Home >> Arrêt de la prophylaxie secondaire de la pneumonie à Pneumocystis carinii chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine: un essai randomisé par le groupe d’étude CIOP

Arrêt de la prophylaxie secondaire de la pneumonie à Pneumocystis carinii chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine: un essai randomisé par le groupe d’étude CIOP

Pour évaluer si la vaginose bactérienne prédit l’acquisition de MST, nous avons étudié des sujets féminins non-gestants âgés – qui ont rapporté un contact sexuel récent avec un partenaire masculin chez qui on a diagnostiqué une urétrite gonococcique ou chlamydienne ou une urétrite non gonococcique. les sujets atteints de vaginose bactérienne étaient plus susceptibles de présenter un résultat positif au risque de Neisseria gonorrhoeae [OR]; % intervalle de confiance [IC], – et Chlamydia trachomatis OR,; Les sujets colonisés par voie vaginale par des lactobacilles produisant du peroxyde d’hydrogène étaient moins susceptibles de recevoir un diagnostic d’infection à chlamydia ou de gonorrhée que les sujets sans lactobacilles. La vaginose bactérienne était un prédicteur important de la gonorrhée et de l’infection chlamydienne chez les sujets ayant récemment été exposés à un mâle. partenaire avec l’urétrite Ces données soutiennent l’importance de la flore vaginale dans la défense contre l’acquisition de STD

La vaginose bactérienne est une affection vaginale fréquente associée à une altération de la flore vaginale normale prédominante à Lactobacillus dans un environnement dominé par les anaérobies, Gardnerella vaginalis et Mycoplasma hominis Des études récentes ont associé la vaginose bactérienne à une susceptibilité accrue aux maladies sexuellement transmissibles STDs In cross Une étude sectorielle en Ouganda, Sewankambo et ses collègues a démontré une association entre la flore vaginale altérée et l’infection par le VIH Une flore vaginale anormale a également été associée à l’acquisition du VIH dans un essai prospectif des prostituées kényanes Les études sur les femmes enceintes ont démontré que les femmes ayant une flore vaginale prédominant Lactobacillus étaient moins susceptibles d’être infectées par Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Trichomonas vaginalis que les femmes ayant une flore altérée Saigh et al ont rapporté chez les femmes exposées à N gonorrhoeae, le l’organisme a été retrouvé plus fréquemment chez les femmes qui n’avaient pas de lactobacilles endocervicaux par rapport aux femmes ayant des lactobacilles endocervicaux. Le but de cette étude était d’examiner la relation entre la vaginose bactérienne et les MST chez des femmes récemment exposées à l’urétrite.

