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Le dépistage des seins est bénéfique

“Le dépistage du cancer du sein sauve la vie de deux femmes pour chacune d’entre elles en raison d’un traitement inutile”, rapporte The Daily Telegraph. Il a déclaré que les chercheurs ont constaté que les avantages du programme de dépistage l’emportaient de loin sur tout préjudice qu’il cause, comme un traitement inutile pour des cancers qui autrement seraient restés asymptomatiques (connu sous le nom de surdiagnostic).

Cette étude portait sur deux grandes populations différentes, avec des données provenant de 20 ans du programme britannique de dépistage du cancer du sein et d’un essai suédois. Les chercheurs estiment que pour 1 000 femmes âgées de 50 à 69 ans ayant subi un dépistage du cancer du sein au Royaume-Uni, 5,7 décès dus au cancer du sein ont été évités et 2,3 diagnostics excessifs ont été réalisés. Ceci suggère que pour chaque femme de cet âge dépistée pour le cancer du sein qui a une investigation ou un traitement inutile, environ deux vies seront sauvées.

Il y a eu un long débat sur les avantages du dépistage. Le Telegraph a rapporté que le professeur Duffy, l’auteur principal, a déclaré que son étude était plus robuste que d’autres car elle regardait deux fois la longueur des données de suivi et capturé les avantages à long terme du dépistage. Il a dit: «Si vous dépistez aujourd’hui, vous ne sauvez pas des vies demain, vous sauvez des vies d’ici des années.

C’est une question complexe, et ces résultats peuvent être contestés par les chercheurs de l’autre côté du débat de sélection. L’avis du NHS et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) est que les avantages du dépistage du cancer du sein l’emportent sur les méfaits et que le dépistage du cancer du sein continue de sauver de nombreuses vies chaque année. “Une mammographie de dépistage de qualité effectuée tous les deux ans chez les femmes de 50 à 69 ans devrait réduire leur risque de décès par cancer du sein d’environ 35%”, a déclaré l’OMS en 2002.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été réalisée par le professeur Stephen W. Duffy et ses collègues de l’Université Queen Mary de Londres, de l’hôpital central de Falun en Suède, de l’hôpital universitaire de Linköping en Suède, de l’Université nationale de Taiwan et de l’American Cancer Society. Aucune source de financement n’a été signalée. L’étude a été publiée dans le Journal of Medical Screening.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Le but de cette recherche était d’estimer le nombre de décès évités par le dépistage du cancer du sein et de le comparer au nombre de tumeurs surdiagnostiquées (les cancers qui n’auraient jamais été diagnostiqués chez une femme n’ont pas été dépistés).

Les chercheurs ont examiné les femmes âgées de 50 à 69 ans, en utilisant les données de l’essai contrôlé randomisé suédois Two-County et du programme britannique de dépistage du cancer du sein.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’essai suédois de deux comtés serait la première étude randomisée publiée sur le dépistage du cancer du sein. Des femmes âgées de 40 à 74 ans ont été enrôlées entre 1977 et 1981. Certaines de ces femmes ont été invitées à subir un dépistage, tandis que d’autres ne l’ont pas été. L’essai a randomisé 55 985 femmes en mammographie (en moyenne tous les 24 mois pour les femmes de 40 à 49 ans et tous les 33 mois pour les femmes de plus de 50 ans) et 77 080 femmes pour ne pas être invitées au dépistage.

Les femmes ont passé en moyenne sept ans dans le programme de dépistage, période durant laquelle elles ont reçu un premier criblage de «prévalence» pour identifier les cas existants de cancer du sein et deux autres criblages «d’incidence» pour identifier de nouveaux cas de cancer du sein. Les données sur les décès ont été recueillies jusqu’en 1998, fournissant 21,5 années de suivi. Après sept ans, les femmes du groupe témoin qui n’avaient pas été proposées au dépistage au cours de l’étude ont ensuite été offertes.

Le programme britannique de dépistage du cancer du sein a été mis en place entre 1989 et 1993 et ​​effectue un dépistage triennal chez les femmes. Au départ, seules les femmes âgées de 50 à 64 ans étaient invitées à participer, mais de 2002 à 2004, la tranche d’âge a été prolongée jusqu’à 70 ans. La gamme est actuellement étendue à toutes les femmes âgées de 47 à 73 ans. Aux fins de cette étude, les données sur l’incidence du cancer du sein étaient disponibles pour la période allant de 1974 à 2003 et les données sur la mortalité par cancer du sein jusqu’en 2004.

Les chercheurs ont examiné seulement le groupe d’âge de 50-69 ans dans l’essai suédois de deux-comté de sorte que les données de population qu’ils regardaient étaient similaires à celles du programme de dépistage au Royaume-Uni. Pour calculer le nombre de femmes devant subir un test de dépistage du cancer du sein après un suivi, les chercheurs ont examiné la différence entre les décès par cancer du sein entre le groupe dépisté et le groupe non dépisté, et divisé par le nombre de décès les femmes ont été projetées.

