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L’arthrose dans les soins primaires

L’arthrose est la cause la plus fréquente de handicap chez les personnes âgées dans les pays développés et la douleur et l’activité restreinte sont les symptômes les plus courants.1 On pense que la douleur chronique au genou à elle seule affecte un quart de toutes les personnes âgées au Royaume-Uni.2 Les approches traditionnelles du traitement telles que le remplacement articulaire réussissent pour les personnes ayant maladie grave, mais ils ne sont pas utiles pour la plupart des patients, qui présentent des symptômes plus légers ou à des stades plus précoces de progression de la maladie. Les objectifs de prévention de l’arthrose de la hanche et du genou sont similaires à ceux de nombreuses maladies chroniques, par exemple contrôler le poids, augmenter l’activité physique, améliorer l’éducation et la santé psychologique et éviter les blessures. Cependant, une prise en charge optimale des symptômes et une activité restreinte chez les personnes ayant déjà des douleurs à la hanche et au genou sont une priorité pour les médecins généralistes, car cela peut réduire la prévalence de l’incapacité chez les personnes âgées dans la communauté. Un essai dans le BMJ de cette semaine évalue l’une des façons dont cela peut être réalisé, en enseignant aux patients à gérer leur arthrite dans la communauté.3Simples stratégies d’auto-soins efficaces qui traitent tous les aspects de la gestion de la douleur et de l’analgésie santé psychologique — sont nécessaires. De telles stratégies affecteront seulement la douleur chronique et l’incapacité au niveau de la population si elles impliquent la plupart des personnes âgées souffrant d’arthrose de la hanche et du genou. Alors, qui devrait initier et maintenir les soins de soi pour l’arthrose? Les essais cliniques randomisés rapportés par Buszewicz et ses collègues dans le numéro de cette semaine constituent une avancée majeure pour la recherche dans ce domaine avec son large échantillon. la conception complexe et la collaboration entre un organisme bénévole offrant un programme d’autogestion (Arthritis Care) et un groupe universitaire.3 L’essai n’a révélé aucune amélioration significative de la douleur ou de la fonction physique chez les patients affectés à l’autogestion “ x0201d; programme par rapport au groupe témoin après un an. Les auteurs concluent que le recours généralisé à un tel programme à partir des soins primaires n’entraînerait pas de gains substantiels pour la santé des patients souffrant d’arthrose de la hanche ou du genou. Cette conclusion ne signifie pas que de tels programmes ne devraient pas être entrepris. Plusieurs essais antérieurs, principalement basés aux Etats-Unis, ont montré que les volontaires peuvent mieux faire face à leur arthrite après ces programmes, et de nombreux éléments du programme britannique (tels que de bonnes informations sur la maladie) devraient être mis à la disposition des patients, simplement parce que c’est une bonne pratique. De plus, les avantages thérapeutiques potentiels du choix ou de l’adaptation des interventions aux attentes et aux préférences des patients sont une priorité pour la recherche dans ce domaine, bien que le procès rapporté cette semaine n’ait pas été conçu pour traiter de tels problèmes. n’a pas grandement amélioré la douleur et l’état de santé physique contraste avec des preuves cohérentes d’autres essais où les professionnels de la santé ont introduit des stratégies d’autogestion. Les conseils des physiothérapeutes ou des infirmières sur les régimes d’exercices spécifiques ou généralisés ont amélioré la douleur et réduit l’incapacité dans la vie quotidienne, du moins à court terme.4,5 Les interventions dans ces essais n’étaient pas plus intensives que celles du programme de l’arthrite.Cependant, les données publiées dans le numéro de cette semaine remettent en question l’idée selon laquelle les simples changements de mode de vie ou de mode de vie durables chez les patients souffrant d’arthrose de la hanche ou du genou seront efficaces s’ils sont administrés par des patients. La prestation de tels programmes permettra d’inclure un nombre suffisant de patients souffrant d’arthrose pour avoir un effet sur la douleur et l’incapacité au niveau de la population. Pourtant, même cela est remis en question par l’étude de Buszewicz et de ses collègues. De manière décevante, 30% des participants randomisés dans le groupe programme n’ont pas du tout assisté à une session. Cela soulève des questions sur la faisabilité ou l’attrait de tels programmes comme interventions communautaires. Les patients randomisés au programme dans l’essai de Buszewicz ont eu de meilleurs scores d’auto-efficacité et d’anxiété après 12 mois, bien que l’effet sur l’anxiété était faible. Nous ne savons pas si l’effet modeste du programme d’arthrite difficile sur la capacité perçue d’une personne à gérer son état pourrait se traduire par des améliorations futures de la douleur et de l’incapacité. D’après les résultats d’études observationnelles, les facteurs cognitifs et émotionnels sont des prédicteurs importants de la persistance de la douleur et des résultats médiocres chez les personnes souffrant de douleur chronique6. Les effets bénéfiques sur la douleur et l’incapacité pourraient survenir à long terme chez les patients. les résultats signifient pour la pratique clinique et la politique de santé? Les preuves de l’efficacité clinique à long terme et de la rentabilité de nombreux traitements non chirurgicaux, tels que les soins personnels, l’analgésie, les anti-inflammatoires et la kinésithérapie, font défaut. Nous ne pouvons pas supposer que les programmes génériques sont le meilleur moyen d’obtenir des changements dans la confiance, les attitudes et d’autres variables psychosociales chez tous les patients souffrant d’arthrose, ou que ces changements seront suffisamment importants pour modifier l’évolution future de la maladie. Le gouvernement s’est engagé à augmenter le nombre de places dans le programme des patients experts, qui est semblable au programme de l’arthrite difficile, passant de 12 000 à 100 000 d’ici 2012. Le nombre croissant de données sur les programmes d’autogestion souligne la nécessité à se demander si cette politique atteindra les résultats souhaités, à savoir des gains à long terme en matière de santé et une utilisation réduite des services de santé.