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Surveillance basée sur la population pour les infections à Yersinia enterocolitica dans les sites FoodNet, -: Risque accru de maladie chez les nourrissons et les populations minoritaires

La surveillance active des infections à Yersinia enterocolitica YE confirmées en laboratoire a été menée aux sites FoodNet des réseaux de surveillance active des maladies alimentaires aux États-Unis pendant les périodes d’incidence annuelle moyenne, après ajustement pour les données manquantes, l’incidence annuelle moyenne par race / origine ethnique. /, population parmi les personnes noires, cas /, population parmi les personnes asiatiques, cas /, population parmi les personnes hispaniques, et cas /, population parmi les personnes blanches Incidence augmentée avec l’âge décroissant dans tous les groupes raciaux / ethniques Les nourrissons noirs avaient les plus hauts cas / , population; Les variations saisonnières de l’incidence, avec un pic marqué en décembre, n’ont été notées que chez les personnes noires. Les infections à EI devraient être suspectées chez les enfants noirs souffrant de gastro-entérite, en particulier pendant la période de novembre-février. l’EJ devrait faire partie des tests de routine des échantillons de selles effectués par les laboratoires cliniques desservant les populations à risque, particulièrement pendant les mois d’hiver

Yersinia enterocolitica YE est une cause substantielle de gastro-entérite fébrile dans une grande partie du monde industrialisé. Cependant, l’identification de la maladie YE aux Etats-Unis a été limitée par l’utilisation peu fréquente de techniques de culture optimales. réservoir de ce pathogène Les épidémies de maladies ont été associées à une variété de produits alimentaires contaminés, et les épidémies et les maladies sporadiques ont été liées à la consommation de sous-produits de porc Les sérotypes O :, O: et O: le plus souvent associée à une maladie humaine, avec le sérotype O: prédominant dans les pays où la maladie est endémique: Belgique, Canada, Japon, Norvège et Danemark Avant, le sérotype OE était le sérotype le plus fréquemment identifié aux Etats-Unis. Au cours de la s, le sérotype O: émergé aux États-Unis et a été reconnu comme une cause substantielle de gastro-entérite chez les enfants noirs vivant dans les zones urbaines; YE O: semble être largement acquis à partir de sous-produits de porc [,,] Nous avons mené une surveillance active en laboratoire pour les infections à YE au sein du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, qui fait partie du programme EIP des Centers for Disease Control. et Prévention CDC FoodNet est un projet collaboratif entre les CDC, les sites EIP dans les états, le US Department of Agriculture et la Food and Drug Administration américaine. Nous résumons les résultats de la surveillance des infections YE menées dans les zones de surveillance FoodNet originales appelées FoodNet. sites “pendant –

