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Valeur clinique de la tomographie par émission de positrons [F] fluoro-désoxyglucose chez des patients présentant une fièvre d’origine inconnue

Nous décrivons la contribution diagnostique de la tomographie par émission de positons au FDG dans des cas consécutifs de fièvre d’origine inconnue et comparons cette nouvelle approche à la scintigraphie au gallium. Cette investigation a été réalisée de mars à octobre à l’hôpital universitaire Gasthuisberg de Louvain, Belgique Un diagnostic final a été établi pour les patients% Quarante-six examens FDG-TEP% étaient anormaux; de ces scans anormaux% du nombre total de scans ont été considérés comme utiles dans le diagnostic, et% du nombre total ont été considérés comme non contribuant au diagnostic Dans un sous-groupe de patients%, FDG-PET et scintigraphie au gallium ont été la scintigraphie au gallium était normale en% et en% de ces cas, respectivement; utile pour le diagnostic en% et en%, respectivement; Nous avons conclu que le FDG-PET est une technique précieuse de deuxième étape chez les patients atteints de FUO, car elle a fourni des informations diagnostiques en% des patients chez les patients atteints de FUO. En raison des résultats rapides en quelques heures au lieu de quelques jours, le FDG-PET scan peut remplacer la scintigraphie au gallium en tant que radiopharmaceutique pour l’évaluation des patients avec une scintigraphie au gallium. FUO

Plusieurs études ont établi la valeur de la tomographie par émission de positons au FDG [F] fluoro-désoxyglucose dans le diagnostic des maladies malignes , mais très peu d’études ont évalué son utilité dans le diagnostic des troubles inflammatoires ou infectieux ou dans le bilan de la fièvre classique d’origine inconnue FUO FUO peut être causée par & gt; maladies; Les causes principales sont les infections, les tumeurs et les affections inflammatoires non infectieuses, parfois regroupées en troubles rhumatologiques Dans une étude précédente, nous avons rapporté notre expérience de la scintigraphie au gallium dans l’approche diagnostique des patients atteints de FUO . % des patients, et nous avons décidé d’utiliser cet examen comme une procédure de deuxième étape, pas comme une procédure de dernier recours pour les patients avec FUO Certains chercheurs sont d’accord avec ces conclusions; d’autres doutent de l’utilité de cette technique et d’autres techniques scintigraphiques chez les patients avec FUO [, -] Le rôle exact et la place de la médecine nucléaire dans l’investigation de FUO n’a pas encore été défini FDG est un analogue du glucose transporté à travers le capillaire. des membranes sarcolemmales proportionnelles au taux d’absorption du glucose Une augmentation de l’absorption du FDG peut être observée dans les cellules ayant des besoins métaboliques élevés, telles que les cellules inflammatoires et tumorales. Le FDG ne peut pas quitter la cellule une fois qu’il est absorbé. Le manque de spécificité pour distinguer l’inflammation infectieuse de l’inflammation non infectieuse est un avantage plutôt qu’un inconvénient dans ce contexte clinique Nous avons évalué le rôle de la scintigraphie au FDG-PET en tant qu’examen de seconde étape chez des patients consécutifs. avec FUO et comparé avec la scintigraphie au gallium

