Home >> Brucellose chez les femmes enceintes

Brucellose chez les femmes enceintes

Les espèces de Brucella provoquent occasionnellement des avortements spontanés chez l’homme, mais les théories concernant leur fréquence plus élevée que d’autres pathogènes infectieux restent controversées. Nous avons examiné les cas de brucellose aiguë dans un hôpital saoudien. L’incidence cumulative de la grossesse et de la brucellose par sorties obstétricales livrées L’incidence des avortements spontanés au cours des premier et deuxième trimestres était de% et l’incidence de la mort foetale intra-utérine au troisième trimestre était de%. Le traitement antimicrobien antepartum avec cotrimoxazole ou cotrimoxazole / rifampicine protégeait contre le risque relatif d’avortement spontané; % Intervalle de confiance, -; P & lt; L’effet bénéfique du traitement s’est produit chez les femmes atteintes de maladie fébrile; saignement vaginal à la présentation entraînait habituellement un avortement spontané Cette étude a démontré que l’incidence de l’avortement spontané chez les femmes enceintes atteintes de brucellose est élevée et que ces femmes devraient recevoir une thérapie rapide avec des agents antimicrobiens lorsqu’elles se présentent pour des soins médicaux.

La brucellose, une maladie zoonotique d’importance mondiale , est endémique en Arabie Saoudite séroprévalence nationale,% L’endémicité dans cette région résulte de la persistance des réservoirs animaux domestiques pour les espèces Brucella et de la consommation humaine de produits laitiers non pasteurisés Les espèces sont des causes bien connues d’avortement contagieux chez les bovins, ovins, caprins, porcins et chiens . Il existe également des preuves que la brucellose peut provoquer un avortement spontané chez l’homme, ce qui a été démontré par de rares cas. Il semble que la brucellose provoque moins d’avortements spontanés chez les humains que chez les animaux, en raison de l’absence d’érythritol dans le placenta humain et de la présence d’autres infections bactériennes. fœtus L’érythritol est un constituant du tissu fœtal et placentaire normal des ongulés et, en cas d’avortement bovin, Une autre raison expliquant le rôle moindre de l’infection à Brucella dans l’avortement humain est la présence d’une activité anti-Brucella dans le liquide amniotique humain Dans la présente étude, nous avons examiné l’expérience de la brucellose chez les femmes enceintes chez les femmes enceintes. un hôpital de soins tertiaires en Arabie Saoudite pendant une période d’une année Nous avons cherché à caractériser les présentations cliniques, l’incidence de l’avortement, et l’effet du traitement avec des agents antimicrobiens sur la survenue de l’avortement spontané

Patients et méthodes

L’hôpital de la Garde nationale du roi Fahad Riyad, Arabie Saoudite, répond aux besoins médicaux secondaires et tertiaires des soldats de la garde nationale saoudienne et de leurs familles élargies, car les gardes proviennent de tribus bédouines qui ont conservé un mode de vie pastoral nomade incluant la consommation de lait non pasteurisé. de chèvres, de chameaux et de moutons; En raison de leur mode de vie nomade, toutes les femmes enceintes ne reçoivent pas de soins prénataux, certaines sont perdues de vue et certaines sont traitées pour la brucellose dans notre hôpital, mais livrent par la suite ailleurs. Le diagnostic de brucellose aiguë était fondé sur des caractéristiques cliniques compatibles et un titre en agglutinine sérique de ⩾: ou un résultat positif en culture hématologique. Les données suivantes ont été extraites: âge du patient, antécédents obstétricaux, âge gestationnel au moment de l’infection, symptômes, résultats des tests sérologiques et hémocultures de Brucella, traitement antimicrobien, issue, résultats des cultures placentaires et résultats histologiques, néonatal statut sérologique et les résultats néonataux des tests sérologiques et des cultures de Brucella Le premier trimestre de la grossesse était défini comme un âge gestationnel de ⩽ semaines; le deuxième trimestre de la grossesse, & gt; à ⩽ semaines; et le troisième trimestre de la grossesse, & gt; semaines Les patients atteints de brucellose étaient considérés comme ayant été traités s’ils avaient reçu un traitement au cotrimoxazole, à la rifampine ou à la tétracycline pendant au moins des semaines. Les morts foetales survenues à ⩽ semaines de gestation étaient désignées «avortements spontanés», tandis que les décès survenaient à & gt; La gestation des semaines a été désignée «mort fœtale intra-utérine». Diverses méthodes microbiologiques ont été utilisées dans notre hôpital pendant l’année pour isoler les espèces de Brucella, déterminer la sensibilité aux antimicrobiens et détecter les anticorps agglutinants; En bref, des échantillons de sang et de fluides corporels ont été cultivés à l’aide du système automatisé BACTEC Becton Dickinson. Auparavant, l’identification des organismes Brucella au niveau de l’espèce n’avait pas été effectuée en raison de limitations techniques. Au cours des années suivantes, les isolats de Brucella ont été identifiés au niveau des espèces par des méthodes biochimiques standard. Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ont été réalisés selon une méthode standard de diffusion sur disque. Les tests d’agglutination des anticorps anti-Brucella ont été réalisés par micropulvérisation. exprimée en risque relatif avec% IC, et la signification statistique a été évaluée en utilisant le test χ ou le test exact de Fisher rempli le cas échéant. Toutes les mesures statistiques ont été générées à l’aide d’Epi-Info, version Centers for Disease Control and Prevention