Méthodes

Commençant, une surveillance active en laboratoire et en population pour YE a été menée au Minnesota, en Oregon, et dans certains comtés de Californie Alameda et San Francisco, Connecticut Hartford et New Haven, et Georgia Clayton, Cobb, DeKalb, Douglas, Fulton, Gwinnett, Newton, et Rockdale Ces sites constituent la zone de surveillance originale de FoodNet, et nos données se réfèrent à cette zone pour les années – Le US Census Bureau estime la population dans cette zone à un million de personnes, ou% de la population américaine. la population sous surveillance était constante d’un site à l’autre pendant toutes les années; ~% De la population était âgée & lt; année,% étaient des années – ans, et% étaient âgés & gt; Nous avons mené l’étude conformément aux directives pour la recherche humaine spécifiées par le département américain de la Santé et des Services humains. Nous avons recueilli des données sur des cas d’infection YE confirmés par la culture à partir de n’importe quel échantillon excepté l’urine entre janvier et décembre. des échantillons dans la zone de surveillance FoodNet ont été contactés au moins une fois par mois pour vérifier les cas. Des audits périodiques des dossiers de laboratoire ont été menés pour identifier les cas manquants. Un formulaire de rapport de cas a été utilisé pour collecter des informations. par exemple, hospitalisation et décès Le personnel de FoodNet a entré des données dans le système d’information de laboratoire de santé publique, qui a été transmis par voie électronique, sans identifiants personnels, au CDC Au moment de l’analyse des données, une liste des cas d’infection YE survenant chez des personnes de race inconnue / ethnicité a été envoyée aux coordonnateurs du site FoodNet à chaque site Fo Le personnel d’odNet sur chaque site a tenté de déterminer la race et l’origine ethnique de ces sujets en revérifiant les formulaires de rapport de cas, en consultant les dossiers hospitaliers ou en contactant les fournisseurs de soins médicaux. les variables ont été combinées dans la catégorie de race / ethnicité: Asiatique, noire, hispanique, amérindienne, blanche, ou inconnue Les sujets de race connue ou inconnue avec l’ethnie hispanique connue ont été classés comme “hispaniques” non-hispaniques et personnes d’origine inconnue ont été assignés Nous avons ajusté les taux globaux de race / origine ethnique pour les groupes raciaux (asiatique, noir, amérindien et blanc) en supposant que, chaque année, dans chaque site FoodNet, la répartition ethnique / raciale des sujets sans données était identique à celle des sujets avec des données disponiblesPour déterminer l’incidence, – les estimations post-consensus du US Census Bureau ont été utilisées Tous les comtés sous surveillance en Californie, au Connecticut et en Géorgie ont été classés par le recensement comme des comtés «urbains»; Au Minnesota et en Oregon, les comtés urbains constituaient respectivement% et% des populations de l’état. Nous avons mené une enquête sur les pratiques de laboratoire dans tous les laboratoires cliniques qui traitent les échantillons de selles des patients dans les sites FoodNet d’origine. Nous avons supposé que la gélose CSP de cefsulodin-irgasan-novobiocine est le milieu d’isolement optimal pour les YE, et les résultats de l’enquête en laboratoire ont montré que les bactéries pathogènes sont présentes dans les selles bactériennes. ont été utilisés pour calculer une incidence ajustée de l’infection YE entérique dans chaque site FoodNet Cette incidence ajustée est l’incidence estimée si tous les laboratoires avaient régulièrement testé toutes les selles avec des milieux CIN et était basée sur la proportion collective d’échantillons de selles régulièrement analysés. laboratoires desservant chaque site FoodNet selon l’enquête de laboratoire suppose que l’incidence de l’infection entérique YE dans les populations desservies par les laboratoires qui ne criblent pas systématiquement la gélose CIN pour l’espèce Yersinia est la même que celle observée dans les populations desservies par les laboratoires qui criblent régulièrement avec le gélose CIN. la relation entre le pourcentage de spécimens de selles examinés avec CIN et l’incidence mesurée de YE entérique dans chaque site

Résultats

Population de surveillance La distribution moyenne de la race / ethnicité de la population totale de la zone de surveillance au fil des ans était de% blanc,% noir,% hispanique,% asiatique et% amérindienne. Cette répartition variait selon les sites, la Californie étant la plus diversifiée. L’Oregon et le Minnesota étant la table la moins diversifiée

Tableau View largeTélécharger DiapositiveDiffusion de la population et répartition ethnique des Maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Site FoodNet, -Table Voir en grandDiffuse de téléchargementRégime de population et répartition ethnique des maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Site FoodNet, -Démographes et informations cliniques Au moment de l’analyse des données , la base de données incluait des patients dont l’EJ avait été isolé pendant la Géorgie – le pourcentage de cas déclarés par la Géorgie dans la population étudiée était le plus élevé parmi les sujets de sexe masculin; des sujets de race / origine ethnique connue,% étaient noirs,% étaient blancs et% étaient asiatiques. L’âge médian variait selon le site de surveillance Californie, années; Connecticut, années; Géorgie, mois; Minnesota, années; et Oregon, années Les patients de Géorgie avaient un âge médian plus bas que les patients de tous les autres sites mois vs années; P & lt; L’âge médian variait également selon la race / ethnicité asiatique, mois; noir, mois; Hispanique, mois; Amérindien, mois; et blanc, années Les patients blancs avaient un âge médian plus élevé que les patients non blancs ou hispaniques par rapport à l’année; P & lt; Nourrissons noirs âgés de & lt; l’année représentait% des cas La source de culture la plus fréquente était les selles ou l’écouvillon rectal n =; % YE a été isolé à partir d’échantillons de sang pour% patients. Les personnes âgées de ⩾ ans étaient plus susceptibles d’avoir une bactériémie que les personnes plus jeunes avec une infection YE% vs%; % CI, – D’autres sources de culture étaient des patients ayant subi une plaie, des patients articulaires, des patients des voies biliaires, des patients avec un ganglion lymphatique, des patients ophtalmiques, des patients atteints de LCR et des patients de source inconnue