Patients et méthodes

Patients Patients répondant aux critères de définition révisés de la maladie fébrile de FUO de & gt; la durée de la semaine, température & g °; ° C, et aucun diagnostic après des jours d’enquête à l’hôpital ont été introduits prospectivement dans un protocole d’étude pour évaluer le rôle du FDG-PET comme technique d’investigation de deuxième étape. protocole d’investigation rigide pour le diagnostic des patients avec FUO, mais des directives écrites étaient disponibles dans les salles Ces lignes directrices consistaient en une liste de procédures diagnostiques, divisée en tests de premier, deuxième et troisième niveau FDG-PET scan et scintigraphie au gallium ont été prescrits chez les patients dont les antécédents d’examen, l’examen clinique, les examens de routine, les cultures, la sérologie, les radiographies thoraciques et l’échographie abdominale ne fournissaient aucune indication diagnostique éventuelle. Les examens diagnostiques ultérieurs consistaient soit en TDM ou en IRM, en endoscopie ou en biopsie par les résultats de la TEP et de la scintigraphie au gallium, ou – en cas de résultats scintigraphiques normaux ou trompeurs – d’une série d’investigations basées sur Fréquences relatives d’une maladie sous-jacente possible Lorsque la fièvre ou les signes d’inflammation ont disparu pendant l’observation, aucun autre examen n’a été effectué et les patients ont été suivis de près en consultation externeFDG-PET scan Des images corporelles ont été obtenues avec un scanner CTI-Siemens. un champ de vision axiale de cm Un total de MBq / kg a été injecté iv h avant le balayage L’imagerie du corps entier a été réalisée avec une position min par lit pour la tête, le thorax et l’abdomen et avec une position min par lit pour les membres inférieurs Les patients ont jeûné pendant ⩾ h avant l’examen. Examen au gallium L’imagerie corporelle totale a été réalisée h après l’injection intraveineuse de citrate de gallium MBq Tous les patients ont reçu une préparation intestinale le soir avant la numérisation afin de réduire l’accumulation normale. de gallium- dans le côlon L’imagerie abdominale a été répétée – h après un deuxième lavement de nettoyage si il y avait une augmentation de l’accumulation de traceurs abdominaux Les images ont été acquises par un grand champ de vision caméra Siemens équipé d’un collimateur à énergie moyenne Les projections antérieures et postérieures de la tête, de la poitrine et de l’abdomen ont été acquises pendant minFDG-PET et la scintigraphie au gallium ont été commandées simultanément, mais en raison de la disponibilité limitée du citrate de gallium -PET a toujours été réalisée comme première procédure. Lorsque le diagnostic a été établi ou lorsque la fièvre a diminué dans l’intervalle entre le scintigraphie FDG-TEP et la scintigraphie au gallium programmée, cette dernière procédure a été annulée. Les scintigraphies au gallium et au FDG ont été toujours interprété par des membres du personnel du département de médecine nucléaire et jugé normal ou anormal Les résultats ont été jugés anormaux si l’accumulation focale du traceur était détectée en dehors des zones d’absorption physiologique. Si les résultats du Les membres du personnel impliqués dans l’étude devaient parvenir à un consensus. Évaluation clinique d’abnor Les résultats des tests ont été évalués rétrospectivement par les cliniciens DB et JDC pour leur contribution diagnostique. Cette évaluation était basée sur le diagnostic final, établi au moment de la sortie ou pendant le suivi. Les études scintigraphiques anormales ont été classées comme ” Ils ont été considérés comme utiles dans le diagnostic lorsque l’absorption anormale indiquait l’organe ou le tissu où la cause de la fièvre a finalement été trouvée par des techniques supplémentaires, telles que le scanner, l’IRM, l’endoscopie, ou biopsie Ils ont été considérés comme non diagnostiqués diagnostiqués lorsque l’anomalie détectée était considérée comme non liée à la maladie. FUO Analyses anormales de patients chez lesquels aucune investigation supplémentaire ou limitée n’a été effectuée parce que leur fièvre a cessé d’être diagnostiquée comme non diagnostiquée. utilisé pour la comparaison des données catégorielles

