fluconazole à un dosage de – L’administration quotidienne de mg par jour ne doit être tolérée que si le patient ne peut pas tolérer d’autres agents. B-II L’hyperthermie locale peut être utilisée pour traiter des patients tels que les femmes enceintes et allaitantes qui présentent une sporotrichose cutanée fixe et qui ne peuvent prendre aucun des schémas précédents. IIIEvidence summary Les essais de traitement ouverts d’itraconazole administrés à la dose de – mg par voie orale pendant – mois ont montré des taux de succès de% -% sans effets secondaires significatifs [,,] L’amélioration clinique se manifeste souvent dans les semaines après le début du traitement. nombre de patients ont besoin de doses plus élevées d’itraconazole ou d’un traitement avec d’autres antifongiques Bien que certaines de ces études aient rapporté l’utilisation d’une dose quotidienne de -mg, le panel a estimé que le taux de succès était trop faible La terbinafine, administrée aux patients à la posologie de mg par voie orale par jour, a entraîné un taux de guérison de [%], mais les résultats d’un essai de traitement randomisé et en aveugle ont révélé un taux de guérison de seulement%. La même étude a montré un taux de guérison de% et pas de rechutes chez les patients qui ont reçu mg par jour. Bien que les événements indésirables aient été fréquents, la majorité étaient de sévérité légère ou modérée et ont nécessité un arrêt. le médicament pour seulement des patients, tous les deux qui ont été traités avec la plus haute doseSSKI a été utilisé depuis le début s; cet agent était le traitement standard pour la sporotrichose cutanée et lymphocutanée jusqu’à ce que l’essai de traitement randomisé One, plusieurs essais cliniques non contrôlés, et plusieurs grandes séries de cas ont rapporté des taux de guérison allant de% à% [,, -] SSKI est beaucoup moins coûteux Les effets indésirables, y compris le goût métallique, les nausées, les douleurs abdominales, l’élargissement des glandes salivaires et les éruptions cutanées, sont fréquents. Un essai multicentrique en ouvert de fluconazole administré à la posologie Les patients ont montré un% de guérison Seuls les patients guéris recevaient mg ​​par jour, et les autres patients recevaient des doses initiales différentes mais terminaient le traitement à la dose de mg par jour. Un essai randomisé ouvert de fluconazole mg vs mg par jour a montré une mauvaise réponse à la dose plus faible, et la posologie a été augmentée à mg par rapport à mg par jour. Parmi les patients enrôlés, étaient définitivement ou probablement guéri%, et un autre patient L’efficacité de l’hyperthermie locale n’a pas été évaluée de manière satisfaisante Une étude descriptive a rapporté un taux de guérison de% parmi les patients Cette thérapie implique des semaines d’applications quotidiennes de chaleur aux lésions et exige que le patient applique fidèlement la chaleur générée par une poche. Réchauffeur plus chaud, infrarouge ou infrarouge lointain, ou dispositif similaire qui réchauffera le tissu à ° C- ° Bien qu’efficace, le traitement par amphotéricine B n’est pas recommandé en raison de la toxicité et des inconvénients de l’administration, et parce que la sporotrichose cutanée et lymphocutanée est localisée. infection non mortelle Aucune étude n’a été rapportée sur l’utilisation des azoles plus récents, du voriconazole et du posaconazole.