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints d’une infection à Yersinia enterocolitica et d’une incidence sélectionnée-Maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance actif FoodNet, -Table Voir grandDownload slideCaractéristiques des patients atteints d’une infection à Yersinia enterocolitica et d’une incidence sélectionnée-Maladies d’origine alimentaire les patients% Parmi ceux-ci,% ont été hospitalisés pour une médiane de plusieurs jours, – l’âge des personnes âgées, ⩾ ans et l’âge des nourrissons, & lt; l’année avait un risque plus élevé d’hospitalisation avec l’infection YE que les autres patients risque relatif [RR], [% IC, -] et RR, [% CI, -], respectivement Deux décès sont survenus parmi les patients; les deux étaient des adultes: Deux-vingt-deux pour cent des patients hospitalisés avaient été isolés pour la première fois d’un échantillon obtenu après le deuxième jour d’hospitalisation, jours médians après l’hospitalisation pour les patients, jours; Les patients dont la culture était positive présentaient des selles, des liquides articulaires et du sang obtenus au cours de la première semaine d’hospitalisation et des patients ayant obtenu des résultats positifs en culture ambulatoire en ambulatoire – quelques jours après leur sortie de l’hôpital durée du séjour à l’hôpital, – jours Aucune information sur la raison de l’hospitalisation n’était disponible à partir des données de surveillance. Les autres patients étaient une fille âgée d’un an, avec une culture positive de selles le jour de l’hospitalisation, une femme âgée d’un an résultat de la culture le jour de l’hospitalisation, et un homme d’un an avec un résultat de culture de plaie positif obtenu le jour de l’hôpital. Une infection par un second agent pathogène a été documentée dans% des infections YE: patients co-infectés par Salmonella, patients co-infectés par Shigella, et les patients ont été co-infectés avec Campylobacter Les enfants âgés de ⩽ ans étaient plus susceptibles d’être infectés par un second pathogène étaient les personnes âgées% vs%; % Incidence, variation saisonnière et incidence urbaine ou rurale Incidences par année, site, race / groupe ethnique et groupe d’âge sont présentées dans le tableau L’incidence croissante avec l’âge décroissant a été observée pour tous les groupes de race / ethnicité L’incidence des nourrissons par race / origine ethnique et par site FoodNet a révélé des taux accrus chez les nourrissons noirs et asiatiques, par rapport aux nourrissons blancs, dans tous les sites sauf l’Oregon là où les bébés noirs avaient à eux seuls une incidence plus élevée que celle des Blancs, en Californie, au Connecticut et en Oregon, l’incidence de l’EJ pour tous les âges combinés était plus élevée chez les Asiatiques que chez les Noirs; l’incidence de YE chez les personnes asiatiques était également élevée par rapport à l’incidence chez les personnes blanches dans tous les groupes d’âge en Californie, tandis qu’au Connecticut, l’incidence de YE chez les nourrissons et les jeunes enfants asiatiques représentait toutes les maladies. les cas de maladie YE chez les nourrissons asiatiques ont été constatés données non montrées

