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Facteurs de risque d’infection et de colonisation par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associé à la communauté dans la prison du comté de Los Angeles: une étude de cas-témoins

Contexte Les infections à SARM Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline et les éclosions dans les établissements correctionnels, comme les prisons et les prisons La propagation de ces infections peut être extrêmement difficile à contrôler L’élaboration de protocoles de prévention efficaces nécessite une compréhension des facteurs de risque de SARM chez les personnes incarcérées Les cas témoins étaient des détenus masculins avec une infection à SARM confirmée. Les sujets témoins étaient des détenus masculins sans infection cutanée. Les cas et les sujets témoins ont rempli des questionnaires et ont subi une collecte d’échantillons sur écouvillon nasal pour la culture du SARM. Une analyse microbiologique a été réalisée pour caractériser les isolats de SARM récupérés. Résultats Nous avons recruté des cas et des sujets témoins Parmi les patients,% avaient une colonisation nasale par MRSA, comparé aux sujets témoins% P & lt; Parmi les isolats de SARM testés,% étaient des souches américaines associées à une infection cutanée à SARM, y compris la colonisation par SARM, un faible niveau d’éducation, un manque de connaissances sur les infections à staphylocoques, une infection cutanée récente, le partage de savon avec d’autres Les facteurs de risque associés à la colonisation par le SARM comprenaient l’utilisation d’antibiotiques au cours de l’année précédente et un taux de douche plus faible. Conclusions Nous avons identifié plusieurs risques d’infection à SARM chez les détenus, dont plusieurs reflétaient des facteurs de préincarcération, comme les précédents. infection cutanée et niveau d’éducation inférieur Certains facteurs mutables, tels que la fréquence des douches, la connaissance du Staph et le partage du savon, peuvent être des cibles d’intervention pour prévenir l’infection dans cette population vulnérable.

L’infection à SARM Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline et à la méthicilline affecte des dizaines de milliers d’Américains chaque année. CA-MRSA se distingue par sa propension à provoquer des infections cutanées et des tissus mous et parfois des syndromes plus graves comme la fasciite nécrosante et la nécrose pneumonie La souche CA-MRSA la plus fréquemment signalée aux États-Unis, la souche américaine, a provoqué de nombreuses épidémies dans des populations bien définies, comme les nourrissons dans les pouponnières, les équipes sportives, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. De nombreux établissements correctionnels ont des taux élevés d’infection à SARM-CA L’incidence de l’infection à SARM était de plusieurs cas / années-personnes dans une étude du système correctionnel du Texas La prévalence de la colonisation nasale à SARM chez les les établissements correctionnels ont varié de zéro à% Les établissements correctionnels sont confrontés à des défis uniques liés au contrôle du SARMoc. Ces établissements sont souvent caractérisés par des conditions de vie surpeuplées, une hygiène suboptimale des détenus, des uniformes et des sous-vêtements propres et des structures d’habitation vieillissantes et détériorées De plus, la population carcérale compte un nombre disproportionné de sans-abri, de problèmes de santé graves, notamment d’immunodéficience humaine infection par le virus de l’hépatite C ou de l’hépatite C, ont des problèmes de santé mentale et / ou ont des antécédents de consommation de drogues illicites De nombreuses personnes incarcérées entrent et sortent des établissements correctionnels, ce qui pourrait faciliter la transmission de SARM entre les établissements et les communautés externes, comme vu avec d’autres maladies infectieuses Avec un nombre estimé de millions de personnes incarcérées aux États-Unis, avec, admissions et, libère annuellement , le potentiel de propagation du SARM vers et à partir des prisons et prisons reste élevéDepuis les rapports initiaux d’infection CA-MRSA en , le Los Angeles Los Angeles Sheriff’s Department Ca La Californie, en collaboration avec le département de santé publique du comté de Los Angeles, a déployé des efforts pour contrôler le SARM dans les prisons du comté de Los Angeles. En dépit de ces efforts, les infections CA-MRSA continuent à se manifester. L’incidence de l’infection à SARM chez les détenus masculins était des cas / admissions dans les prisons du comté de Los Angeles Pour mieux comprendre ce qui a contribué à la propagation l’effet potentiel des interventions, nous avons mené une étude de cas-témoins pour identifier les facteurs de risque de colonisation et d’infection par le SARM-AC dans les prisons de Los Angeles.