Résultats

Patients Cinquante-huit patients avec FUO ont subi un scanner FDG-TEP de mars à octobre Chez les patients%, une maladie sous-jacente infectieuse a été découverte: méningite tuberculeuse, spondylodiscite tuberculeuse, tuberculose miliaire, spondylodiscite bactérienne, bronchiectasie contractée, pneumonie atypique, ostéomyélite, infection des voies urinaires n =, et cytomégalovirus Un trouble malin a été la cause de FUO chez les patients%: leucémie myéloïde aleucémique aiguë n =, leucémie myélomonocytaire chronique, lymphome, cancer du côlon et carcinome à cellules transitionnelles de la vessie Une maladie inflammatoire multisystémique ou vascularite a été trouvée dans patients%: apparition de l’adulte Maladie de Still n =, sarcoïdose n =, arthrite réactionnelle du genou, lupus érythémateux systémique, artérite à cellules géantes ou polymyalgie rhumatismale GCA-PMR; n =, purpura rhumatoïde, périaortite, polyangéite microscopique, polyartérite noueuse cutanée et polychondrite récurrente Deux patients ont eu une hyperthermie récidivante, et chez les patients, un pseudotumeur inflammatoire était la cause des patients FUOIn%, la cause du FUO Ces patients, la fièvre et l’inflammation ont disparu spontanément Tous les patients ont été suivis en ambulatoire, et ils sont restés bien. Quatre patients ont eu une fièvre intermittente pendant plusieurs années et aucun diagnostic n’a pu être établi Pour un patient, un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien a été initié. a entraîné une normalisation de la température du patient et des signes d’inflammation Pour un autre patient ayant des infiltrats pulmonaires inexpliqués, un traitement aux corticostéroïdes a démarré, avec de bons résultats. Résultats du scanner TEP-PET Quarante-six pour cent des TEP ont été interprétés comme anormaux. des analyses anormales correctement pointé vers la source de la fièvre, alors que scan anormal s ont été cliniquement jugés non contributifs au diagnostic Ainsi seulement% des examens anormaux étaient cliniquement utilesTable montre le résultat du scanner FDG-TEP dans les différentes catégories diagnostiques majeures de patients avec FUO Cinquante-six pour cent des examens FDG-PET ont été utiles dans le diagnostic d’infection ou de malignité Pour les patients atteints de méningite tuberculeuse, de spondylodiscite, d’ostéomyélite, de bronchectasie infectée et de pneumonie, le FDG-TEP indiquait directement la source de fièvre. Il en était de même pour les patients présentant une tumeur ou un lymphome. patients atteints de leucémie aleucémique, le scanner FDG-PET n’a pas été utile dans le diagnostic

Tableau View largeTélécharger la diapositive Contribution diagnostique de la tomographie par émission de positrons [F] fluoro-désoxyglucose aux différentes catégories diagnostiques de fièvre d’origine inconnueTable View largeTélécharger la diapositive Contribution diagnostique de la tomographie par émission de positrons [F] fluoro-désoxyglucose aux différentes catégories diagnostiques de fièvre inconnue Pour les patients atteints de maladies inflammatoires multisystémiques sans vascularite sous-jacente, le FDG-TEP a été jugé utile pour le diagnostic chez les patients. Pour les patients atteints de la maladie de Still, le diagnostic a été jugé utile en raison de l’absorption du FDG dans les genoux et les ganglions lymphatiques. Pour les patients atteints de sarcoïdose, l’absorption de FDG hilaire a suggéré le diagnostic, mais l’augmentation de l’absorption de FDG dans les poumons, la colonne vertébrale dorsale et l’abdomen du troisième patient a été jugée non-diagnostique. les jambes GCA-PMR, purpura Henoch-Schönlein , polyangéite microscopique, polyartérite noueuse cutanée, et polychondrite récidivante ou dans les artères thoraciques. GCA-PMR [n =] et périaortite thoracique L’augmentation de l’absorption vasculaire de FDG a été considérée comme utile dans le diagnostic de ces patients; Nous avons considéré le prélèvement vasculaire non contributif au diagnostic de polychondrite à rechute car il n’y avait pas d’augmentation de l’absorption du FDG dans le cartilage enflammé. On pouvait s’attendre à un FDG-TEP normal chez les patients ayant une hyperthermie habituelle mais anormale chez les patients présentant un pseudotumeur inflammatoire. Comparaison entre le FDG-TEP et la scintigraphie au gallium Quarante patients ont subi à la fois une FDG-TEP et une scintigraphie au gallium. Le tableau montre les résultats des deux examens chez les patients non diagnostiqués. les différentes catégories diagnostiques principales FDG-PET scan ont été jugées utiles dans le diagnostic pour% des patients et la scintigraphie au gallium pour% P =; non significatif Tous les foyers d’accumulation anormale de gallium ont également été détectés par FDG-PET cristallisation. Un exemple de différence entre les techniques d’imagerie était la scintigraphie au gallium normale dans le cas d’une méningite tuberculeuse diagnostiquée par analyse CSF. Absorption dans le canal lombaire sur scintigraphie au FDG-TEP La scintigraphie au gallium n’a révélé aucune indication de vascularite, mais nous l’avons jugée utile pour le diagnostic de GCA-PMR en raison d’une augmentation de l’absorption dans les épaules. l’absorption intense de FDG, en cas d’inflammation massive de l’aorte thoracique péri-aortaire, éventuellement diagnostiquée par TDM et IRM nucléaire. Dans le cas de carcinome à cellules transitionnelles de la vessie, le scanner FDG-PET pointe vers la pathologie pelvienne, mais le gallium la scintigraphie était une figure normale