Figure View largeTélécharger l’imageInspection ajustée de l’infection par Yersinia enterocolitica YE, par race et âge Les incidences moyennes sont données sur la période de surveillance – par groupe d’âge et race / ethnie ajustée Les sujets avec une race / origine ethnique inconnue dans chaque site FoodNet ont une race / ethnicité Répartition identique à celle des cas de race ou d’ethnie connue dans le même groupe d’âgeFiguration View largeTélécharger slideInspection ajustée de Yersinia enterocolitica Infection YE, par race et âge Les incidences moyennes sont données sur la période de surveillance – par groupe d’âge et race / ethnie ajustée. race / origine ethnique inconnue dans chaque site FoodNet ont été attribués race / ethnie dans la même distribution que les cas avec race / ethnicité connue dans le même groupe d’âge

Figure Vue largeDownload slideAdjected incidence de Yersinia enterocolitca YE infection chez les nourrissons âgés de & lt; mois, par site et race / origine ethnique Les taux d’incidence moyens pendant la période de surveillance – par site FoodNet et la race / ethnie ajustée sont donnés. Vue d’ensemble largeTendeur ajusté de Yersinia enterocolitca YE infection chez les nourrissons âgés de & lt; mois, par site et race / origine ethnique Les taux d’incidence moyens sur la période de surveillance – par site FoodNet et race / ethnie ajustée sont donnésEn général,% des cas sont survenus en novembre-février La distribution saisonnière a été marquée chez les personnes noires. pendant ces mois d’hiver, comparé à% des autres cas parmi les personnes non-noires P & lt; figure

Figure Vue largeTableau de distributionRépartition saisonnière des infections à Yersinia enterocolitica YE, par race / origine ethnique, – Nombre d’infections à Y enterocolitica, par mois et par race / origine ethnique pendant la période de surveillance, sont données Les sujets avec race / origine ethnique inconnue ne sont pas inclus. distribution des infections à Yersinia enterocolitica YE, par race / origine ethnique, – Nombre d’infections à Y enterocolitica, par mois et race / ethnie au cours de la période de surveillance, sont données Les sujets avec une race / ethnie inconnue ne sont pas inclus cas /, tableau de la population Ces diminutions ont été observées chez les nourrissons diminuant de à cas /, population, une diminution en% et les enfants âgés de – ans diminuant de aux cas /, population, une diminution en% Diminution de l’incidence chez les nourrissons et les jeunes enfants toutes races et ethnies, avec une diminution de% chez les nourrissons noirs diminuant de à cas /, population et% de En Oregon et au Minnesota,% et% des patients résidaient dans les comtés urbains, respectivement Tableau L’incidence de l’EJ dans les comtés urbains du Minnesota et de l’Oregon n’était pas différente de celle des états respectifs et, cependant, l’incidence chez les nourrissons résidant dans les comtés urbains était plus élevée que chez les nourrissons résidant dans d’autres comtés Minnesota, cas urbains /, population vs cas d’autres comtés /, population; Pratiques de laboratoire Parmi les laboratoires qui ont réalisé des cultures de selles dans les zones de surveillance, ont rapporté le nombre annuel de cultures de selles réalisées. Dans l’ensemble,% des échantillons de selles traités ont été régulièrement testés pour la gamme YE % dans le Connecticut à% en Californie, et% de tous les échantillons de selles ont été testés en routine pour YE avec CIN agar,% dans Connecticut à% dans California Laboratories qui ont rapporté le dépistage de tous les échantillons de selles pour YE n = et ceux qui ont rapporté tous les selles les échantillons avec agar CIN n = étaient plus susceptibles que les autres laboratoires et, respectivement, d’avoir isolé YE pendant RR, [% CI, -] et [% CI, -], respectivement. L’incidence ajustée de l’infection entérique YE a été calculée comme décrit dans Méthodes Pour chaque site, sur la base du tableau d’information de l’enquête Globalement, l’incidence de YE a augmenté de à des cas /, de population, il y avait une certaine corrélation à travers le les sites entre l’incidence mesurée et le pourcentage d’échantillons de selles examinés; malgré cela, il y avait une disparité entre le Minnesota et la Géorgie, qui avaient des pourcentages similaires d’échantillons de selles examinés et, respectivement, mais dont les incidences différaient d’un facteur de et, respectivement

