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Syndrome d’hypersensibilité associé à l’éfavirenz

Le syndrome d’hypersensibilité, également appelé syndrome d’Éosinophilie et symptômes systémiques, est une réaction potentiellement mortelle qui comprend généralement une éruption cutanée, de la fièvre, une lymphadénopathie, une hépatite, une néphrite interstitielle, une pneumonie et une myocardite, ainsi que des anomalies hématologiques, surtout l’éosinophilie et lymphocytose atypique semblable à la mononucléose Récemment, des cas ont été associés à la névirapine, un inhibiteur non nucléosidique du VIH transcriptase inverse Nous décrivons un cas de syndrome d’hypersensibilité chez une patiente infectée par le VIH et traitée par l’éfavirenzA. La côte a été admise à l’hôpital en mars à cause de la fièvre, d’éruptions cutanées maculopapulaires diffuses, de douleurs abdominales, de diarrhée, de toux sèche et d’ictère. Elle a été diagnostiquée séropositive mais n’a pas été suivie jusqu’en décembre. en raison de l’encéphalite toxoplasmique, qui a été traitée avec de la pyriméthamine / sulfadiazine , traitement antirétroviral avec stavudine mg bid, lamivudine mg bid, et efavirenz mg qd a été commencé Vingt jours plus tard, le patient présentait une éruption maculo-papuleuse sur les membres supérieurs Sulfadiazine a été remplacé par la clindamycine Dix jours plus tard, elle a été admise à l’hôpital pour une Au moment de l’admission, sa température était de ° C, la fréquence du pouls et le taux de respiration. La pression artérielle était / mm Hg L’examen physique a révélé une éruption maculopapulaire généralisée sans atteinte muqueuse, une sensibilité abdominale modérée, une hépatosplénomégalie, de petits ganglions lymphatiques cervicaux, un ictère crépitements bilatéraux Les tests de laboratoire ont révélé ce qui suit: nombre de globules blancs, × / L avec% d’éosinophiles [× / L] et% de lymphocytes [× / L]; taux d’hémoglobine, mg / dL; numération plaquettaire,, / mm; taux d’aspartate aminotransférase, valeur normale UI / L, – UI / L; taux d’alanine aminotransférase, valeur normale UI / L, – UI / L; taux de lactate déshydrogénase, valeur normale U / L, – U / L; taux total de bilirubine, mmol / L valeur normale, – mmol / L; et le temps de prothrombine partielle, s la valeur de contrôle, s La détermination des niveaux de gaz du sang artériel a montré ce qui suit: pression partielle de l’oxygène, mm Hg; pression partielle de dioxyde de carbone, mm Hg; L’examen échographique abdominal a révélé une hépatosplénomégalie sans envahissement ganglionnaire La radiographie thoracique a montré une pneumonie interstitielle bilatérale modérée Aucun agent infectieux n’a été trouvé Les cultures de prélèvements de sang, de selles, d’urines et d’expectorations contenant des bacilles acidorésistants étaient négatives pour la syphilis, C pneumoniae, M pneumoniae, legionella et cytomégalovirus étaient également négatifs. Seule la PCR de HHV était positive, ce qui est connu pour être associé au syndrome d’hypersensibilité ulcération. Les résultats de l’évaluation histopathologique d’un échantillon de biopsie cutanée étaient compatibles avec le syndrome d’hypersensibilité. Les résultats des tests de la fonction hépatique et de l’anémie ont diminué en quelques jours. Une semaine plus tard, les éruptions cutanées et les manifestations systémiques ont complètement disparu. Le patient a été traité à nouveau avec la lamivudine et la stavudine et le nelfinavir a été ajouté. au thérapeute Le patient a été libéré et sa dose de prednisone a été réduite progressivement à partir de mg par jour. Nous rapportons un cas de syndrome d’hypersensibilité associé à l’éfavirenz. Notre patiente a été traitée à nouveau avec lamivudine et stavudine sans récurrence du syndrome. été décrit en association avec des sulfonamides; Cependant, le délai entre l’administration de la sulfadiazine et l’apparition de signes cliniques était de plusieurs mois, alors qu’il s’écoulait des semaines entre le traitement par l’éfavirenz et la survenue de symptômes cliniques. Le syndrome d’hypersensibilité se développe généralement plusieurs semaines après la première utilisation. En outre, l’état de notre patient s’est aggravé après le retrait du traitement à la sulfadiazine. Des cas de syndrome d’hypersensibilité associé à des agents antirétroviraux tels que la névirapine, l’abacavir et la zalcitabine ont été signalés ailleurs. L’éfavirenz doit maintenant être ajouté au traitement. liste des agents antirétroviraux associés à ce syndrome