Patients et méthodes

Notre étude, qui a été approuvée par l’Institutional Review Board de l’Université de Pittsburgh, a recruté des femmes qui se sont présentées à la clinique de santé sexuelle du comté d’Allegheny Pittsburgh en Pennsylvanie et aux cliniques ambulatoires du Family Health Council. Les femmes étaient admissibles à la participation si elles signalaient ou étaient informées par les responsables du département de la santé de l’activité sexuelle avec des hommes ayant reçu un diagnostic d’urétrite gonococcique ou chlamydiale ou d’urétrite non gonococcique. Les femmes étaient admissibles quelle que soit la durée du traitement. du temps écoulé depuis la relation sexuelle avec le partenaire masculin infecté Nous avons exclu de l’analyse les femmes pour lesquelles les résultats des tests de vaginose bactérienne, gonorrhée ou infection à Chlamydia n’étaient pas disponibles. Les critères d’exclusion supplémentaires incluaient: grossesse, traitement antibiotique au cours des jours précédents, gyne Après un consentement éclairé, un entretien standardisé a été réalisé, qui a permis d’obtenir des informations médicales, sexuelles, sociales et démographiques. Tous les participants ont ensuite subi un examen gynécologique complet. Des échantillons de liquide vaginal provenant des parois vaginales latérales ont été prélevés. Un tampon vaginal supplémentaire a été strié sur une lame de verre et séché à l’air pour l’interprétation de la coloration de Gram Un tampon en fibre de polyester a été utilisé pour obtenir un échantillon du cul-de-sac vaginal postérieur pour la culture de T vaginalis croissance Des échantillons endocervicaux ont été obtenus pour rechercher la présence de N gonorrhoeae et de C trachomatis. Tous les patients ont été traités uniformément avec des doses uniques d’azithromycine g, de céfixime mg et de métronidazole g, conformément aux directives standard de traitement des MST. du liquide vaginal ont été colorés avec coloration Gram et interprété pour la présence de la vaginose bactérienne, conformément aux critères de notation standardisés La vaginose bactérienne a été diagnostiquée si le score était -; un score de – flore vaginale intermédiaire indiquée; et un score de – flore vaginale normale indiquée ont été transportés au laboratoire dans un milieu de transport Amies MML Diagnostics Packaging Swabs ont été étalés pour la croissance des lactobacilles, et la production HO de l’organisme a été testée au moyen d’un test qualitatif sur des plaques d’agar tétraméthylbenzidine , comme décrit ailleurs Pour la culture de T vaginalis, des écouvillons vaginaux ont été placés dans des milieux de Diamond modifié, incubés à ° C, et examinés tous les deux jours pendant une semaine maximum pour la présence de trichomonas mobiles. -Martin moyen et chocolat moyen pour tester la croissance de N gonorrhoeae; l’identification de N gonorrhoeae a été confirmée au moyen d’un examen de coloration de Gram, d’un test d’oxydase et d’une analyse de Gonochek-II EY Laboratories C trachomatis a été identifié par amplification PCR d’échantillons endocervicaux, conformément aux recommandations des fabricants. les sujets avec et sans infection par N gonorrhoeae et C trachomatis ont été choisis parce qu’ils ont été associés à des MST par d’autres investigateurs ou en raison de leur potentiel biologique pour augmenter ou diminuer le risque de ces MST. Les ORs non ajustés ont été estimés à partir d’un modèle logistique binaire inconditionnel. seule la covariable d’intérêt dans le modèle Les OR non ajustés sont présentés parce que le% CI est plus informatif qu’une valeur P; Les OR ajustés permettent également une comparaison avec les OR ajustés Les IC% ont été dérivés du test de Wald, et la signification statistique a été vérifiée par estimation du maximum de vraisemblance Les OR rajustés sont présentés comme des estimations ponctuelles ajustées des probabilités logarithmiques avec les CI% plutôt que comme des approximations du risque. ratio Les modèles ont été construits avec des variables confusionnelles potentielles associées à l’infection par N. gonorrhoeae ou C. trachomatis. L’estimation des probabilités logarithmiques pour les covariables statistiquement significatives a été obtenue à partir d’un modèle final dont les covariables non statistiquement significatives avaient été enlevées. et les cotes de log ajustées ont été obtenues par le logiciel SPSS

Résultats

Cinquante-neuf pour cent des participants de la cohorte étaient afro-américains,% étaient blancs et% d’autres origines raciales. Quarante-deux pour cent des participants n’étaient pas assurés,% avaient une couverture d’assurance-maladie privée Le temps moyen entre le dernier épisode sexuel et la présentation à la clinique était de soixante-quinze sujets ont rapporté un contact sexuel avec un homme atteint de gonorrhée, des sujets% exposés à la chlamydia et des sujets% avait un partenaire sexuel qui avait reçu un diagnostic d’urétrite non gonococcique Le taux global d’infections chlamydiales ou gonococciques dans notre cohorte était de% des sujets; Cinquante pour cent et% des sujets ont été testés positifs pour N gonorrhoeae et C trachomatis, respectivement. Parmi les sujets ayant déclaré un contact sexuel avec un partenaire infecté par N gonorrhoeae,% des cas positifs de gonorrhée C trachomatis ont été identifiés chez% des sujets Les caractéristiques des participants stratifiées par les résultats des tests d’infection à N gonorrhoeae sont présentées dans le tableau Après ajustement pour les variables confusionnelles, un résultat positif à la gonorrhée était associé à un âge plus jeune. Nous n’avons pas identifié d’association entre un résultat positif à l’infection à N gonorrhoeae et à la race, la phase du cycle menstruel, l’utilisation de contraceptifs, les douches vaginales au cours des mois précédents. jours, consommation d’alcool ou consommation de drogues illicites l’usage du préservatif avec chaque acte coït n’était pas moins susceptible d’être infecté par N gonorrhoeae que les sujets ayant déclaré un usage inconsistant du préservatif, avec des taux d’infection de% et de% parmi les utilisateurs de préservatifs cohérents et incohérents, respectivement P, non significatifs