Résultats

A partir de là, il y avait des cas de brucellose à l’hôpital, dont% survenus chez les femmes enceintes incidence cumulative, cas de brucellose chez les femmes enceintes par accouchements obstétricaux livrés [cas de brucellose chez les femmes enceintes par hospitalisation] Les caractéristiques des femmes enceintes avec L’âge moyen des femmes était de soixante-et-onze pour cent des femmes avaient ou plus de grossesses avant la période d’étude,% d’entre elles n’avaient jamais spontanément avorté avant et% d’entre elles ont présenté pendant le deuxième trimestre de grossesse

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des femmes enceintes ayant une brucellose aiguë en Arabie SaouditeTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des femmes enceintes présentant une brucellose aiguë en Arabie SaouditeEn général,% des femmes enceintes présentant une brucellose aiguë ont eu des avortements spontanés au cours du premier ou deuxième trimestre et% ont eu des morts fœtales intra-utérines. tableau du troisième trimestre L’incidence de l’avortement était significativement plus élevée au cours des premier et deuxième trimestres qu’au troisième trimestre. Pour mettre ces taux en contexte, nous avons calculé l’incidence de l’avortement spontané ou de la mort fœtale intra-utérine pour toutes les femmes. jusqu’en juin Au cours de cette période, le taux total d’avortements spontanés et manquants, c’est-à-dire la mort fœtale précoce avant la fin des semaines de gestation avec rétention du fœtus mort ou des produits retenus de conception, non avortement spontané, avortement provoqué ou accouchement premier et deuxième trimestres com le pourcentage d’avortements spontanés et d’avortements manqués chez les femmes ayant reçu des soins prénataux et le taux de mort fœtale intra-utérine au cours du troisième trimestre était de% foetus intra-utérins chez les femmes enceintes restantes qui n’ont pas avorté pendant le premier ou le deuxième trimestre

Tableau Vue largeTélécharger la ficheOccurrence de l’avortement spontané et de la mort intra-utérine, selon le trimestre de grossesse, chez les femmes atteintes de brucellose aiguë en Arabie SaouditeTable View largeTélécharger slideOccurrence de l’avortement spontané et de la mort intra-utérine, selon le trimestre de grossesse chez les femmes brucelloses aiguës en Arabie Saoudite les femmes enceintes atteintes de brucellose avaient des titres sériques positifs en agglutinine allant de: à; le titre moyen géométrique était: Le test sérologique n’a pas été effectué pour le patient; brucellose chez ce patient a été diagnostiquée par un résultat de culture sanguine qui était positif pour les espèces de Brucella Il n’y avait pas de relation apparente entre l’ampleur du titre et l’apparition de la bactériémie Titrages d’agglutinine sérique,:, comparés à ceux & lt; :, n’étaient pas significativement associés à l’avortement spontané P = Cinquante-deux des femmes ont eu des hémocultures pratiquées Vingt-deux pour cent de ces cultures ont donné des résultats positifs: Brucella melitensis, Brucella abortus et Brucella non identifié au niveau de l’espèce Les tests de sensibilité aux antimicrobiens de ces isolats ont révélé qu’ils étaient sensibles au cotrimoxazole et qu’ils étaient résistants. Huit% des femmes ayant une bactériémie à Brucella ont avorté, et% des femmes pour lesquelles les hémocultures ont été avortées; cette différence dans l’incidence de l’avortement n’était pas statistiquement significative P = L’incidence de l’avortement selon le trimestre de la grossesse, la présentation clinique et le traitement est indiquée dans le tableau Globalement, parmi les femmes enceintes avec la brucellose des femmes qui ont présenté une maladie fébrile prématurée ont reçu un traitement antimicrobien, et il y a eu une mort fœtale intra-utérine% des femmes du premier et du deuxième trimestres présentant des saignements vaginaux et avec ou sans fièvre,% ont été traitées avec des agents antimicrobiens, et toutes avortée Aucune des femmes atteintes de maladie fébrile à terme ou post-partum n’a été traitée et il y a eu mort fœtale Globalement,% des femmes atteintes de brucellose étaient fébriles

