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Présentation clinique de l’infection à Mycoplasma genitalium par rapport à l’infection à Neisseria gonorrhoeae chez les femmes atteintes d’une maladie inflammatoire pelvienne

Contexte Les femmes atteintes d’une maladie inflammatoire pelvienne présentent souvent un spectre de symptômes Les caractéristiques du PID non nongonococcique nonchlamydial n’ont pas été bien décrites. Notre objectif était d’examiner les caractéristiques de l’infection à Mycoplasma genitalium chez les femmes suspectées cliniquement de PIDMéthodes. Les femmes atteintes de monoinfection de Neisseria gonorrhoeae ou de monoinfection de Chlamydia trachomatis ont été comparées avec les femmes atteintes de MIP gonococcique, les femmes ayant une infection à M genitalium étaient moins susceptibles d’avoir des marqueurs inflammatoires systémiques élevés, y compris une sédimentation érythrocytaire. taux & gt; mm / h [%] de patients vs [%] de patients; P =, un nombre de globules blancs & gt ;, cellules / mL [%] de patients vs [%] de patients; P =, et une température orale ⩾ ° C [%] des patients vs [%] des patients; P = En outre, ils étaient moins susceptibles de présenter une cervicite mucopurulente [%] de patients vs [%] de patients; P =, pH vaginal élevé P =, et score élevé de douleur pelvienne P = En revanche, les femmes présentant un PID chlamydien présentaient des signes et des symptômes similaires à ceux des femmes atteintes d’une infection à M genitaliumConclusions Parce que les symptômes peuvent être bénins, les femmes ne pas demander un traitement par PID D’autres études sont nécessaires pour évaluer les séquelles potentielles du tractus génital de l’infection génitale M du tractus génital supérieur

La maladie inflammatoire pelvienne PID, qui est une inflammation de la partie supérieure du tractus génital féminin causée par l’ascension des organismes du tractus génital inférieur, touche ~% des femmes en âge de procréer aux États-Unis à un moment de leur vie les séquelles, y compris récidive de PID, infertilité tubaire, grossesse extra-utérine et douleur pelvienne chronique, sont des séquelles fréquentes de PID Les pathogènes sexuellement transmissibles Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae provoquent% -% de cas de PID Bien que l’étiologie inconnu dans la majorité des cas, il a été épidémiologiquement lié à la vaginose bactérienne Mycoplasma genitalium a été identifié comme un agent étiologique possible du PID non nongonococcique nonchlamydial Il a également été détecté dans des échantillons cervicaux et salpinges obtenus chez des femmes avec laparoscopie. salpingite confirmée et dans les prélèvements cervicaux et endométriaux obtenus chez des femmes atteintes d’endométrite Parce que M genitalium est extremel difficiles à cultiver, les études épidémiologiques qui évaluent le rôle de cet organisme dans les maladies de la reproduction chez les femmes dépendent du développement et de l’application des tests basés sur la PCR Bien que l’on connaisse peu les caractéristiques cliniques du M genitalium PID, Chez les femmes atteintes de chlamydiose, les infections du tractus génital inférieur ont tendance à être asymptomatiques À la présentation, les caractéristiques des femmes avec PID varient, et elles peuvent inclure des douleurs pelviennes, des pertes vaginales anormales, des saignements, des démangeaisons et / ou des odeurs. symptôme le plus commun de PID est la douleur pelvienne, beaucoup de femmes avec PID peuvent avoir une douleur légère ou pas de douleur, malgré des signes d’infection et d’inflammation La présence et la sévérité des symptômes PID varient selon l’étiologie microbiologique, avec les femmes qui ont chlamydia PID étant plus probables que les femmes qui ont une MIP gonococcique d’être asymptomatiques Le but de notre étude était de décrire les caractéristiques cliniques des femmes ayant une circulation génitale inférieure et / ou supérieure. Nous avons émis l’hypothèse que les caractéristiques cliniques, les symptômes et la douleur pelvienne lors de la présentation seraient moins fréquents et moins graves chez les femmes présentant une infection à M genitalium ou C trachomatis qu’elles ne le seraient. chez les femmes atteintes de PID gonococcique