Tableau View largeTélécharger la diapositive Contribution diagnostique de la tomographie par émission de positrons [F] fluoro-désoxyglucose FDG-scan TEP et scintigraphie au gallium chez des patients présentant une fièvre d’origine inconnue ayant subi les deux examens isotopiquesTable View largeTélécharger la diapositive Contribution diagnostique de [F] fluoro-désoxyglucose tomographie par émission de positrons FDG- TEP et scintigraphie au gallium chez les patients présentant une fièvre d’origine inconnue ayant subi les deux examens isotopiques

Figure Vue largeTélécharger une diapositive [F] fluoro-désoxyglucose FDG tomographie par émission de positons TEP, visualisée sur une vue latérale, montrant une augmentation de l’absorption de FDG dans les flèches cervicales et thoraciques du canal rachidien d’un homme de plus de un an admis dans notre hôpital. A ° C Le patient n’avait aucun signe ou symptôme autre que la fièvre Une exploration approfondie dans un autre hôpital n’avait pas révélé de foyer de fièvre, et un traitement empirique avec des antibiotiques à large spectre avait échoué. une teneur élevée en protéines g / dL, une faible teneur en glucose mg / dL, et une numération leucocytaire élevée / μL:% lymphocytes,% monocytes et% neutrophiles Les résultats des cultures bactériennes, fongiques et Mycobacterium tuberculosis sont restés négatifs. , le patient a développé des difficultés avec la marche et la cognition La biopsie cérébrale a montré des granulomes non-tabassants avec des bacilles acido-résistants Triple traitement tuberculostatique a été un succèsFigure View largeTélécharger slideAn [F] fluoro-désoxyglucose FDG tomographie par émission de positons PET scan, visualisé sur une vue latérale, montrant une augmentation de l’absorption de FDG dans les flèches cervicales et thoraciques du canal rachidien d’un homme de 17 ans admis dans notre hôpital avec un historique de -mois Le patient n’avait aucun signe ou symptôme autre que la fièvre Une exploration approfondie dans un autre hôpital n’avait révélé aucun foyer de fièvre, et une thérapie empirique avec des antibiotiques à large spectre avait échoué. Le LCR d’une ponction lombaire avait une forte teneur en protéines. teneur en g / dL, une faible teneur en glucose mg / dl, et une numération leucocytaire élevée cellules / μL:% lymphocytes,% monocytes, et% neutrophiles Résultats des cultures pour les bactéries, champignons et Mycobacterium tuberculosis restés négatifs A cette époque, le patient développé des difficultés avec la marche et la cognition La biopsie cérébrale a montré des granulomes non-tabassants avec bacilles acido-résistants Triple traitement tuberculostatique réussi