Méthodes

Population étudiée Cette enquête a eu lieu dans les prisons du département du shérif du comté de Los Angeles pour les hommes d’octobre à janvier. Il s’agissait des tours jumelles et de la prison centrale des hommes, un sous-ensemble de blocs numérotés qui sont des unités de type dortoir. centre de détention aux États-Unis Le système carcéral du comté de Los Angeles héberge un nombre estimatif de détenus chaque jour et a une durée moyenne d’incarcération de plusieurs jours. La plupart des détenus attendent d’être jugés ou condamnés; ceux qui reçoivent des phrases de & gt; Les infirmières de la prison ont informé le personnel de recherche des patients de la clinique médicale d’une infection cutanée avant ou dans les heures suivant le début de l’antibiothérapie. Les patients étaient exclus s’ils étaient logés dans un établissement de haute sécurité. Les patients étaient considérés comme des patients uniquement s’ils avaient une infection cutanée à SARM positive pour la culture. Les sujets témoins étaient des patients de la clinique qui étaient en cours de traitement, qui ne recevaient pas de plaie drainante ou drainable. évalué pour une raison autre qu’une infection de la peau ou des détenus de confiance à la clinique, par exemple, aider le personnel médical Initialement, les patients et les sujets témoins devaient être enrôlés en un nombre suffisant pour avoir un% de puissance α = pour détecter un% différence% vs% de la prévalence de la colonisation entre les groupes Cependant, l’inscription finale à l’étude était basée sur les ressources disponibles. Le consentement Les participants ont reçu un crédit de $ à leur compte de détenu pour compenser leur temps. Cette étude a été menée conformément à la politique de protection des sujets de recherche humains du Département de Santé publique de Los Angeles et de l’Université de Californie à Los Angeles. L’étude a également été examinée et approuvée par le Département du shérif du comté de Los Angeles. Une enquête normalisée sur les facteurs de risque de SARM a été administrée aux participants grâce à l’utilisation d’un lecteur MP Les sujets ont écouté des questions par le biais d’écouteurs et ont répondu Les enquêtes comprenaient des éléments utilisés par le Département de la santé publique du comté de Los Angeles et des enquêtes épidémiologiques sur le SARM publiées antérieurement Microbiologic and molecular Des écouvillons à pointe de coton ont été utilisés pour obtenir des échantillons de plaies Les prélèvements d’écouvillon pour la culture de S. aureus ont été obtenus chez des patients présentant une infection cutanée et les sujets témoins ont été transportés immédiatement au laboratoire de microbiologie clinique et étalés sur du gélose au sel de mannitol pour identifier S aureus. Tous les isolats ont été incubés en aérobie pendant des heures à ° C et ensuite déterminé à être MRSA en utilisant des plaques BBL CHROMagar Becton Dickson Test de sensibilité aux antimicrobiens a été réalisée par microdilution de bouillon, en conformité avec les normes de l’Institut de normes cliniques et de laboratoire. isolats ont été inoculés en mL de bouillon de lysogénie et cultivés pendant une nuit à ° C. L’ADN génomique a ensuite été extrait en utilisant un kit DNeasy Qiagen, un test de réaction en chaîne de la polymérase Cat No A a été utilisé pour tester la présence des gènes pvl et mecA électrophorèse en gel à champ pulsé PFGE a été réalisée; analyse de données utilisée Logiciel GelCompar Applied Maths, conformément aux méthodes établies Une base de données des Centers for Disease Control et Prevention qui contient les modèles de souches USA a été utilisée pour assigner les types PFGE Analyse statistique Les données ont été analysées en utilisant SAS, L’analyse bivariée a été évaluée en calculant les odds ratios ORs, les intervalles de confiance IC et les valeurs P au moyen de tests or ou de tests exacts Fisher, selon le cas. Toutes les variables avec P≥ dans l’analyse bivariée ont été incluses dans une analyse de régression logistique multivariée. Des procédures de modélisation multivariées ont été réalisées pour prédire l’infection cutanée à SARM. Multicolinéarité pour le modèle de régression logistique a été évaluée par des indices de condition et de Test de vraisemblance pour trouver le meilleur modèle Les modèles ont été examinés pour la qualité de l’ajustement en utilisant la statistique de Hosmer-Lemeshow. Toutes les variables ont été considérées significatives au niveau P = Des analyses statistiques similaires ont été effectuées pour l’analyse de la colonisation nasale par MRSA