Patients, matériaux et méthodes

Aux Etats-Unis, les femmes étaient éligibles à participer si elles avaient suspecté cliniquement un DIP, tel que défini par les caractéristiques suivantes: plaintes de douleur aiguë & lt; jours de durée; une constatation clinique de la sensibilité pelvienne; et des signes d’inflammation du tractus génital inférieur Les femmes ont été exclues de l’étude si elles présentaient une maladie grave nécessitant une prise en charge hospitalière; ne pouvait pas tolérer un régime ambulatoire à cause des vomissements; eu une allergie aux antibiotiques; eu un accouchement, un avortement ou une intervention chirurgicale gynécologique au cours des jours précédents; eu une hystérectomie antérieure, une salpingectomie bilatérale ou une ligature des trompes bilatérale; avait un abcès tuboovarien documenté par échographie ou par laparoscopie; et / ou avait une appendicite, un kyste ovarien hémorragique, ou une autre condition nécessitant une intervention chirurgicale documentée par échographie ou laparoscopie. Un consentement éclairé a été obtenu auprès des femmes éligibles, et les participants ont été inclus dans l’étude PEACH. pour les tests de PCR ultérieurs des spécimens stockés pour M genitalium Pour cette analyse, les résultats de l’analyse PCR et de l’échantillon génital de M genitalium étaient disponibles pour un sous-ensemble de femmes Les caractéristiques démographiques, comportementales et cliniques des femmes qui n’avaient pas M genitalium Les données PCR ont été collectées par un personnel de recherche qualifié dans chaque centre d’étude en utilisant des techniques standardisées d’interview, d’examen et de collecte d’échantillons. Des informations ont été recueillies sur les caractéristiques démographiques; les antécédents médicaux, gynécologiques et sexuels; présenter des plaintes; utilisation de substances; les médicaments actuels; et contraception Des échantillons de prélèvements cervicaux et vaginaux, des prélèvements de biopsie endométriale et des échantillons de sérum et d’urine ont été obtenus auprès des participants. Détection de M genitalium Des prélèvements cervicaux et endométriques préalablement conservés à – ° C ont été testés pour M genitalium avec MgPa-IMW Test PCR ciblant le gène MgPa Ce test a une sensibilité analytique des génomes et une sensibilité et une spécificité cliniques élevées par rapport à l’amplification médiée par transcription, un autre test d’amplification des acides nucléiques M genitalium . un second test de PCR MgPa a été réalisé en utilisant une autre partie aliquote de l’échantillon pour exclure une contamination par un produit de PCR ou une contamination croisée; Les échantillons cervicaux et endométriaux de référence ont été évalués dans un laboratoire central pour N gonorrhoeae par culture et pour C trachomatis par PCR, comme décrit ailleurs [ ] Caractéristiques cliniques Les signes et symptômes de base suivants ont été évalués comme caractéristiques potentielles de l’infection à M genitalium: température orale élevée ⩾ ° C, nombre élevé de leucocytes & lt ;, cellules / ml, taux élevé de sédimentation erythrocytaire & lt; mm / h, taux élevé de protéine C réactive ⩾ mg / dL, sensibilité annexielle bilatérale, cervicite mucopurulente et vaginose bactérienne BV, définie par la coloration de Gram et les critères d’Amsel La cervicite mucopurulente est définie par la présence exsudat vert observé sur un écouvillon prélevé sur le col de l’utérus Les symptômes de la présentation qui ont été évalués comme caractéristiques potentielles de l’infection à M genitalium sont: nausées ou vomissements, saignements vaginaux non menstruels ou saignements, saignements menstruels plus longs ou plus abondants que d’habitude, saignements vaginaux pendant ou après une relation sexuelle, des pertes vaginales anormales, une augmentation de la fréquence des mictions et une douleur pelvienne globale auto-évaluée Un score de douleur pelvienne a été calculé comme la moyenne des scores de douleur au pire, en moyenne, et au h. échelle et multipliée par intervalle, – Méthodes statistiques Le test ç, le test exact de Fisher et l’analyse de la variance ont été utilisés pour évaluer les caractéristiques de base. tiques et symptômes au moment de la présentation Les femmes ayant un M genitalium identifié dans le col de l’utérus et / ou l’endomètre et présentant des résultats négatifs à la fois pour N gonorrhoeae et C trachomatis ont été comparées aux femmes ayant eu des résultats positifs au N gonorrhoeae / ou endomètre et chez les femmes qui ont eu des résultats positifs uniquement pour C trachomatis dans le col de l’utérus et / ou l’endomètre. Les femmes qui ont eu des résultats positifs uniquement pour N gonorrhoeae ont également été comparées avec celles de M genitalium et N gonorrhoeae. Nous avons également examiné les différences entre les femmes atteintes de PID gonococcique et les femmes atteintes de PID chlamydienne. Toutes les données ont été analysées en utilisant SAS, version SAS P values ​​& lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs

Résultats

Comparativement aux femmes atteintes de MIP gonococcique, les femmes atteintes d’une infection à M genitalium étaient généralement moins susceptibles d’avoir des marqueurs inflammatoires systémiques élevés, y compris les taux de sédimentation érythrocytaire. mm / h [%] de patients vs [%] de patients; P =, WBC compte & gt ;, cellules / mL [%] de patients vs [%] de patients; P =, et les températures buccales ⩾ ° C [%] des patients vs [%] des patients; P = tableau Les femmes avec une infection à M genitalium étaient également significativement moins susceptibles de présenter une cervicite mucopurulente [%] de patients vs [%] de patients; P = En outre, ils présentaient des scores de douleur composite moyenne significativement plus faibles à la ligne de base P = Les caractéristiques cliniques des femmes avec des résultats positifs pour seulement N gonorrhoeae ne différaient pas de celles des femmes avec des résultats positifs pour N gonorrhoeae et M genitalium. BV statut normal ou intermédiaire vs flore BV, tous les résultats sont restés les mêmes données non montrées

Tableau View largeDownload slideClinical caractéristiques des femmes avec monoinfection de Mycoplasma genitalium, monoinfection de Neisseria gonorrhoeae, ou M genitalium et N gonorrhoeae coinfection View largeDownload slideClinical caractéristiques des femmes avec monoinfection de Mycoplasma genitalium, monoinfection de Neisseria gonorrhoeae, ou la co-infection M genitalium et N gonorrhoeae Contrairement aux femmes avec N l’infection à gonorrhoeae, les femmes qui ont eu des résultats positifs seulement pour M genitalium présentaient des caractéristiques cliniques similaires à celles des femmes dont les résultats étaient positifs uniquement pour C trachomatis. Les caractéristiques cliniques des femmes qui ont eu des résultats positifs seulement pour C trachomatis ne diffère pas de ceux des femmes qui ont eu des résultats positifs à la fois pour C trachomatis et M genitalium tableau Les résultats sont restés les mêmes après ajustement pour les données BV non montré

Tableau View largeTélécharger slideClinical caractéristiques des femmes avec monoinfection de Mycoplasma genitalium, monoinfection de Chlamydia trachomatis, ou M coïncidence de genitalium et de C trachomatisTable View largeDownload slideClinical caractéristiques des femmes avec monoinfection de Mycoplasma genitalium, monoinfection de Chlamydia trachomatis, ou M coïnfection de genitalium et de C trachomatisCompared avec des femmes avec PID gonococcique , les femmes avec PID en raison de C trachomatis étaient généralement moins symptomatiques et moins susceptibles d’avoir des marqueurs inflammatoires systémiques élevés, y compris une température orale élevée [%] des patients par rapport à [%] des patients; P = ou nombre élevé de globules blancs (WBC) [%] de patients vs [%] de patients; P & lt; Ils étaient moins susceptibles de présenter une cervicite [%] des patients par rapport à [%] des patients; P & lt; ou tendresse annexielle bilatérale [%] de patients vs [%] de patients; P = et avait des scores de douleur composite moyenne statistiquement significativement plus bas P =