Quel est le traitement de la sporotrichose ostéoarticulaire

Recommandations L’Itraconazole administré à la posologie de mg par voie orale deux fois par jour pendant au moins mois est recommandé. A-II Amphotéricine B, administrée sous forme de lipide à – mg / kg par jour, ou désoxycholate d’amphotéricine B, administrée à la posologie de – mg / kg par jour , peut être utilisé pour le traitement initial B-III Après que le patient a montré une réponse favorable, le traitement peut être remplacé par l’itraconazole administré à la posologie de mg par voie orale deux fois par jour pour compléter un total d’au moins L’itraconazole doit être déterminé après que le patient a reçu cet agent pendant au moins plusieurs semaines pour assurer une exposition adéquate aux médicaments. Résumé de l’évaluation A-IIIE La plupart des données soutiennent l’utilisation d’itraconazole pour le traitement initial de la sporotrichose ostéo-articulaire Sharkey-Mathis et al. ] ont décrit des patients atteints d’une maladie ostéo-articulaire, dont la réponse initiale à la thérapie était parmi les répondeurs, qui ont connu une rechute lorsqu’ils ne recevaient plus de traitement, mais tous avaient reçu d ⩽ mois de thérapieAmphotericin B est indiqué pour le traitement des patients avec une participation étendue ou une maladie ne répond pas à l’itraconazole Le succès avec l’amphotéricine B est similaire à celui avec l’itraconazole, bien que le médicament est moins bien toléré Les injections d’amphotéricine B, mais cette forme de thérapie est rarement indiquée L’expérience clinique avec le fluconazole est limitée. Dans un essai ouvert, les patients traités ont une réponse favorable et une maladie persistante ou évolutive Ainsi, le fluconazole ne peut pas être recommandé; Le SSKI et la terbinafine ne sont pas efficaces pour le traitement de la sporotrichose ostéo-articulaire et ne sont pas recommandés. Le débridement chirurgical pour la sporotrichose ostéo-articulaire n’est pas couramment nécessaire, mais il existe des patients pour qui le drainage d’une fosse septique ou l’élimination d’un séquestre s’avèrent bénéfiques. Le traitement de la sporotrichose ostéo-articulaire n’est pas efficace Plus souvent, le scénario clinique est qu’une intervention chirurgicale, telle qu’une synovectomie ou une libération du canal carpien, a été réalisée à des fins diagnostiques et contribue à établir le diagnostic de sporotrichose insoupçonnée.

Recommandations

Pour la sporotrichose pulmonaire sévère ou potentiellement mortelle, l’amphotéricine B, administrée sous forme de formulation lipidique à – mg / kg par jour, est recommandée. B-III L’amphotéricine B désoxycholate, administré à la posologie de – mg / kg par jour, peut également être utilisé. III Après que le patient a montré une réponse favorable au traitement à l’amphotéricine B, le traitement peut être remplacé par l’itraconazole administré à la posologie de mg par voie orale deux fois par jour pour compléter un total d’au moins plusieurs mois de traitement. une dose de mg par voie orale deux fois par jour pendant au moins mois est recommandée. A-III Les taux sériques d’itraconazole devraient être déterminés après que le patient ait reçu cet agent pendant au moins des semaines pour assurer une exposition adéquate aux médicaments. Recommandé pour la maladie pulmonaire localisée B-IIIEévidence Résumé Les données sur le traitement de la sporotrichose pulmonaire proviennent d’une revue rétrospective, d’un essai de traitement en ouvert et d’une étude de cas. ts Pluss et Opal ont décrit des cas traités avant la disponibilité des azoles; Les auteurs concluent que la combinaison de la thérapie à l’amphotéricine B et de la résection chirurgicale du poumon impliqué constitue le meilleur espoir de guérison à long terme. La plupart des expériences rapportées concernent le désoxycholate d’amphotéricine B , le groupe d’experts a préféré utiliser des formulations lipidiques d’amphotéricine B pour réduire la toxicité Actuellement, l’amphotéricine B, quelle que soit la formulation utilisée, est rarement administrée pendant toute la durée du traitement, comme recommandé précédemment dans les lignes directrices. a montré une réponse favorable, et alors l’itraconazole peut être donnée pour le reste du cours de traitement Dans une étude prospective de l’itraconazole pour le traitement de toutes les formes de sporotrichose, des résultats positifs ont été notés chez les personnes atteintes d’atteinte pulmonaire SSKI, fluconazole, et la terbinafine sont inefficaces dans le traitement de cette manifestation de sporotrichose. encore moins de rapports de traitement de la maladie focale impliquant les voies respiratoires, tels que l’infection laryngée amphotéricine B et / ou l’itraconazole ont été utilisés avec un succès variable [, -]; le groupe d’experts n’a pas pu faire de recommandations