Tableau View largeTélécharger la lameIncidence de Yersinia enterocolitica YE, ajustée par des pratiques de culture en laboratoire, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire Tableau FoodNet View largeTélécharger slideIncidence de Yersinia enterocolitica YE, ajustée par des pratiques de culture en laboratoire, Réseau de surveillance active FoodNet

Discussion

Cependant, comme la gélose de routine peut être utilisée pour identifier l’EJ, nous avons utilisé les réponses auto-déclarées des laboratoires pour savoir si tous les échantillons de selles avaient été analysés Certains laboratoires ont également utilisé des milieux sélectifs spéciaux pour l’isolement de YE CIN agar était l’agar le plus couramment utilisé dans la tentative d’isoler YE. Nous avons constaté que les laboratoires déclarant le dépistage de YE par l’une ou l’autre méthode étaient plus susceptibles d’isoler YE que les autres laboratoires. En outre, les laboratoires qui utilisaient la gélose CIN étaient plus susceptibles d’isoler YE Autres facteurs dans le processus d’analyse des selles, par exemple, l’utilisation de milieux de transport spéciaux pourrait également affecter la sensibilité de la culture. le dépistage des spécimens de selles contribue à la sous-estimation de l’incidence des virus de l’infection à YE qui desservent les populations Par exemple, les laboratoires hospitaliers pédiatriques de la région métropolitaine d’Atlanta sont plus susceptibles de dépister tous les selles. L’étude de la corrélation entre l’incidence mesurée et les pourcentages de dépistage des selles suggère que des variations dans la fréquence des la variation de l’incidence entre les sitesUtiliser les taux de dépistage des selles pour calculer une incidence ajustée pour les infections entériques YE est plus complexe que ne le suggère notre analyse Le modèle d’ajustement suppose que le dépistage CIN identifie% des infections YE et que tout le reste identifie% de grands multiplicateurs pour l’incidence ajustée Un modèle d’ajustement qui suppose un% de sensibilité pour CIN,% pour les autres méthodes de dépistage, et% pour une gélose «commune» donnerait une image différente Supposons que, pour tous les sites,% des selles sont criblées avec CIN ,% sont criblés par d’autres méthodes, et% sont cultivés sur agar commun Then% of%% of%% o f% =% des cas identifiés Cela donne un taux global ajusté de /, ou Data from Connecticut, sous une distribution de test% /% /%, aboutirait à un taux ajusté de /, ou Data from California, sous un% /% /% distribution, aboutirait à un taux ajusté de /, ou Les taux d’ordre d’incidence d’état à état prendraient une troisième configuration avec cette analyse Une analyse plus détaillée de l’effet des pratiques de laboratoire sur l’incidence de YE est Le sérotypage et le biotypage des isolats YE qui ne sont pas systématiquement effectués dans notre système de surveillance ont été utilisés pour distinguer les souches pathogènes des souches non pathogènes de YE. Cette caractérisation plus poussée des isolats YE pourrait aider à définir les syndromes cliniques et les sources d’infection YE. l’incidence de l’infection par le YE confirmée en laboratoire a légèrement diminué. Une baisse notable de% -% est toutefois survenue chez les nourrissons% chez les nourrissons noirs et les enfants âgés de – ans. Ces diminutions peuvent refléter le succès Ils peuvent également refléter un changement dans la commercialisation des andouillettes à un produit pré-nettoyé qui nécessite moins de temps de préparation à domicile. Bien que l’incidence des infections à YE en noir La stratification des données selon la race et l’ethnicité introduit plusieurs sources possibles d’erreur Les données du US Census Bureau utilisées pour calculer notre dénominateur ont peut-être sous-estimé la taille des enfants. groupes raciaux et ethniques, ce qui aurait pour effet d’élever faussement l’incidence dans ces groupes En outre, la race inconnue / l’origine ethnique des patients avec des données manquantes ont probablement différé de celle des patients avec des données connues; notre ajustement pour une race / ethnie inconnue supposait que la distribution était la même dans des cas connus et inconnus et aurait donc introduit une erreur. Cependant, la race / ethnicité était inconnue pour seulement une petite proportion de cas. La fréquence des infections à EI confirmées en laboratoire était la plus élevée dans la région métropolitaine d’Atlanta, en particulier chez les nourrissons noirs. Les variations de l’incidence entre les sites de surveillance n’étaient pas entièrement attribuables à: Variations dans les pratiques de laboratoire Une étude cas-témoins pour identifier les facteurs de risque d’infections YE dans la population asiatique est nécessaire Les messages de santé publique pour prévenir l’infection par le YE chez les nourrissons noirs doivent être poursuivis L’infection YE doit être suspectée chez les enfants noirs souffrant de gastro-entérite. en novembre-février Enfin, l’isolement de YE sh Seront intégrés dans les tests de routine des échantillons de selles par les laboratoires cliniques qui desservent les populations à risque, en particulier pendant les mois d’hiver

