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Infection à Fusarium après transplantation d’organes solides

Nous décrivons un cas d’infection des tissus mous chez un receveur d’une transplantation cardiaque-hépatique et examinons les cas d’infection à fusariose déclarés chez des transplantés de greffe d’organes. Contrairement aux infections fusariennes chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques ou de greffe de moelle osseuse. chez les receveurs SOT a tendance à être localisée, se produit plus tard dans la période posttransplantation, et a un meilleur résultat La résection chirurgicale, lorsque cela est possible, et un traitement prolongé par l’amphotéricine constituent la forme la plus efficace de traitement

L’incidence des infections fongiques invasives augmente, et de telles infections affectent maintenant jusqu’à% des patients atteints de BMT de greffe de moelle osseuse avec neutropénie et% -% de receveurs SOT de transplantation d’organes solides En raison des améliorations dans le contrôle de l’infection cytomégalovirus, Les infections fongiques invasives sont devenues la principale cause de mortalité liée aux maladies infectieuses après transplantation Un certain nombre de changements dans les pratiques de transplantation ont entraîné des changements dans les profils d’infections fongiques. Par exemple, bien que les épisodes de neutropénie chez les receveurs de BMT aient été raccourcis facteurs de croissance hématopoïétiques et par l’utilisation du sang périphérique comme source de cellules souches, des régimes immunosuppresseurs plus puissants, y compris les techniques de déplétion des cellules T, ont entraîné une immunodéficience plus prolongée et profonde après la prise de greffe parmi les receveurs SOT, une tendance récente vers l’utilisation d’immunosuppression plus puissante pour réduire le rejet aigu d’allogreffe a également abouti à un Un plus grand nombre de personnes immunodéprimées L’utilisation de nouveaux agents antifongiques pour la prophylaxie, ciblant principalement les infections candidosiques, a entraîné une diminution de l’incidence globale des infections fongiques invasives, mais a également entraîné l’émergence d’autres pathogènes fongiques moins sensibles. après la transplantation de moelle osseuse et d’organes solides Les espèces de Fusarium apparaissent comme un groupe de pathogènes pouvant causer une infection fongique opportuniste grave chez les patients présentant une myélosuppression et une neutropénie Dans une série, les espèces de Fusarium des infections fongiques invasives qui sont survenues chez des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques Cependant, ils ont rarement été rapportés comme provoquant une infection chez d’autres hôtes immunodéprimés, tels que les receveurs de SOT, car la pathogenèse de l’infection fongique diffère significativement chez les receveurs BMT et SOT. cherché à délimiter la prévalence et l’issue de l’infection à Fusarium chez les receveurs de SOT décrivent un transplanteur cardiaque-hépatique avec une infection fusarienne des tissus mous, et nous passons en revue l’expérience publiée avec cette infection chez les bénéficiaires de SOTCase A: un homme âgé présentait une infection fusarienne une année après avoir subi une transplantation cardiaque et hépatique combinée pour une amylose familiale. cours a été compliquée par le rejet vasculaire de l’allogreffe cardiaque qui a été traitée par plasmaphérèse et l’irradiation lymphoïde totale cGy donnée en fractions Son schéma immunosuppresseur composé de cyclosporine Neoral; Novartis Pharmaceuticals, mg donné bid, et prednisone, mg offert bid Un mois avant la présentation, le patient avait noté des nodules douloureux foncés sur sa jambe gauche et l’érythème environnant; Il n’a pas eu de fièvre ou d’autres symptômes systémiques. Il a reçu de la céphalexine par voie orale à son hôpital local, mais son état ne s’est pas amélioré. Au moment de la présentation, il présentait des œdèmes bilatéraux, des piqûres et des pédicules. nodules violacés dans la fosse poplitée gauche et sur le tibia gauche, avec un léger érythème environnant. Certains des nodules étaient ulcérés et drainaient une sérosité fluide.