Discussion

infection à matis par rapport aux caractéristiques démographiques ou cliniques Bien qu’aucune autre étude n’ait, à notre connaissance, comparé les caractéristiques cliniques des femmes suspectées cliniquement, nos résultats sont similaires à ceux d’une étude réalisée chez des femmes ayant une maladie sexuellement transmissible En Suède, un programme de dépistage du cancer du col de l’utérus a comparé les symptômes de l’infection à C. trachomatis à ceux de l’infection génitale inférieure du genital M dans cette étude , aucune différence statistiquement significative entre les femmes ayant obtenu des résultats positifs pour C trachomatis et ceux avec des résultats de test positifs pour M genitalium dans le tractus génital inférieur ont été rapportés en ce qui concerne la présence de symptômes% vs%; risque relatif, ; % CI, – ou signe% vs%; risque relatif, ; Bien que les femmes atteintes d’une infection à M genitalium présentent moins de signes cliniques et de symptômes que les femmes atteintes d’infection à N gonorrhoeae, des études animales et humaines soutiennent le rôle pathogène de M genitalium dans l’infection des voies génitales supérieures féminines. a été trouvé pour induire salpingite dans des expériences impliquant des singes , et il adhère aux cellules épithéliales des trompes de Fallope humaine en culture d’organes, entraînant des dommages aux cellules ciliées Cette bactérie peut adhérer aux spermatozoïdes humains, ce qui permet potentiellement de le porter à voie génitale supérieure féminine sur spermatozoïdes mobiles M genitalium PID peut conduire à une morbidité reproductive ultérieure, y compris l’infertilité, PID récurrente, et la douleur pelvienne Dans une analyse précédente des données PEACH, Haggerty et al a constaté que les taux de traitement à court terme échec défini comme endométrite persistante et douleur pelvienne après traitement par la céfoxitine et la doxycycline; trouvé chez% des patients, infertilité%, PID% récidivant, et douleur pelvienne chronique% étaient élevés chez les femmes avec des résultats positifs au test endométrial M genitalium au départ Ces résultats étaient similaires à ceux d’un sous-groupe de femmes avec des résultats de test négatifs N gonorrhoeae et C trachomatis Bien que l’association entre M genitalium et ces séquelles n’ait pas atteint de signification statistique, les résultats étaient similaires à ceux précédemment rapportés par les analyses des données PEACH, qui montraient que l’infection chlamydienne et gonococcique du tractus génital supérieur n’était pas associée morbidité Cela pourrait s’expliquer par le fait que les femmes des groupes de comparaison qui n’avaient pas de résultats positifs au test M genitalium, C trachomatis ou N gonorrhoeae présentaient des signes et des symptômes de PID; Ainsi, toutes les femmes de l’étude PEACH présentaient un risque élevé de séquelles, car elles suspectaient cliniquement PID. L’infertilité après infection par M genitalium pouvait résulter d’une inflammation et d’une cicatrisation des trompes de Fallope en raison d’un échec fréquent du traitement, étant donné que% des femmes Résultats positifs pour M genitalium au départ Résultats positifs obtenus plusieurs jours après la fin du traitement Une relation entre M genitalium et l’infertilité tubaire a également été identifiée dans des études sérologiques Plus spécifiquement, les anticorps M genitalium ont été identifiés plus fréquemment chez les femmes Dans une autre étude sérologique,% des femmes présentant une infertilité tubaire avaient des anticorps contre M genitalium, contre seulement% des femmes avec des trompes de Fallope saines . infections concomitantes dues à C trachomatis, à N gonorrhoeae et à BV était une force de notre étude. l’indisponibilité de données sur d’autres pathogènes peut limiter l’interprétation de nos résultats. Il est possible que certaines bactéries, anaérobies et autres bactéries mycoplasmiques associées à la BV aient perturbé notre analyse. Cependant, l’ajustement de ces bactéries n’était pas possible dans notre analyse actuelle. Dans cette étude, nous avons comparé les caractéristiques cliniques et les signes et symptômes à la présentation par l’étiologie microbienne dans une population de femmes avec une MIP soupçonnée cliniquement. Comme notre étude le suggère, les femmes avec une infection à M genitalium peuvent avoir une MIP moins symptomatique qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner une grave morbidité reproductrice, y compris l’infertilité tubaire, une grossesse extra-utérine, une douleur pelvienne chronique et une MIP récurrente parce que l’étiologie est inconnue. genitalium a été fréquemment trouvé chez les femmes avec PID, la détection de l’agent pathogène peut aider à réduire le fardeau de PI non traité D Cependant, comme les symptômes cliniques peuvent être bénins et parce que la suspicion clinique caractérise généralement les MIP, les femmes atteintes d’une infection à M genitalium pourraient ne pas être traitées par PID et les cas de M genitalium pourraient ne pas être diagnostiqués. M genitalium PID et d’évaluer les séquelles reproductives potentielles de l’infection du tractus génital supérieur M genitalium