Figure vue largeTélécharger un fichier [F] fluoro-désoxyglucose FDG tomographie par émission de positons TEP montrant une prise de FDG intense dans l’aorte ascendante et l’aorte proximale descendante; flèche d’une femme âgée de -mois ayant des antécédents de température de ° C, sueurs nocturnes et perte de poids de kg Elle se plaignait d’une toux sèche et d’un vague malaise thoracique L’examen physique ne révélait rien de remarquable La vitesse de sédimentation était de h normal, & lt; Les radiographies thoraciques ne montraient aucune anomalie Les tomodensitogrammes et les IRM ont révélé un épaississement de la paroi de l’aorte ascendante jusqu’à l’arc aortique. Un diagnostic d’aortite a été posé et une corticothérapie a été instaurée. Le patient a complètement récupéréFigure View largeTélécharger slideAn [F] fluoro-désoxyglucose FDG tomographie par émission de positons TEP montrant une prise intense de FDG dans l’aorte ascendante et l’aorte proximale descendante de l’aorte; flèche d’une femme âgée de -mois ayant des antécédents de température de ° C, sueurs nocturnes et perte de poids de kg Elle se plaignait d’une toux sèche et d’un vague malaise thoracique L’examen physique ne révélait rien de remarquable La vitesse de sédimentation était de h normal, & lt; Les radiographies du thorax ne montraient aucune anomalie. Les tomodensitogrammes et IRM ont révélé un épaississement de la paroi de l’aorte ascendante jusqu’à l’arc aortique. Un diagnostic d’aortite a été posé et un traitement par corticoïdes a été instauré.

Figure vue largeTélécharger une diapositive [F] fluoro-désoxyglucose FDG tomographie par émission de positons TEP montrant une augmentation de l’absorption du FDG dans la flèche vésicale et dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux flèches d’une femme de treize ans admise dans notre hôpital à cause d’une température de ⩾ ° C a persisté pendant des semaines après avoir subi une résection endoscopique d’un polype vésical dans un autre hôpital. Le patient s’est également plaint de douleurs dans la fosse iliaque droite de plusieurs mois. La tomodensitométrie du bas-ventre confirmait la présence de plusieurs ganglions lymphatiques le fond de la vessie Cystoscopie a montré une grande, lésion ulcérée, à l’aspect malin; une biopsie transabdominale d’un ganglion lymphatique iliaque a montré une métastase d’un carcinome à grandes cellules, compatible avec un carcinome à cellules transitionnelles étalées. Seul un traitement palliatif pourrait être proposéFigure View largeTélécharger une diapositiveFluoro-désoxyglucose FDG tomographie par émission de positons TEP montrant une augmentation de l’absorption du FDG la flèche de la vessie et dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux flèches d’une femme de treize ans qui a été admis à notre hôpital en raison de la température ⩾ ° C qui a persisté pendant des semaines après avoir subi une résection endoscopique d’un polype vésical dans un autre hôpital. douleur dans la fosse iliaque droite de plusieurs mois La tomodensitométrie du bas ventre a confirmé la présence de plusieurs ganglions lymphatiques hypertrophiés et a montré un épaississement du fond de la vessie. La cystoscopie a montré une large lésion ulcéreuse d’aspect malin; une biopsie transabdominale d’un ganglion lymphatique iliaque a montré une métastase d’un carcinome à grandes cellules, compatible avec un carcinome à cellules transitionnelles disséminées. Seul un traitement palliatif pouvait être proposé