Résultats

Quatre-vingt-quinze pour cent des patients ayant une infection cutanée aiguë ont consenti à participer à l’étude. Les patients ayant une infection cutanée aiguë ont été exclus de l’analyse parce que l’isolat de la plaie n’était pas positif pour les cultures de MRSA cultivées sensibles à la méthicilline. Pas de croissance Deux patients ont été exclus de l’analyse à cause des échantillons manquants Un autre patient a été exclu de l’analyse parce qu’il a refusé de remplir l’enquête. Par conséquent, un total de patients atteints d’une infection à SARM ont été identifiés. Les candidats restants étaient inéligibles parce qu’ils avaient reçu des antibiotiques les jours précédents. Il n’y avait pas de différences significatives entre les patients et les sujets témoins en ce qui concerne les caractéristiques démographiques, les comorbidités ou les expositions en soins de santé. ; % CI, -; P =

Analyse de la variabilité: Comparaison des facteurs de risque de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Infection cutanée de SARM View largeTélécharger Analyse de la variabilité: Comparaison des facteurs de risque de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline Infections cutanées à SARM associées aux infections cutanées à SARM Dans l’analyse bivariée, des facteurs étaient associés avec infection cutanée à SARM P & lt; Tableau Dans le tableau du modèle de régression logistique multivariée, les variables significativement associées P & lt; SARM colonisation des narines, manque d’éducation universitaire, n’ayant pas entendu parler de “Staph” avant de s’inscrire à l’étude, avoir une autre infection de la peau dans les mois précédents, ne pas se doucher tous les jours dans la prison la semaine précédente, partage savon avec d’autres détenus, et le manque de contact avec un agent de santé dans les mois avant l’entrée en prison

Table View largeTélécharger slideAnalyse multivariée: Modèle de régression logistique des facteurs de risque pour un staphylocoque doré résistant à la méthicilline SARM InfectionTable View largeTélécharger une diapositive Analyse multivariée: Modèle de régression logistique des facteurs de risque pour un staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Infection cutanée à SARM associée à la colonisation nasale par SARM. Tableau d’analyse bivariée, la colonisation nasale par MRSA était associée à P & lt; avec une infection cutanée à SARM, c.-à-d. être classée comme un cas, avoir été en prison ≤ jours, avoir sauté ou avoir souffert, avoir touché son furoncle ou sa plaie en prison, ne pas se doucher tous les jours dans la prison la semaine précédente, ne pas avoir reçu de sous-vêtements nouvellement nettoyés à ≥ la semaine précédente, avoir reçu des antibiotiques ou avoir subi une intervention chirurgicale au cours des mois précédents et avoir résidé dans un établissement collectif ou avoir été emprisonné dans les mois précédant l’entrée en prison

DiapositiveDétaillée DiapositiveDifférence Analyse: Comparaison des facteurs de risque de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline MRSA Colonisation du tableau NaresTable AgrandirDisque de téléchargementAnalyse bivariée: Comparaison des facteurs de risque de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline MRSA Colonisation des NaresDans le modèle de régression logistique multivariée Tableau, MRSA nasal la colonisation était significativement associée P & lt; avec l’infection cutanée actuelle SARM, la réception d’antibiotiques au cours des mois précédents, et ne pas se doucher tous les jours dans la prison la semaine précédente