Quel est le traitement de la sporotrichose méningée

Recommandations L’amphotéricine B, administrée sous forme de formulation lipidique à la posologie de mg / kg par jour pendant plusieurs semaines, est recommandée pour le traitement initial de la sporotrichose méningée B-III. Le désoxycholate d’amphotéricine B administré à raison de – mg / kg par jour utilisé mais non préféré par le groupe B-III Itraconazole administré à la posologie de mg deux fois par jour est recommandé comme traitement de réduction après que le patient répond au traitement initial par l’amphotéricine B et devrait être administré pour compléter un total d’au moins traitement B-III Les taux sériques d’itraconazole doivent être déterminés après que le patient a reçu cet agent pendant au moins plusieurs semaines pour assurer une exposition adéquate aux médicaments. A-III Pour les patients atteints du SIDA et autres immunodéprimés, traitement à l’itraconazole Tous les jours, il est recommandé de prévenir les rechutes B-IIIEvaluation de l’état de santé Sur la base d’un petit nombre de rapports de cas, l’amphotéricine B est le traitement de choix pour les méningés La quantité totale d’amphotéricine B devant être administrée dépend de la réponse du patient au traitement. Au minimum, le traitement doit être poursuivi pendant – des semaines aux doses indiquées. ci-dessus pour cette manifestation potentiellement mortelle de sporotrichose Un nombre limité de patients ont été traités par l’amphotéricine B en association avec l’itraconazole, le fluconazole ou la flucytosine. Aucune amélioration de la survie n’a été associée au traitement combiné, ce qui n’est pas recommandé. rôle dans le traitement des patients qui survivent après la fin de la thérapie initiale avec l’amphotéricine B, bien qu’aucune donnée ne traite spécifiquement de ce problème. Comme d’autres infections fongiques opportunistes chez les patients atteints du SIDA, le risque de rechute de la sporotrichose méningée est élevé. thérapie suppressive semble prudent Itraconazole, en raison de son Fuconazole, terbinafine et SSKI ne devraient pas être utilisés pour le traitement de la sporotrichose méningée Le voriconazole a moins d’activité antifongique contre S schenckii que l’itraconazole et n’a aucun rôle dans le traitement de la sporotrichose. Posaconazole a documenté l’activité antifongique contre les isolats de S schenckii , mais aucun résultat de traitement n’a été publié

Quel est le traitement de la sporotrichose systémique disséminée?

Recommandations L’amphotéricine B, administrée sous forme de formulation lipidique à la posologie de – mg / kg par jour, est recommandée pour le traitement de la sporotrichose disséminée. Le désoxycholate d’amphotéricine B B-III, administré à raison de – mg / kg par jour, pourrait également être utilisé. non recommandé par le groupe B-III Itraconazole administré à la posologie de mg deux fois par jour est recommandé comme traitement réducteur après que le patient a répondu au traitement initial par l’amphotéricine B et devrait compléter au moins un mois de traitement B- Les taux sériques d’itraconazole doivent être déterminés après que le patient a reçu cet agent pendant au moins des semaines pour assurer une exposition adéquate aux médicaments. A-III Un traitement suppressif à vie par l’itraconazole administré à raison de mg par jour peut être nécessaire chez les patients autres patients immunodéprimés si l’immunosuppression ne peut être inversée B-IIIEvaluation de la maladie Il n’existe aucun essai clinique pour guider la thérapie de la sporotrichose disséminée de rapports de cas anecdotiques, l’amphotéricine B reste le médicament de choix pour les patients atteints de maladie disséminée [,,,,] L’utilisation de formulations lipidiques d’amphotéricine B a été rarement rapportée, mais ces formulations mieux tolérées devraient être aussi efficaces que l’amphotéricine. B désoxycholate, pour lequel il y a plus d’expérience anecdotique Le traitement antihypertenseur avec l’itraconazole doit être basé sur le jugement du médecin sur la réponse du patient à l’amphotéricine B Traitement d’entretien à vie avec l’itraconazole chez les patients atteints du SIDA après traitement initial de l’amphotéricine B a été recommandé sur la base de seulement quelques cas Il n’y a pas d’études qui ont abordé l’arrêt du traitement, mais sur la base des preuves d’autres infections fongiques, le groupe d’experts pensait qu’il était raisonnable d’arrêter le traitement pour ces patients avec le SIDA qui ont été traités avec l’itraconazole pendant au moins une année et dont le nombre de cellules CD est resté & gt; cellules / μL pour ⩾ année Il n’y a pas de données à l’appui de l’utilisation d’autres médicaments pour le traitement de la sporotrichose disséminée

Quel est le traitement de la sporotrichose chez les femmes enceintes et chez les enfants