Remerciements

Nous remercions les enquêteurs suivants, qui ont participé à l’étude PEACH: l’Université Antonio Amortegui de Pittsburgh et l’Hôpital Magee-Womens, Pittsburgh, Pennsylvanie, Susan L Hendrix Université Wayne State, Détroit, Michigan, Sharon L Hillier Université de Pittsburgh et Magee-Womens Hôpital, Pittsburgh, Pennsylvanie, Université Robert L Holley de l’École de médecine de l’Alabama, Birmingham, AL, Deborah B Nelson Université de Pennsylvanie, Philadelphie, PA, John Nichols, Jr., Jeffrey Peipert Université Washington, St Louis, MO, Hugh Randall Emory University Atlanta, GA, Diane Schubeck Centre médical MetroHealth, Cleveland, Ohio, Université Steven J. Sondheimer de Pennsylvanie, Philadelphie, Pennsylvanie, Université médicale David E Soper de Caroline du Sud, Charleston, Caroline du Sud, Université Richard L Sweet de Pittsburgh et Hôpital Magee-Womens , Pittsburgh, Pennsylvanie, Wayne Trout Université d’État de l’Ohio, Columbus, OH, Université Guiliana Trucco de Pittsburgh et Hôpital Magee-Womens, Pittsburgh, Pennsylvanie, Harold C Wiesenfeld Hôpital Magee-Womens Nous remercions et reconnaissons les efforts des intervieweurs suivants, qui ont recruté et interviewé les participants à l’étude: Susan Allen, Audrey Baum, Corina Becker, Hope Cohen- Webb, Amy Cooper, Peg La Couronne, Leslie Curll, Jackie Faas, Amanda Farmer, Emily Hoffman, Anne Holdredge, Alice Howell, Susan Kay, Faye Leboeuf, Ingrid Macio, Kathy Martin, Margaret McNamee, Ann Meers, Kim Miller, Andrea Montagno, Joy Mowery, Jan Mitton, Cheryl Myers, Brenda Nobels, Tara Pealer, Anne Rideout, Georgia Rothstein, Carol Sams, Tara Schuda, Buffie Schiavoni, Marsha Scott, Kelly Timbers, Sam Whitaker, Lisa Williams et Mirza Vincetic. Nous remercions les consultants Tom Songer , Judy Lave, et Sheryl Kelsey et assistante technique Debra BassFinancière de soutien à la recherche en santé et au développement de la qualité HS- et à l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses R AI-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs s: pas de conflits