Discussion

n, analyses sanguines de routine, cultures, radiographie thoracique et échographie abdominale, ils ont subi un scintigraphie au FDG-TEP et, dans la mesure du possible, la scintigraphie au gallium-TEP-scan a été considérée comme utile dans le diagnostic du% des patients. Un diagnostic définitif a pu être établi pour seulement% des patients. Dans une étude précédente de FUO, nous avons trouvé que la scintigraphie au gallium donnait des informations utiles au diagnostic pour% des patients n = Cette différence statistiquement significative P & lt; doit être interprété avec prudence Les deux groupes de patients FUO, étudiés à différents moments, sont similaires en ce qui concerne les causes de FUO et le nombre de patients non diagnostiqués sont concernés% vs%, respectivement Cependant, dans notre première étude, le gallium a été ordonné comme troisième La comparaison avec d’autres séries de patients ayant une FUO est difficile en raison des différences de conception de l’étude Un inconvénient de la scintigraphie au FDG-PET est le pourcentage élevé de résultats anormaux% qui ont finalement été jugés non diagnostiqués. Ce nombre de scintigraphies non contributives est similaire à celui de la scintigraphie au gallium dans la présente étude et dans notre expérience antérieure Seize des résultats non scannographiques du FDG-PET ont été trouvés dans le groupe sans diagnostic Quatre de ces patients présentaient une fièvre épisodique. une faible probabilité connue d’établir un diagnostic final Parce que nous n’avons pas pu établir un diagnostic définitif chez ces patients, qui Nous ne pouvons pas considérer tous ces résultats anormaux comme des faux positifs, mais nous les considérons comme cliniquement non contributifs ou non pertinents. En effet, si la zone corporelle impliquée n’est pas complètement étudiée anatomiquement ou histopathologiquement, l’accumulation anormale de traceurs ne peut être considérée comme fausse. résultats positifs Les interventions agressives telles que la laparotomie exploratoire ne sont plus recommandées si l’état du patient reste stable car% -% des patients restent non diagnostiqués et se résolvent spontanément. La conclusion pratique principale est qu’un résultat anormal au scanner FDG-TEP devrait être utilisé Nous préférons une approche guidée par les résultats du FDG-PET au lieu d’un algorithme d’investigation standard ou d’un protocole pour les patients avec FUO nécessitant des tests supplémentaires car leur La condition clinique n’est pas stableLe but de notre étude n’était pas Pour évaluer le rôle du FDG-PET en tant que procédure de deuxième étape, mais aussi pour le comparer, chaque fois que possible, avec le gallium. Soixante-neuf pour cent des patients ont subi les deux études isotopiques. les radiopharmaceutiques Gallium peuvent être commandés seulement une fois par semaine dans notre établissement, tandis que le FDG-TEP est toujours disponible. En raison des coûts et des risques d’exposition aux rayonnements, nous avons jugé contraire à la règle la scintigraphie au gallium. A cause des résultats de la TEP au FDG ou lorsque la fièvre s’est calmée spontanément dans l’intervalle entre les études. Parce que cette approche pourrait introduire un biais, nous comparons les résultats des techniques dans le sous-groupe de patients ayant subi les deux études. de l’échantillon, aucune comparaison statistiquement significative ne peut être faite entre le FDG-PET et la scintigraphie au gallium, bien que le PET-FDG semble un tableau d’outils plus utile Le pourcentage de résultats anormaux cliniquement utiles était plus élevé, bien que non statistiquement significatif% vs%, respectivement; P =, alors que le pourcentage de tests anormaux non contributifs était le même% Ainsi, la sensibilité légèrement accrue du FDG-PET, c’est-à-dire un plus grand nombre de résultats anormaux, n’a pas entraîné d’augmentation des tests non contributifs. De plus, toutes les anomalies détectées par scan gallium ont également été détectées par FDG-PET. L’avantage majeur du FDG-PET dans l’exploration du FUO, comparé à la scintigraphie au gallium, réside largement dans l’absorption vasculaire du FDG chez les patients atteints de vascularite. chez les patients atteints de GCA-PMR Absorption vasculaire FDG pointé à la vascularite comme la cause sous-jacente pour FUO chez les patients Aucun effet secondaire de FDG ont été décrits dans cette application, et l’exposition aux rayonnements est similaire à celle de la scintigraphie au gallium Dans notre pays, Le FDG-PET est parfois plus coûteux que la scintigraphie au gallium, ce qui coûte ~ Sur la base de notre expérience avec les patients FUO et de la comparaison entre le FDG-PET et Scintigraphie au gallium en% de ces patients, nous concluons que le FDG-PET peut remplacer la scintigraphie au gallium dans le traitement des patients avec FUO dans les établissements où cette technique est disponible. Le rendement diagnostique du FDG-PET est au moins comparable à celui de la scintigraphie au gallium. les résultats sont disponibles en quelques heures au lieu de jours