Tableau View largeTélécharger slideIncidence de l’avortement spontané et de la mort intra-utérine, selon le trimestre de grossesse et la présentation clinique, chez les femmes enceintes atteintes de brucellose aiguë en Arabie SaouditeTable View largeTélécharger slideIncidence de l’avortement spontané et de la mort intra-utérine selon le trimestre de grossesse et la présentation clinique La brucellose aiguë en Arabie Saoudite Les détails du traitement antimicrobien antepartum sont présentés dans le tableau Le cotrimoxazole a été administré sous forme de comprimés à double concentration mg ou sulfaméthoxazole et mg de triméthoprime, administré par voie orale, et la rifampicine a été administrée sous forme de mg administrée par voie antepartum avec des agents antimicrobiens était significativement plus protectrice contre la survenue d’un avortement que ne l’était un traitement inadéquat ou aucun traitement RR; % CI, -; P & lt; Cependant, l’incidence de l’avortement chez les patients ayant reçu un traitement par cotrimoxazole n’était pas significativement différente de celle des patients ayant reçu un traitement par une association de cotrimoxazole et de rifampicine P = Des données de suivi étaient disponibles pour les nourrissons des femmes traitées:% normal et bien au suivi, et% livré prématurément des enfants prématurés morts

Table View largeTélécharger un traitement antimicrobien antinéoplasique et des issues de grossesse pour les femmes enceintes atteintes de brucellose aiguë en Arabie SaouditeTable View largeTélécharger un diaporamaTraitement antimicrobien antepartum et issues de grossesse pour les femmes enceintes atteintes de brucellose aiguë en Arabie SaouditeLes titres d’agglutinine sérum ont été mesurés chez les nourrissons nés de femmes atteintes de brucellose. d’entre eux ont eu des titres ⩾: Cultures de spécimens sanguins de nouveau-nés ⩽ semaine ont été effectuées, mais seulement eu un résultat qui était positif pour les espèces de Brucella; la culture du sang de la mère de ce nourrisson avec bactériémie n’a pas été faite Les mères des nouveau-nés pour lesquels les cultures ont été réalisées ont eu une bactériémie à Brucella, et toutes présentées au deuxième trimestre Les placenta et foetus n’ont pas été systématiquement étudiés dans cette série. et l’échantillon fœtal n’a pas donné d’espèces de Brucella L’examen histologique des échantillons placentaires a révélé des changements inflammatoires non spécifiques

