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Gérer la douleur osseuse métastatique

Les patients associent le cancer avancé à la douleur et pour beaucoup de ces patients la source de la douleur sera la maladie osseuse métastatique. L’os est l’un des sites de propagation les plus fréquents de nombreux cancers courants tels que le sein, la prostate, les poumons et les reins et est généralement affecté par le myélome multiple1. La prise en charge active des métastases osseuses peut toutefois contrôler les symptômes. prévenir d’autres complications telles que la fracture pathologique ou la compression de la moelle épinière.2 Que peut-on faire? Premièrement, les patients devraient recevoir des analgésiques et être considérés pour un traitement systémique approprié pour le cancer sous-jacent, habituellement un traitement hormonal ou une chimiothérapie. Deuxièmement, les patients doivent être envisagés pour un traitement spécifique des métastases osseuses, les principales modalités étant la radiothérapie et les bisphosphonates. La radiothérapie est utilisée depuis longtemps. Il est le plus souvent donné comme faisceau externe sur le ou les sites les plus douloureux. Est-ce que ça marche et comment devrait-il être donné? Évaluer la réduction de la douleur chez les patients atteints d’un cancer avancé est difficile en raison des changements dans leur analgésie, les changements dans le cancer lui-même, et les taux élevés d’abandon chez les patients atteints d’un cancer avancé. Néanmoins, les données sur les essais de fractionnement ont été soumises à deux aperçus (et, pour les aficionados, une vue d’ensemble des vues d’ensemble) .3-5 Les deux aperçus sont cohérents et montrent un taux de réponse (réduction de la douleur) chez environ 60% des patients. est complète dans environ 33% (et s’élève à environ 72% et 40%, respectivement, si l’analyse porte sur des patients évaluables plutôt que sur une intention de traiter). Ces taux de réponse sont les mêmes, que la radiothérapie soit administrée en une seule fraction (habituellement 8-10 Gy) ou en plusieurs fractions (le plus souvent 20-30 Gy en 5-10 fractions). La pression exercée sur les installations de radiothérapie au Royaume-Uni ainsi que la commodité pour le patient de ne participer qu’une seule fois constituent de solides arguments en faveur de l’utilisation de fractions uniques.6 La principale différence entre les fractions simples et multiples est le (21,5% v 7,4%). Le taux de ré-traitement plus élevé dans les bras de fraction unique ne réduit pas nécessairement l’efficacité thérapeutique puisque le délai de progression était le même dans les études qui l’ont examiné. Au contraire, cela peut refléter la plus grande volonté des cliniciens de répéter le traitement après un seul plutôt qu’après la dose plus élevée de fractions multiples. Quelle que soit la raison, même avec des fractions uniques, près de 80% des patients n’auront pas besoin d’un traitement répété. Pour certains patients, en particulier pour ceux atteints de cancer de la prostate, l’utilisation d’un radio-isotope tel que le strontium 89 Comme la plupart des patients auront des métastases osseuses multiples, quelles sont les options systémiques spécifiques au traitement des métastases osseuses? Les agents les plus utilisés sont les bisphosphonates, pour lesquels de bonnes données indiquent qu’ils réduiront l’incidence des fractures, le besoin de radiothérapie palliative, le risque d’hypercalcémie et le besoin de chirurgie orthopédique (souvent appelés collectivement les événements liés au squelette), mais pas le risque de compression de la moelle épinière8. Ces bénéfices sont observés principalement après six mois de traitement, et la réduction de la chirurgie orthopédique n’est appréciable qu’à 24 mois. La plupart des essais comprenaient des patients atteints d’un cancer du sein métastatique ou d’un myélome multiple, avec des données plus limitées sur les patients atteints d’un cancer de la prostate. Bien que les bisphosphonates fonctionnent vraisemblablement de la même manière chez les patients présentant des métastases osseuses provenant d’autres sites, les avantages peuvent ne pas être apparents puisque leur survie est beaucoup plus courte. De nombreuses études se sont concentrées sur l’évaluation des événements liés au squelette plutôt que sur la douleur elle-même, mais la plupart des cliniciens considéreraient les réductions des fractures et le besoin de radiothérapie comme de bons marqueurs de substitution d’une réduction de la douleur. Ces données sont confirmées dans un aperçu spécifique.9 Le bisphosphonate est le bisphosphonate le plus largement utilisé, mais des bisphosphonates de troisième génération (zélodronate, ibandronate) de troisième génération ont fait l’objet d’études plus récentes.Le mal de dos mérite une mention particulière. Si le patient décrit une augmentation notable de la sévérité de la douleur et une nouvelle douleur sévère aux racines nerveuses (la décrivant souvent comme “ tir, ” “ pointu, ” ou “ comme des épingles et des aiguilles et # x0201d;), une composante épidurale et un risque de compression de la moelle épinière peuvent être présents. Traditionnellement, de nombreux patients sont laissés jusqu’à ce qu’ils développent des signes neurologiques de paraplégie, à laquelle beaucoup ne marcheront plus jamais. Les symptômes ci-dessus chez un patient atteint de cancer sont une indication pour un examen et un traitement de résonance magnétique urgent (radiothérapie, chirurgie), pour aider la douleur du patient et préserver sa mobilité.10 Nous pouvons aider les patients atteints de maladie osseuse métastatique. La douleur peut dominer la vie des patients et de leurs familles; nous leur devons d’utiliser toutes les options thérapeutiques pour contrôler la douleur. Un plan de gestion clair élaboré entre le patient, le médecin généraliste et l’oncologue contrôlera la douleur et donnera souvent aux patients la confiance nécessaire pour faire face à leur maladie.