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Le défi de la décontamination des prions

Dans la plupart des cas, ce groupe comprend les patients qui reçoivent un diagnostic clinique ou sont soupçonnés d’avoir une EST , mais il peut être élargi pour inclure des patients ayant une génétique connue. prédisposition aux EST et aux receveurs de types de tissus, y compris la dure-mère et les hormones hypophysaires qui présentent un risque élevé d’infection. La difficulté de cette approche réside dans le fait que la plupart de ces maladies ne sont généralement pas reconnues. dans le fait que la majorité des cas% de cas de MCJ, par exemple sont sporadiques En outre, à mesure que nos connaissances sur ces maladies augmentent, nous devons être conscients des différents tissus qui peuvent présenter des risques d’infectiosité. comme le cerveau, la moelle épinière et le tissu nerveux optique présentent le plus haut niveau d’infectivité, mais la présence de prions dans d’autres tissus a été observée La présence de la protéine prion dans d’autres tissus Par exemple, une étude récente sur la distribution tissulaire de la protéine prion de la vMCJ a révélé qu’elle la détectait dans la rétine, la rate et les ganglions lymphatiques, mais qu’elle présentait également des concentrations plus faibles dans le rectum, sang, thymus et glande surrénale La dose infectieuse minimale requise pour la transmission de la maladie est actuellement inconnue. Les directives publiées recommandent fortement l’utilisation d’instruments jetables à usage unique Par exemple, malgré le faible risque d’infection, la Société européenne d’endoscopie gastro-intestinale recommande récemment l’utilisation d’accessoires jetables lors des procédures endoscopiques Il est également recommandé d’incinérer ces dispositifs après leur retrait de la circulation. Il est intriguant de constater que les prions conservent leur infectiosité même après l’incinération ou après avoir été soumis à des températures élevées [ ,] Les prions sont considérés comme très résistants aux méthodes de routine de décontamination et stérilisation actuellement acceptées pour le retraitement de dispositifs médicaux Aucune méthode unique n’a démontré son efficacité contre les prions. Par conséquent, une combinaison de méthodes a été recommandée, notamment un nettoyage en profondeur, un traitement chimique et / ou une stérilisation à la vapeur. le nettoyage est probablement l’étape la plus importante, il n’existe actuellement aucune directive sur les produits qui sont plus ou moins efficaces. On ignore si les nettoyants actuellement disponibles peuvent réduire ou augmenter l’infectivité des prions. Par exemple, les prions sont connus pour être résistants aux enzymes, mais enzymatiques À l’inverse, les nettoyants pourraient potentiellement augmenter le risque de contamination croisée ou de transmission des prions. Les nettoyants contenant des aldéhydes, qui sont censés réduire les risques infectieux liés aux appareils de manutention, sont particulièrement préoccupants en raison de leur efficacité. mode d’action de réticulation et ne devrait pas être utilisé pour la décontamination et la stérilisation. Les méthodes de décontamination qui ont montré une activité significative contre les prions comprennent la stérilisation à la vapeur prolongée en conjonction avec l’hypochlorite de sodium M ou le sodium. Cependant, les rapports sur l’efficacité de ces méthodes varient considérablement. Par exemple, des températures de stérilisation à la vapeur plus élevées ont été suggérées comme étant moins efficaces que des températures plus basses Il existe de bonnes preuves suggérant que la méthode la plus efficace pour décontaminer les prions autoclavage en présence de fortes concentrations d’hydroxyde de sodium ; Cependant, les risques de sécurité et de dommages physiques associés à l’utilisation de cette méthode en milieu hospitalier sont préoccupants. Un hôpital canadien a récemment tenté d’utiliser cette méthode Dans ce cas, une ventilation spéciale a été installée et des mesures de sécurité supplémentaires ont été établies. , le personnel s’est plaint de vapeurs désagréables et a constaté que leurs appareils étaient lourdement endommagés et inutilisables à la suite du chiffre du processus; H