Discussion

parabole Par exemple, les espèces de Campylobacter, comme les espèces de Brucella, sont des causes bien décrites d’avortement chez les animaux; Cependant, chez une série de femmes enceintes atteintes d’une infection à Campylobacter jejuni qui se trouvaient dans un seul hôpital, seulement% souffraient d’un accouchement prématuré à la gestation qui entraînait une mort néonatale . D’autres rapports d’infection à Campylobacter chez les femmes enceintes des cas qui ont été sélectionnés sur la base de la survenance de l’avortement et des cas individuels de perte fœtale en association avec un choc septique, une bactériémie et une maladie diarrhéique Une recherche dans la littérature MEDLINE a utilisé les termes ” E coli “et” avortement “n’ont pas rapporté d’études sur des patients atteints de bactériémie à Escherichia coli ou de septicémie ayant subi un avortement spontané Une recherche similaire d’association entre les espèces de Salmonella et l’avortement spontané a rapporté une étude sur les grossesses compliquées par la typhoïde fièvre et qui a entraîné des avortements spontanés% Bien que les données comparatives sont limitées, une incidence de l’avortement de% à% chez les patients atteints de brucellose active dépasse celle observée chez les patients infectés par d’autres organismes, tels que les espèces Campylobacter et Salmonella, et suggère que les espèces Brucella peuvent en effet produire des avortements humains plus fréquemment que d’autres agents pathogènes bactériens. vérifier cette suggestion, qui proviendrait d’études cas-témoins; Cependant, la sélection d’un groupe témoin approprié est problématique, car notre compréhension de la pathogenèse de l’avortement spontané chez les femmes atteintes de brucellose est faible. La bactériémie est mentionnée comme facteur de risque d’avortement spontané dans la littérature, mais notre étude n’a trouvé aucune association entre statut bactériémique maternel En outre, même si elle n’a pas été systématiquement étudiée, des échantillons placentaires que nous avons examinés ne présentaient qu’une inflammation non spécifique. L’absence de preuve d’implication utéroplacentaire dans certains cas d’avortement a été notée par d’autres chercheurs la brucellose active peut avorter malgré l’absence d’érythritol dans le placenta et le fœtus humains, l’absence de bactériémie et l’absence d’anomalies histologiques spécifiques dans le placenta. L’endotoxine a été impliquée dans la pathogenèse de la brucellose , et il est possible que effet de la promotion sur le muscle lisse de l’utérus joue un rôle avortement Une observation importante de la présente étude est que l’histoire naturelle de la brucellose chez les femmes enceintes peut être altérée par l’instauration précoce d’un traitement antimicrobien. Les femmes enceintes présentant une brucellose fébrile sont traitées par des agents antimicrobiens avant la survenue de saignements vaginaux. , saignement vaginal à la présentation est un signe inquiétant: il se produit rarement chez les femmes qui reçoivent un traitement avec des agents antimicrobiens, et il est associé à un taux élevé d’avortement spontané si le faible taux de traitement en cas de saignement vaginal est un marqueur de diagnostiquer la brucellose et si elle joue un rôle «permissif» dans l’avortement ou la mort foetale intra-utérine est difficile à déterminer à partir de nos donnéesLa réserve la plus importante contre le traitement de la brucellose chez les femmes enceintes est la possibilité que le patient subisse des effets nocifs. Bien que le nombre de patients dans cette étude ne soit pas Nous avons été en mesure d’extraire de nos constatations que le cotrimoxazole et la rifampicine semblent être des agents sûrs pour le traitement de la brucellose chez la femme enceinte, car aucun effet indésirable spécifique lié au médicament n’a été observé chez les nouveau-nés pour lesquels des données de suivi ont été obtenues. ont soutenu que les effets indésirables potentiels du cotrimoxazole chez les femmes enceintes peuvent être surestimés , et que la durée du traitement par la rifampine est plus longue pour les femmes enceintes atteintes de tuberculose que pour les femmes enceintes atteintes de brucellose une fréquence remarquablement élevée d’avortements spontanés au premier et au deuxième trimestre chez les femmes enceintes atteintes de brucellose active. L’avortement n’a été associé ni à l’ampleur du titre sérique d’agglutinine ni à la présence d’une bactériémie à Brucella. Cependant, un traitement antimicrobien avec cotrimoxazole ou cotrimoxazole associé à la rifampine un fort effet protecteur contre l’avortement sont nécessaires avant de pouvoir établir le rôle pathogénique de la brucellose en provoquant l’avortement spontané chez l’homme et si les espèces de Brucella sont plus susceptibles de provoquer un avortement que d’autres pathogènes infectieux Cependant, même en l’absence de telles études, la nécessité de traiter les patientes atteintes de brucellose est immédiatement clair, car la brucellose “peut causer la mort du fœtus à n’importe quel stade de la grossesse, que l’infection maternelle soit légère ou sévère. Par conséquent, le traitement ne doit pas être refusé”

Remerciements

Nous remercions le Dr Frank Kiel pour sa précieuse collaboration dans la recherche sur la brucellose menée à l’Hôpital de la Garde Nationale du Roi Fahad Riyad, Arabie Saoudite