Recommandations L’amphotéricine B, administrée sous forme de formulation lipidique à la posologie de – mg / kg par jour, ou de désoxycholate d’amphotéricine B, administrée à raison de – mg / kg par jour, est recommandée pour la sporotrichose sévère qui doit être traitée pendant la grossesse B-III; les azoles doivent être évitées L’hyperthermie locale peut être utilisée pour le traitement de la sporotrichose cutanée chez les femmes enceintes. B-III L’Itraconazole, administré à la posologie de – mg / kg jusqu’à un maximum de mg par jour par voie orale, est recommandé pour les enfants atteints de sporotrichose cutanée ou lymphocutanée B-III Une alternative pour les enfants est le traitement par SSKI, qui doit être initié à une dose de goutte en utilisant un goutteur oculaire standard fois par jour et augmenté jusqu’à tolérer jusqu’à un maximum de gouttes / kg ou – gouttes fois par jour, selon le plus bas -III Pour les enfants atteints de sporotrichose disséminée, l’amphotéricine B, administrée à la posologie de mg / kg par jour, devrait être le traitement initial, suivi de l’itraconazole, administré à la posologie de – mg / kg jusqu’à un maximum de mg par jour, -down therapy B-IIIEvec un résumé des données Les femmes enceintes présentant une sporotrichose ne doivent pas recevoir de thérapie azolée en raison du potentiel tératogène de cette classe de médicaments , elles ne doivent pas non plus être traitées par SSKI en raison de La terbinafine est classée par la Food and Drug Administration des États-Unis comme un médicament de grossesse de catégorie B qui ne devrait pas nuire au foetus. La terbinafine passe dans le lait maternel, ce qui pourrait avoir un effet sur le bébé qui allaite. Les femmes qui allaitent devraient discuter avec leur médecin des risques et des avantages de la prise de terbinafine pour le traitement de la sporotrichose cutanée ou lymphocutanée. L’hyperthermie locale est une autre option. Il peut être prudent d’attendre la fin de la grossesse et de commencer le traitement par itraconazole. l’infection se propage au fœtus et la sporotrichose ne s’aggrave pas avec la grossesse; le risque de retarder le traitement de la sporotrichose cutanée ou lymphocutanée est faible. L’amphotéricine B, qui peut être administrée en toute sécurité pendant la grossesse, doit être traitée avec prudence. Les enfants atteints de sporotrichose cutanée et lymphocutanée doivent être traités par l’itraconazole. mg / kg par jour à un maximum de mg par jour ont été utilisés pour le petit nombre d’enfants qui ont été traités par l’itraconazole SSKI a également été utilisé comme traitement chez les enfants qui ont une sporotrichose cutanée à des posologies quotidiennes Un maximum de gouttes / kg ou – gouttes administrées fois par jour Cependant, les effets indésirables sont assez fréquents chez les enfants traités par SSKI Bien qu’un seul enfant avec sporotrichose pulmonaire et infection par le VIH ait été traité avec succès avec fluconazole , amphotéricine B est recommandé comme traitement initial de la sporotrichose viscérale ou disséminée L’irtraconazole, comme indiqué chez les patients adultes, peut s’avérer efficace pour la thérapie de réduction après traitement par l’amphotéricine B et comme traitement suppressif chronique chez les enfants infectés par le VIH

Mesures de performance

La sporotrichose lymphocutanée doit être traitée par l’itraconazole ou le SSKI dans les pays où cette dernière est la norme. Lorsque d’autres agents azolés sont utilisés, le dossier médical doit indiquer les raisons spécifiques pour lesquelles ils ont été choisis par rapport à l’itraconazole ou à la sporotrichose pulmonaire sévère. devrait être traitée avec une formulation d’amphotéricine B initialement Lorsque l’amphotéricine B est utilisée, les niveaux d’électrolyte du patient, la fonction rénale et le nombre de globules sanguins complets doivent être surveillés plusieurs fois par semaine et documentés dans le dossier médical

Remerciements

Nous remercions les Drs William E Dismukes et Ronald A Greenfield pour leurs commentaires attentifs sur les premières versions de la directive. Nous remercions également le Dr Stanley Deresinski pour ses conseils tout au long du processus d’élaboration des lignes directrices. Merck, Astellas, et Schering-Plough et est sur le Bureau du Président pour Merck, Pfizer, Astellas, et Schering-Plough BB a reçu une subvention de recherche de Schering-Plough PGP a reçu des subventions de recherche de Merck, Astellas, Pfizer et Schering- Charrue et est sur le bureau du conférencier de Merck, Pfizer, Astellas, et Schering-Plough SWC: pas de conflits

ANNEXE A

Groupe d’experts

Carol A Kauffman Université du Michigan, Centre Médical des Anciens Combattants, Ann Arbor, Beatriz Bustamante Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Pérou, Stanley W Chapman Université du Mississippi Medical Center, Jackson, et Peter G Pappas Université d’Alabama à Birmingham, Birmingham