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des sujets, stratifiées par présence ou absence de Neisseria gonorrhoeaeTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des sujets, stratifiées par présence ou absence de Neisseria gonorrhoeaeLes résultats des tests C trachomatis sont présentés dans le tableau A: une tendance non significative a été observée entre les résultats positifs au C trachomatis et les jeunes âge OU, % IC, – Il n’y avait aucune association entre infection à Chlamydia et race, phase menstruelle, utilisation de contraceptifs, douches dans les jours précédents, ingestion d’alcool ou usage de drogues illicites. Les sujets ayant déclaré avoir eu un nouveau partenaire sexuel au cours des mois précédents avaient une infection. des taux comparables à ceux des sujets qui n’ont pas déclaré de nouveau partenaire% vs%; P, non significatif Semblable à nos résultats pour l’utilisation du condom autodéclarée et les résultats des tests de gonorrhée, l’utilisation du préservatif autodéclaré n’était pas associée à la protection contre l’infection à chlamydia

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des sujets, stratifiés par présence ou absence de Chlamydia trachomatisTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des sujets, stratifiés par présence ou absence de Chlamydia trachomatisNous avons inscrit des sujets% à une vaginose bactérienne, et ces sujets étaient plus susceptibles d’être infectés par N gonorrhoeae ou C trachomatis que chez les sujets sans vaginose bactérienne et chez les sujets ayant une vaginose bactérienne,% d’entre eux étaient infectés par N gonorrhoeae et% d’entre eux étaient positifs à la chlamydia Quarante-huit pour cent des sujets atteints de vaginose bactérienne étaient infectés par ces organismes sexuellement transmissibles, comparé à un taux d’infection de% pour les sujets sans vaginose bactérienne Après contrôle des facteurs potentiellement confondants, les sujets avec une vaginose bactérienne étaient plus susceptibles d’être infectés par N gonorrhoeae que les sujets sans vaginose bactérienne% CI, – De même, les sujets bactériens la vaginose était significativement plus susceptible de présenter un résultat positif pour le C trachomatis que les sujets sans vaginose bactérienne; % CI, -Quand les modèles de la flore vaginale ont été définis comme vaginose bactérienne ceux avec des scores d’analyse de coloration de Gram de ⩾, des scores intermédiaires de la flore vaginale – et des scores normaux de la flore vaginale -, nous avons observé une tendance vers une pour N gonorrhoeae ou C trachomatis comme l’anomalie de la flore vaginale a augmenté N gonorrhoeae était présent dans% des sujets de la flore vaginale normale,% des sujets de la flore vaginale intermédiaire, et% de sujets de vaginose bactérienne P & lt; test de tendance Une tendance similaire a été observée lorsque nous avons stratifié la flore vaginale avec des infections à Chlamydia, que% de sujets de flore normale,% de sujets de flore vaginale intermédiaire et% de sujets atteints de vaginose bactérienne ont été infectés par C trachomatis P & lt. ;; test de tendance Les associations entre la vaginose bactérienne et la gonorrhée et l’infection à Chlamydia ont également été observées lorsque des critères cliniques ont été utilisés pour le diagnostic de la vaginose bactérienne, au lieu des critères d’analyse de la coloration de Gram. également stratifiés par les tables de colonisation du lactobacille vaginal et Comparativement aux sujets sans lactobacilles, les sujets ayant des lactobacilles producteurs de HO dans le vagin étaient significativement moins susceptibles de présenter un test de dépistage de C trachomatis OU; % IC, – Une tendance similaire mais non significative a été observée entre la récupération des lactobacilles producteurs de HO et un taux plus faible d’infection à N gonorrhoeae OU; % IC, – Les taux d’infection à la gonorrhée et à chlamydia étaient similaires chez les sujets colonisés avec des souches HO-négatives de lactobacilles et chez les sujets chez qui aucun lactobacille vaginal n’a été retrouvé