Farrow, communication personnelle Les effets de compatibilité matérielle de ces méthodes sur les dispositifs médicaux, qu’ils soient visibles ou non, peuvent ajouter d’autres risques pour les patients et devraient être étudiés par les fabricants. De plus, ces méthodes pourraient endommager l’intégrité de l’autoclave. Les risques associés à la manipulation d’hydroxyde froid ou chaud et la production de vapeurs nocives pendant le cycle de traitement sont importants. Même si le traitement chimique est effectué séparément de l’autoclavage, il faut veiller à rincer le dispositif avant l’autoclavage et à s’assurer que l’autoclave capable de tolérer des températures supérieures recommandées jusqu’à ° C Les risques pour la sécurité associés à ces procédures doivent être pris en compte lors de l’élaboration d’une politique hospitalière

Figure Vue largeDisque de téléchargement Instruments neurochirurgicaux après traitement par immersion dans NaOH M et cycle de stérilisation par stérilisation à la vapeur à ° C pendant minutesFigure View largeDownload slide Instruments neurochirurgicaux après traitement par immersion dans NaOH et cycle de stérilisation par stérilisation à la vapeur à ° C pendant minutes sur la base d’un examen du Il est difficile de déterminer quelles méthodes de stérilisation sont efficaces, car les rapports varient considérablement La variabilité des résultats peut être attribuable à un certain nombre de facteurs. Diverses protéines à prion, comme les agents de la tremblante, l’ESB et la MCJ, ont été utilisées. En outre, diverses méthodes de préparation utilisant des échantillons purifiés ou non purifiés, des homogénats ou des méthodes de test et de cerveau intactes, par exemple des tests de suspension ou de support, ont été utilisées. Il est bien connu que les effets antimicrobiens des biocides et physiques / biocides l les procédés varient considérablement en fonction des paramètres de traitement, par exemple la concentration active et la température et, dans le cas des produits chimiques liquides, les effets de la formulation Tous ces facteurs n’ont pas été pris en compte dans l’évaluation des méthodes de décontamination des prions. des effets avec l’utilisation d’acide peracétique ont été décrits Des tests antérieurs avec de l’acide peracétique ont été menés avec le biocide seul en l’absence de toute formulation liquide et se sont révélés inefficaces ; cependant, des rapports plus récents indiquent que l’acide peractique dans une formulation liquide a montré une activité prometteuse contre les prions, bien que cela nécessite une confirmation supplémentaire Dans le même temps, l’utilisation de certains agents actifs devrait être contre-indiquée; en particulier, les biocides qui peuvent éventuellement réticuler les protéines, y compris le formaldéhyde, le glutaraldéhyde et l’orthophtalaldéhyde, ne doivent pas être utilisés pour décontaminer les matériels ou dispositifs infectés par des prions. Il est clair qu’il faut non seulement des méthodes de décontamination sûres et compatibles, mais aussi la méthodologie utilisée pour confirmer l’efficacité des technologies de décontamination existantes et en développement Il est clair que les méthodes in vitro ne sont pas suffisamment sensibles à cette fin , bien que des rapports indiquent que les méthodes d’amplification des protéines pourraient nous rapprocher de cet objectif. , les essais in vivo sont la seule alternative Il est important que ces méthodes soient cliniquement représentatives et conçues pour traiter les pires scénarios Par exemple, une telle méthode pourrait être conçue sur la base de tests de porteurs simulés qui ont montré l’inefficacité de la décontamination au formaldéhyde , malgré un nettoyage préalable Une validation supplémentaire de cette méthode pourrait En conclusion, il est clair que les directives de contrôle de l’infection par les EST continueront d’évoluer. Par exemple, la nécessité d’un suivi des dispositifs dans les hôpitaux a été discutée. Cette question pose un problème important. Ces lignes directrices et politiques hospitalières doivent être suffisamment souples pour permettre une interprétation continue de la recherche sur l’infectivité tissulaire, la détection, les risques infectieux et les méthodes de décontamination