Table View largeTélécharger la diapositive Analyse multivariée: Modèle de régression logistique des facteurs de risque de Staphylococcus aureus résistant à la méthicillineRésidence de SARM ColonizationTable View largeTélécharger une analyse multivariée: modèle de régression logistique des facteurs de risque de Staphylococcus aureus résistant à la méthicillineRéadaptation microbiologique et moléculaire La sensibilité aux antimicrobiens des cas d’isolats de MRSA Les isolats nasaux et les isolats nasaux témoins sont indiqués dans le tableau. Soixante-douze isolats ont été prélevés au laboratoire de microbiologie clinique cliquez pour être lié. Parmi ces isolats, provenaient des blessures des patients et provenaient des patients et des sujets témoins. isolats ont été perdus ou ne pouvaient pas être repiqués après stockage Tous les isolats de SARM testés contenaient SCCmec IV et avaient des profils de sensibilité aux antibiotiques typiques des souches de CA connues pour circuler dans le comté de Los Angeles [,,] Tous les isolats de SARM étaient la souche USA par PFGE Trente-e % des isolats étaient indiscernables du clone de LA County USA toutes les bandes de PFGE appariées en utilisant le logiciel d’analyse Il y avait très peu de variation parmi les isolats Toutes les souches testées pour pvl ont démontré sa présence

Tableau View largeTélécharger slideProfil d’isolats de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline par pourcentage sensible à un tableau de drogue spécifique View largeTélécharger slideProfil d’isolats de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline en pourcentage sensibles à des isolats spécifiques de plaies et de nasales de SARM d’un même patient les isolats de la plaie et du nez étaient des clones indiscernables, c’est-à-dire, pour les patients du cas. La paire dans laquelle l’isolat de la plaie et l’isolat nasal pouvaient être distingués présentait une seule deletion de la bande.

Figure Vue largeDownload Diagrammes de fixation déterminés par électrophorèse en champ pulsé PFGE et un dendrogramme montrant la parenté génétique des isolats de MRSA Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline récupérés chez les détenus de l’étude Cas représente un isolat de paire nare et un isolat de blessure qui étaient similaires mais non indistinguables Contrôles, et représentent les profils PFGE d’isolats de SARM récupérés chez des détenus ayant une colonisation nasale mais sans infection cutanée; Ces isolats étaient indiscernables de la souche de référence. View largeTéléchargement Diagrammes de fixation déterminés par électrophorèse en champ pulsé PFGE et dendrogramme montrant la parenté génétique des isolats de MRSA Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline retrouvés chez des détenus de l’étude Cas représente un isolat de paire nares et un isolat de plaie Suppression de bandes similaires, mais non indiscernables Tous les autres détenus avec des narines appariées et des isolats de plaies, par exemple, patients cas, et ayant des isolats indiscernables dans la paire Etats-Unis représentent une souche de référence Contrôles, et représentent des patrons PFGE d’isolats de SARM récupérés chez des détenus avec nasal colonisation mais sans infection cutanée; ces isolats étaient indiscernables de la souche de référence