Pour le programme du Royaume-Uni, ils ont examiné la mortalité par cancer du sein dans le groupe d’âge de 50 à 69 ans avant 1989 (avant l’introduction du dépistage) et après 1995 (après l’établissement du programme de dépistage). Le nombre de décès dus au cancer du sein a été calculé comme la différence entre les décès observés chez les femmes âgées de 50 à 69 ans et les décès attendus selon les changements de mortalité chez les femmes des groupes d’âge non sélectionnés (moins de 50 ans ou plus) ).

Le surdiagnostic a été évalué dans l’essai suédois de deux comtés en utilisant une formule mathématique complexe qui tenait compte de la prévalence du cancer du sein lors du premier dépistage et de la prévalence dans le groupe témoin après la fin de l’essai à sept ans, quand ces femmes ont également été invitées pour le dépistage. Il a également pris en compte les tendances dans le temps et l’âge, et l’incidence du cancer détecté dans les criblages d’incidence au cours de l’essai.

Les chercheurs ont calculé les diagnostics excessifs du programme britannique en examinant les tendances de l’incidence du cancer du sein par groupe d’âge entre 1974 et 1988 http://suhagra4ed.com. Ils ont calculé l’incidence attendue du cancer du sein entre 1989 et 2003 et l’ont comparée à l’incidence observée.

Quels ont été les résultats de base?

Le dépistage dans l’essai suédois de deux comtés a significativement réduit le taux de décès par cancer du sein. Cela équivaut à 8,8 décès évités pour 1 000 femmes dépistées sur une période de 20 ans, à partir de 50 ans. Les femmes du groupe dépistage présentaient un risque réduit de 38% de mourir du cancer du sein comparativement au groupe non dépisté (risque relatif [RR] 0,62, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,51 à 0,75).

Le programme britannique de dépistage du cancer du sein était également associé à un taux réduit de décès par cancer du sein, avec 5,7 décès évités pour 1 000 femmes dépistées sur une période de 20 ans. Le groupe d’âge invité à participer au dépistage présentait une réduction de 28% du risque de mourir d’un cancer du sein comparativement à ceux qui n’étaient pas invités au dépistage (RR 0,72, IC à 95%, 0,70 à 0,74).

Le nombre de surdiagnostics était de 4,3 pour 1 000 femmes dépistées pendant 20 ans dans l’essai suédois et de 2,3 pour 1 000 femmes dépistées pendant 20 ans dans le programme britannique.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que ces chiffres démontrent que les avantages du dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 69 ans l’emportent sur les risques de surdiagnostic, avec 2-2 ½ vies sauvées pour chaque cas surdiagnostiqué.

Conclusion

Cette étude a utilisé des données de deux grandes populations différentes. Ses résultats suggèrent que pour chaque femme de cet âge dépistée pour le cancer du sein qui reçoit une investigation ou un traitement inutile, environ deux vies seront sauvées.

Les chercheurs notent que les résultats de leur étude contrastent avec ceux d’une étude récente, qui estimait que les surdiagnostics dépassaient en nombre les décès par cancer du sein évités par le dépistage de 10 à 1. Ils suggèrent que ces différences étaient dues à un certain nombre de raisons:

L’étude actuelle se penche sur les décès par cancer du sein pour 1 000 femmes dépistées plutôt que pour 1 000 femmes invitées au dépistage. Les résultats montrent par conséquent quels sont les avantages obtenus chez les femmes de l’âge cible qui sont effectivement dépistées.

Ces chercheurs ont examiné le dépistage sur une période de 20 ans, plutôt que la période de 10 ans qu’une analyse récente a analysée. Ils soutiennent que l’utilisation de données sur une période plus longue permet de saisir des avantages à plus long terme. Le chercheur principal, le professeur Duffy, a déclaré dans le Telegraph: “Si vous dépistez aujourd’hui, vous ne sauvez pas des vies demain, vous sauvez des vies d’ici quelques années – et même alors, il y a toujours un retard dans l’enregistrement du cancer.”

Il y a eu un débat de longue haleine sur les avantages du dépistage, et d’autres études n’ont pas trouvé que l’équilibre des avantages et des préjudices était aussi net. Les avantages comprennent un diagnostic précoce et la réduction des décès dus au cancer du sein, qui sont comparés à l’anxiété liée à la participation au dépistage et aux résultats attendus, ainsi qu’au risque de résultats faux positifs et de surdiagnostic entraînant des traitements inutiles.

C’est une question complexe, et ces résultats peuvent être contestés par les chercheurs de l’autre côté du débat de sélection. L’avis du NHS et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) est que les avantages du dépistage du cancer du sein l’emportent sur les méfaits et que le dépistage du cancer du sein continue de sauver de nombreuses vies chaque année. “Une mammographie de dépistage de qualité effectuée tous les deux ans chez les femmes de 50 à 69 ans devrait réduire leur risque de décès par cancer du sein d’environ 35%”, a déclaré l’OMS en 2002.

Les femmes qui envisagent ou subissent un dépistage du cancer du sein peuvent discuter de leurs préoccupations avec leur omnipraticien ou spécialiste, qui peut donner des conseils spécifiques sur les options, les techniques et les thérapies pour diagnostiquer et traiter le cancer du sein.