Discussion

Cet acide altère la fonction leucocytaire et peut compromettre les défenses de l’hôte La sialidase et d’autres glycosides sont présents à des niveaux accrus dans le liquide vaginal des femmes atteintes de vaginose bactérienne. Ces glycosides sont associés à une diminution de la viscosité du liquide vaginal. En plus de fortes associations entre la flore vaginale anormale et les infections gonococciques et chlamydiales, notre étude démontre également que l’absence de lactobacilles producteurs de HO était associée aux MST. le rôle important joué par le microenvironnement vaginal dans la pathogenèse des MST L’association entre la vaginose bactérienne et les MST implique probablement à la fois une altération de la défense de l’hôte due à la perte de protection dans un environnement déficient en Lactobacillus et une susceptibilité accrue aux MST. th La présence d’organismes associés à la vaginose bactérienne et de leurs produitsNous avons identifié des facteurs supplémentaires associés aux tests positifs pour N gonorrhoeae ou C trachomatis Les sujets plus jeunes – années étaient significativement plus susceptibles d’avoir la gonorrhée que les sujets ⩾ ans; De plus, il existe une association similaire, mais non significative, entre l’âge et l’infection à Chlamydia. Les femmes plus jeunes sont plus susceptibles d’être infectées par les MST, en partie à cause de l’ectopie cervicale et de l’exposition accrue des cellules endocervicales. pour N gonorrhoeae et C trachomatis Nous avons constaté que les sujets ayant déclaré avoir un nouveau partenaire sexuel étaient plus susceptibles d’être infectés par N gonorrhoeae que les sujets sans nouveau partenaire; aucune association n’a été observée avec l’infection à chlamydia Un nouveau partenaire sexuel a été rapporté comme étant un facteur de risque d’acquisition de MST par certains investigateurs mais pas par d’autres D’intérêt, les sujets qui ont rapporté un usage régulier du préservatif Si l’utilisation du préservatif protège contre l’acquisition de MST, nos résultats paradoxaux peuvent s’expliquer par la mauvaise validité de l’utilisation du préservatif autodéclaré Raisons pour lesquelles l’utilisation du préservatif autodéclaré n’est pas associée à Parce que notre étude était transversale, nous ne pouvons pas extrapoler nos résultats pour caractériser avec précision le taux de transmission de N gonorrhoeae ou C trachomatis, pour des raisons tout d’abord, nous sommes limités par notre manque de connaissance des sujets ‘ état de l’infection au départ; certains sujets auraient pu être infectés avant le contact avec le partenaire identifié comme source de gonorrhée, d’infection chlamydiale ou d’urétrite non gonococcique. Deuxièmement, nous n’avons pas exigé de vérification de l’infection du partenaire masculin, bien que nous ayons pu confirmer le diagnostic des partenaires masculins. par l’examen du registre des MST de notre département de la santé Une autre faiblesse de notre étude est que nous ne pouvons pas garantir que la vaginose bactérienne a précédé l’exposition des sujets à la gonorrhée ou à l’infection à Chlamydia; il est possible que la flore vaginale n’ait été altérée qu’après, et peut-être à la suite de, l’acquisition de ces MST Bien que des études aient documenté que le microenvironnement vaginal est dynamique, avec une altération écologique fréquente pendant les menstruations et les rapports sexuels, la vaginose bactérienne est souvent longue. station debout, état stable Dans une étude portant sur des femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne à la gestation de la semaine, seulement% des femmes avaient une flore vaginale qui était revenue à des semaines normales plus tard; Dans une autre étude de la flore vaginale chez des femmes non enceintes, seul un pourcentage de femmes ayant une vaginose bactérienne présentait une flore vaginale qui avait spontanément retrouvé des mois normaux. S Hillier, données inédites Ces études indiquent que la vaginose bactérienne est courante depuis longtemps. l’absence de traitement; Par conséquent, nous croyons que la vaginose bactérienne a précédé l’exposition aux MST dans la plupart des cas, et non l’inverse. Bien que la causalité entre la vaginose bactérienne et l’acquisition des MST ne soit pas établie, les résultats de notre étude sont cohérents avec En résumé, nous avons démontré que les femmes à risque d’acquisition de MST sont plus souvent testées positives pour N gonorrhoeae et C trachomatis si elles ont une vaginose bactérienne À notre connaissance, La forte relation entre la vaginose bactérienne et les infections gonococciques et chlamydiales permet de mieux comprendre l’interaction microbienne dans le tractus génital inférieur et souligne l’importance de la flore vaginale normale dans la vaginose bactérienne et les MST. l’ag de défense ainst acquisition de STD

Remerciements

Nous remercions Ingrid Macio, Anne Rideout et Christine Donahue, pour leur aide inestimable, et Tracy Zamborsky, pour le soutien statistique