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Michael Beach, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Vance Dietz, Mary Evans, Cindy Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Peggy Hayes, Debra Helfick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Beth Imhoff, Malinda Kennedy, Deborah Levy, Bill MacKenzie, Kathleen Maloney, Nina Marano, Paul Mead, Thomas Navin, Sarah Pichette, Robert Pinner, Sudha Reddy, Laurence Slutsker, Karen Stamey, Bala Swaminathan, David Swerdlow Robert Ratee, Thomas Van Gilder, Drew Voetsch, David Wallace, Stephanie Wong et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Marianne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Alexander McNees, Janet Mohle-Boetani, Nanteeni Mukerjee, Jan O’Connell, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Ben Silk, Duc Vugia, S Waterman et Ben Werner Connecticut: Gary Budnick, Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Howard, Gazala Kazi, Aristea Kinney, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Patricia Mshar, Randall Nelson, Quyen Phan, Robin Ryder, et Charles Welles Géorgie: Sabrina Burden, Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Katherine Gibbs-McCombs, Laura Gilbert, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler, K Toomey et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Albanese, Lillian Billman, Alicia Bustamante, Amy Carnahan, Michael Carter, Marcia Criscio, Yvonne Deane -Hibbert, Diane Dwyer, Lora Gay, Althea Glenn, Charmaine Gregg, Lee Harrison, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Kim Holmes, Jackie Hunter, Judith Johnson, Tobi Karchmer, Melissa Kent, J Glenn Morris Jr, Lola Olabode, Peggy Pass, Jafar Razeq, Jeffery Roche, Dale Rohn, Christine St Ours, Christian Steiner, Alexandre Sulakvelidze, Frances Yarber et Yongyu Wang Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Richard Danila, Valerie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg, Carlota Medus Mi Kirk Smith, Dana Soderlund et Julie Wicklund New York: Bridget Anderson, Dianna Bopp, Hwa-Gan Chang, Kathy Carlton, Barbara Damaske, Nellie Dumas, Marie Fitzgerald, Karim Hechemy, Jonathan Hibbs, Julia Kiehlbauch et Dale Morse cancer colorectal. Candace Noonan, Brian Sauders, Perry Smith, Nancy Spina, Cathy Stone et Shelley Zansky Oregon: Vijay Balan, Chris Biggs, Maureen Cassidy, Paul Cieslak, Emilio DeBess, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Lore Lee, Eileen Lorber, Steve Mauvais, Teresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton et John Townes Tennessee: Brenda Barnes, Effie Boothe, Allen Craig, Diane Eigsti Gerber, Timothy Jones, William Moore, William Schaffner et Pat Turri. Service de l’agriculture, de la sécurité alimentaire et de l’inspection: Arthur Baker, Ruth Etzel, Jill Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth Administration américaine des aliments et des médicaments, Centre de sécurité alimentaire et de nutrition appliquée: Sean Alterkruse, Ken Falci, Bing Garthright, Janice Oliver et Clifford Purdy