Figure vue grandDownload slide Présentation initiale de l’infection fusarienneFigure View largeTélécharger la diapositive Présentation initiale de l’infection fusarienneL’examen en laboratoire a révélé les résultats suivants: nombre de globules blancs, × cellules / L; nombre absolu de neutrophiles, cellules / mm; hémoglobine, g / dL; et créatinine sérique, mg / dL Résultats des cultures d’échantillons sanguins négatifs pour les bactéries, champignons et mycobactéries Les échantillons de biopsie obtenus à partir des lésions cutanées ont été analysés par des tests histopathologiques et la coloration à l’argent a montré des abcès dermiques avec hyphes cloisonnés. spécimens ont donné des espèces de Fusarium

Vue de la figure grandDownload slideSkin biopsie spécimen d’une lésion de la jambe gauche montrant des filaments cloisonnés champignons Les débris neutrophiles sont visibles dans l’arrière-plan méthanamine argent de Gomori; grossissement d’origine, × Figure Voir grandDownload slideSkin biopsie spécimen d’une lésion de la jambe gauche montrant des filaments cloisonnés champignons Les débris neutrophiles sont visibles dans l’arrière-plan méthanamine argent de Gomori; Le patient a été traité avec une combinaison d’amphotéricine iv et topique. L’immunosuppression a été réduite en diminuant la dose de cyclosporine à mg administrée et celle de prednisone à mg administrée. Les lésions cutanées se sont résolues lentement au cours des mois suivants, après le patient. reçu une dose totale de g de complexe lipidique d’amphotéricine B Abelcet; La compagnie de liposomes, qui est approximativement équivalente à g de figure de deoxycholate d’amphotericin Le patient est resté libre d’infection récurrente aux années de suivi après la présentation

Figure Vue largeTélécharger la lameRésolution des lésions après le traitement avec amphotéricineFigure Voir grandDownload slideRésolution des lésions après le traitement avec AmphotericinDiscussion Espèces de Fusarium sont communes saprophytes du sol et les phytopathogènes Ils causent des maladies chez les humains à la suite de mycotoxicose causée par l’ingestion de toxines fusariennes ou d’invasion tissulaire. peut survenir chez des hôtes immunodéprimés et immunocompétents Une infection fusarienne disséminée survient habituellement chez des patients atteints de tumeurs hématologiques sous traitement chimiothérapique myélosuppresseur. La neutropénie et la fonction altérée des macrophages sont des facteurs de risque importants d’infection fusarienne disséminée , qui se manifeste par une fièvre persistante qui ne répond pas aux traitement avec des antibiotiques à large spectre et qui s’accompagne de myalgies associées, de lésions cutanées caractéristiques et d’une atteinte multi-organes. Comme les espèces d’Aspergillus, les espèces de Fusarium ont tendance à envahir les vaisseaux sanguins et peuvent entraîner une nécrose tissulaire et la cavitation pulmonaire Fusarium espèces peuvent être isolées à partir de cultures d’échantillons sanguins dans% -% des cas Le pronostic de l’infection disséminée Fusarium est faible, et la récupération a été signalée uniquement chez les patients neutropéniques La peau et les parties molles associées à une infection à Fusarium peuvent résulter d’une invasion directe des structures cutanées ou d’une manifestation d’une infection disséminée. Les lésions cutanées peuvent se présenter de la façon suivante: nodules cutanés violents avec nécrose centrale, tels que comme ceux observés chez le patient décrit dans la présente étude; comme des lésions de type ecthyma gangrenosum; Les lésions cutanées sont facilement accessibles, la biopsie et la culture de ces lésions peuvent aider à établir un diagnostic précoce de l’infection à Fusarium. Les lésions cutanées sont facilement induites par l’immunodépression. Les hyphes ne se distinguent pas nettement de ceux des autres moules hyalins, et la culture est un outil important dans le diagnostic de l ‘infection à Fusarium. Les colonies d’ espèces de Fusarium apparaissent sur des milieux solides en – jours de Le développement des techniques de PCR pour la détection des espèces de Fusarium dans les échantillons cliniques est en cours Le tableau résume les cas d’infection à fusariose après transplantation d’organes solides qui ont été rapportés en anglais. -Language littérature Y compris le cas chez le patient décrit en t Comme dans le cas du patient décrit dans la présente étude, les autres patients présentaient des infections des tissus mous touchant les membres inférieurs. L’âge médian des patients était de plusieurs années. Chez les patients décrits dans la présente étude, l’infection est survenue une année après la transplantation. Cinq des patients, y compris le patient décrit dans la présente étude, ont eu une infection par suite d’une thérapie médicale ou chirurgicale Le taux global de survie des patients était de%, et aucune infection récurrente n’a été rapportée. Aucun décès n’a été directement attribué à l’infection par Fusarium contrairement aux infections fusariennes chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et chez qui presque tous les cas sont disséminés lors de la présentation et parmi lesquels le taux de mortalité varie de% à%

Vue de la table grandDownload slideDonnées tirées de rapports dans la littérature anglophone sur l’infection par fusariose après transplantation d’organes solidesTable View largeTélécharger les données issues de rapports dans la littérature anglophone sur l’infection fusarienne après transplantation d’organes solidesLes espèces du genre Fusarium sont relativement résistantes aux traitements antifongiques. Le fluconazole, l’itraconazole et la flucytosine n’ont aucune activité contre les espèces de Fusarium, et le kétoconazole, le miconazole, la terbinafine et le voriconazole ont une activité limitée [ -] Azithromycine combinée avec l’amphotéricine B a une activité synergique contre les espèces Fusarium in vitro Cependant, il n’existe aucune donnée clinique pour soutenir l’utilisation de l’azithromycine en ce moment pour le traitement du patient décrit dans la présente étude, crème amphotéricine% Fungizone; Apothecon, en plus de l’amphotéricine systémique, a été utilisé dans une tentative d’augmenter la livraison locale du médicament Thérapie topique avec l’utilisation de l’amphotéricine est le pilier du traitement des ulcères cornéens causés par l’infection Fusarium Récemment, la nystatine topique a été utilisée avec succès traiter les infections fongiques angioinvasives, y compris les infections Fusarium chez les patients brûlés Appliqué aux plaies de brûlures infectées fois par jour, nystatine, U / g Pharma-Tek, éradiqué les infections profondes et superficielles chez les patients et n’a pas d’effet négatif sur la cicatrisation traitement a un rôle important dans la gestion de l’infection localisée La résection chirurgicale localisée ou l’amputation d’un membre a entraîné la guérison des infections des tissus mous fusariennes chez les receveurs de greffe La combinaison du traitement avec des agents immunosuppresseurs et TLI entraîné une leucopénie, peut avoir rendu le patient décrit dans la présente étude plus susceptible Infection à l’usarium Le TLI est un facteur de risque de développement d’infections invasives dues à la moisissure chez les receveurs de BMT L’utilisation croissante de TLI pour le traitement du rejet de greffe peut également entraîner une augmentation de l’incidence de ces infections chez les receveurs de SOT. Les infections qui surviennent après une greffe d’organe solide ont tendance à être localisées, et le résultat de ces infections est meilleur que chez les patients présentant une neutropénie. Bien que les espèces de Fusarium soient relativement résistantes à l’amphotéricine, la combinaison d’amphotéricine et de traitement chirurgical semble être optimale. traitement pour une telle infection à l’heure actuelle La reconnaissance précoce et le traitement approprié de l’infection à Fusarium, y compris la réduction de l’immunosuppression lorsque cela est possible, est essentiel à la réduction des taux de morbidité et de mortalité

Tableau View largeTélécharger la lameCaractéristiques de l’infection à Fusarium dans la greffe de moelle osseuse BMT et transplantation d’organes solides SOT recipientsTable View largeTélécharger slideCaractéristiques de l’infection à Fusarium dans la greffe de moelle osseuse BMT et transplantation d’organes solides SOT