Discussion

lier Il convient de noter que les isolats CA-MRSA trouvés dans la population non incarcérée du comté de Los Angeles sont de la même souche. En fait, dans des enquêtes menées à Los Angeles plusieurs années avant cette enquête, les USA ont provoqué des infections à SARM. Le SARM est endémique dans le comté de Los Angeles, les prisons du comté de Los Angeles dépassent les normes minimales pour les établissements de détention mandatés par l’État de Californie Malgré ces efforts, de nouveaux cas d’infection à SARM-CA ont continué à se produire au cours de la période étudiée. D’autres établissements correctionnels ont également éprouvé des difficultés à contrôler l’infection à SARM. Nous avons également constaté une prévalence relativement élevée de SARM chez ces personnes. Infection cutanée à SARM% Cette prévalence de la colonisation chez les patients non infectés peut représenter la population à risque élevé de personnes incarcérées, par exemple, avec des taux élevés de dr Nous devrions noter que la colonisation nasale à SARM chez les patients peut suivre une infection qui se produit par contact peau-peau, et donc l’infection peut avoir précédé la colonisation nasale Alternativement, la colonisation peut avoir précédé l’infection [Notre étude transversale ne permet pas d’évaluer la directionalité. En raison des comportements à haut risque de certaines personnes incarcérées et parce que le SARM est endémique dans le comté de Los Angeles, nous avons émis l’hypothèse que certaines personnes de la communauté viennent dans les prisons déjà colonisées ou à risque. Infection cutanée La variable «ayant été en prison pendant ≤ jours» suggère que beaucoup de personnes à risque d’infection cutanée peuvent être à risque avant d’entrer dans l’établissement. Bien que cette variable soit significative dans l’analyse bivariée, elle n’était pas significative dans la analyse multivariée Des études longitudinales à la suite d’une cohorte de détenus de l’admission à la mise en liberté sont requises La prévalence sans doute faible de la colonisation nasale chez les personnes fortement infectées% peut être due au manque de sensibilité de l’échantillonnage, car seules les narines antérieures ont été échantillonnées et pas d’autres parties du corps, comme la région inguinale ou la gorge [, ] Inversement, il peut suggérer que la pathogénèse de CA-MRSA est distincte de SARM associée à des soins de santé et implique la transmission de fomites ou d’autres personnes Il y a des limites à l’étude. Patients et sujets témoins Les patients hébergés dans les zones d’incarcération de haute sécurité ou qui ne souhaitaient pas parler au personnel de recherche n’ont pas été contactés pour cette investigation. Cette technique d’inscription peut sélectionner des patients non représentatifs de la population sous-jacente. la population était un échantillon de commodité Cependant, pour des raisons logistiques dues à l’infrastructure complexe Dans la prison, la sélection d’une population témoin appariée était impossible. Les sujets témoins pouvaient déjà avoir eu une infection cutanée et avoir développé une infection cutanée après avoir participé à l’étude, ce qui aurait pu entraîner une erreur de classification chez quelques sujets témoins Nous avons toutefois tenté de minimiser ce biais en excluant les sujets témoins potentiels ayant reçu des antibiotiques les jours précédents. En outre, le biais de classification erroné des sujets témoins est indépendant de la colonisation par SARM principale exposition et entraîne un biais vers l’hypothèse nulle, ce biais peut donc sous-estimer différences que nous avons observées entre les groupes Il y a peut-être eu des préjugés parmi les détenus infectés par la peau lorsqu’ils signalaient des conditions sanitaires médiocres et un approvisionnement inadéquat en linge propre, parce que les détenus pouvaient ressentir une pression «appropriée». , ceci est la première étude de cas-contrôle à enquêter à la fois M Colonisation RSA et infection au sein d’une population carcérale En raison du nombre relativement important de détenus inscrits, nous avons pu effectuer une analyse de régression logistique multivariée pour évaluer la relation complexe entre les facteurs de risque associés à la colonisation et à l’infection à SARM. En résumé, nous avons examiné les facteurs de risque de colonisation et d’infection à SARM-AC dans une grande prison. Les populations et les conditions inhérentes aux établissements correctionnels font le contrôle de l’AC. -MRSA particulièrement difficile Nos résultats ouvrent la voie à une étude plus approfondie Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la transmission et la pathogénicité du CA-MRSA dans des environnements fermés Ces connaissances seront essentielles pour sélectionner les domaines clés dans lesquels investir les ressources pour mettre fin à la transmission du pathogène dans ces fermé populations

Remerciements

Nous remercions le shérif Leroy Baca, le lieutenant Stephen Smith, le chef Alex Yim, le capitaine Rodney Penner, le département du shérif du comté de Los Angeles et le département de santé publique du comté de Los Angeles pour leur soutien et leur coopération. Centres de contrôle et de prévention des maladies R / CCR à LGG Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits