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Malnutrition infantile et interactions des helminthes parasitaires

Contexte Il existe des preuves à l’appui qu’une carence nutritionnelle peut réduire la fonction immunitaire du corps, réduisant ainsi la résistance aux maladies et augmentant la sensibilité aux parasites intestinaux. Méthodes Une enquête transversale a été menée sur des enfants d’âge scolaire des villages endémiques de la schistosomiase au nord de Samar. Philippines Données sur l’apport alimentaire, l’état nutritionnel et l’infection parasitaire intestinaleRésultats La prévalence du retard de croissance, de l’amincissement et de l’émaciation était de%,% et% de tous les enfants La proportion d’enfants infectés par Schistosomajaponicum%, P = = Le pourcentage d’enfants infectés par Trichuris trichiura était le plus élevé chez les enfants qui ne répondaient pas au RENI pour l’énergie%, P =, fer%, P =, thiamine %, P =, et riboflavine%, P = La susceptibilité à avoir ou plus d’infections parasitaires était significative souvent associée à un faible apport d’énergie P =, thiamine P = et riboflavine P = La proportion d’enfants souffrant d’un retard de croissance était significativement plus élevée chez les enfants n’ayant pas atteint le RENI pour l’énergie%, P =, protéine%, P = ou niacine% , P = et pour ceux infectés par% d’ankylostomes, P = Après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels, l’apport en protéines est inférieur au rapport de cotes RENI [OR],; % d’intervalle de confiance [IC], – et d’ankylostomiase OR,; % CI, – étaient les principaux prédicteurs des retards de croissance Les résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle un mauvais apport en nutriments peut augmenter la sensibilité aux maladies parasitaires et, ensemble, ils affectent négativement l’état nutritionnel de l’enfant

enfance, adolescents, malnutrition, parasitoses intestinales, schistosomiaseLes carences nutritionnelles et les maladies infectieuses peuvent avoir un impact négatif sur l’état nutritionnel des enfants et des adolescents Les infections intestinales par helminthes peuvent endommager la muqueuse interne de l’enfant et entraîner une mauvaise digestion. les apports en macronutriments et en micronutriments pendant l’enfance peuvent nuire à la croissance physique et cognitive et augmenter le risque de mortalité De plus, une consommation inadéquate de certains micronutriments peut causer une immunodéficience et accroître la vulnérabilité aux infections. Les micronutriments vitamine A, La vitamine C, le β-carotène, la riboflavine, le zinc, le sélénium et le fer ont tous des fonctions immunomodulatrices qui leur permettent d’influencer le cours d’une infection . Des études en laboratoire ont montré qu’une carence en vitamine A pouvait réduire les réactions spécifiques des schistosomes. un lien possible entre la carence en vitamine A La carence en certains nutriments peut réduire la fonction immunitaire de l’hôte, altérer la résistance du corps aux maladies infectieuses et augmenter la sensibilité aux parasites intestinaux. Une fois présentes, les infections parasitaires peuvent favoriser la perte de nutriments, ce qui réduit la croissance et Le mauvais état nutritionnel fait partie d’un cercle vicieux Les enfants de moins de cinq ans souffrent du plus lourd fardeau des maladies infectieuses , en partie à cause de leur risque comportemental accru, d’une exposition fréquente à l’extérieur et d’une mauvaise hygiène personnelle. dans des zones géographiques similaires Les infections parasitaires sont fréquentes dans les régions tropicales et subtropicales où l’assainissement est faible et la pauvreté est élevée Cela est vrai pour les Philippines, où & gt; La maladie est endémique dans les provinces et touche presque toutes les Visayas orientales, la région de Mindanao et plusieurs provinces de Luzon Des recherches récentes en Chine ont montré que la consommation de macronutriments était plus faible dans les zones rurales, ce qui signifie De même, la dernière enquête nutritionnelle philippine a rapporté que la proportion de ménages répondant aux recommandations nationales en matière d’énergie, de protéines et de fer est la plus faible dans les provinces où la schistosomiase est la plus répandue. De même, le retard de croissance chez les enfants de ≥ ans est également le plus répandu dans ces zones Il existe un ensemble significatif de preuves concernant l’association entre infection parasitaire et état nutritionnel médiocre Cependant, on sait moins sur l’effet les carences en micronutriments ont pour effet d’augmenter la susceptibilité d’un hôte à contracter des maladies infectieuses Par conséquent, cette étude visait à tester l’hypothèse selon laquelle un mauvais apport en macronutriments et en micronutriments est associé à une susceptibilité accrue aux maladies parasitaires et que, ensemble, ils affectent négativement l’état nutritionnel des enfants et des adolescents vivant dans le Samar du Nord.

Méthodes

Zone d’étude

L’enquête transversale a été menée dans des villages rizicoles endémiques de Schistosoma japonicum à Palapag, Samar du Nord, Philippines Figure La zone est fortement endémique pour les helminthiases intestinales En effet, les Visayas ont la plus forte prévalence d’helminthes transmis par le sol, y compris ankylostome, Ascaris et Trichuris aux Philippines Samar du Nord est considéré comme une zone très rurale, avec plus de la moitié de ses habitants vivant dans des habitations rurales L’incidence de la pauvreté dans le Samar du Nord est supérieure à celle du ] Figure Vue largeTélécharger diapositive illustrant l’emplacement des villages d’étude à Palapag, Samar du Nord, PhilippinesFigure View largeTélécharger un diaporamaCarte illustrant l’emplacement des villages d’étude à Palapag, Samar du Nord, Philippines

Conception de l’étude et population

Les données ont été recueillies en juin dans les centres de santé municipaux de chaque village d’étude. Les participants à l’étude ont été sélectionnés en utilisant les listes de recensement des villages pour tous les villages Tous les participants étaient âgés de 0 à examen des selles et état nutritionnel Le comité d’éthique de l’Université Griffith en Australie et le ministère de la Santé des Philippines ont approuvé l’étude

Évaluation nutritionnelle

Les mesures anthropométriques de la taille et du poids ont été recueillies en utilisant des procédures standard Le poids a été mesuré à l’aide d’une balance numérique portative au kg près La hauteur a été évaluée au cm près en utilisant un ruban à mesurer. ans, l’indice de masse corporelle BMI pour l’âge BAZ, et HAZ hauteur-pour-âge ont été calculés conformément aux directives de l’OMS en utilisant les nouvelles normes de croissance de l’OMS Le poids-pour-taille est considéré comme un indicateur inapproprié. Par conséquent, l’IMC par rapport à l’âge a été utilisé pour évaluer la minceur / émaciation chez les enfants âgés de ≥ et pour les adolescents. En se basant sur les valeurs de z, les enfants ont été classés comme «minces / gaspillées» BAZ & lt; – et / ou WAZ & lt; – et “rabougris” HAZ & lt; – Enfants avec des valeurs z & gt; – pour BAZ, WAZ et HAZ ont été classés comme “normal”

Données sur l’apport alimentaire

Trois nutritionnistes qualifiés et des infirmières de terrain ont recueilli toutes les données. Des ustensiles de cuisine ont été utilisés pour aider les participants à l’étude à quantifier les portions de nourriture et les liquides consommés. ont été transformés en grammes et ensuite en valeurs d’apport pour macro et micronutriments pour chaque enfant avec l’aide des tables de composition alimentaire développées par l’Institut de recherche sur l’alimentation et la nutrition . Ces tableaux contiennent des données sur les composants alimentaires des aliments couramment consommés aux Philippines. Toutes les données sur l’ingestion alimentaire ont été classées comme apports égaux / supérieurs ou inférieurs à l’apport national en énergie et en nutriments recommandés par les Philippins RENI par âge et sexe Les RENI sont une source d’information sur les apports énergétiques et nutritifs recommandés de bonne santé

Examen parasitologique

Pendant une semaine, on a demandé aux sujets de fournir des échantillons de selles à partir desquels des frottis épais Kato-Katz ont été préparés sur des lames de microscope et examinés au microscope optique par des techniciens expérimentés qui ont compté le nombre de S japonicum et d’œufs d’helminthes transmis par le sol. par lame Pour le contrôle de la qualité,% des lames ont été sélectionnées au hasard et réexaminées par un microscopiste principal de l’Institut de recherche en médecine tropicale, Manille. Le statut de l’infection a été classé comme absence ou présence d’infection.

Analyses statistiques

Les données ont été analysées en utilisant le logiciel SAS, version Les proportions ont été utilisées comme paramètre statistique dans l’analyse descriptive. Le test was a été utilisé pour tester les différences de proportions d’infection avec ou plus de parasites chez les enfants rencontrant et ne rencontrant pas le RENI. proportions de retard de croissance, d’émaciation et de maigreur parmi les enfants infectés et non infectés et parmi les enfants rencontrant et ne rencontrant pas le RENI Toutes les variables significativement associées P ≤ avec un mauvais état nutritionnel dans l’analyse bivariée ont été incluses dans l’analyse de régression multivariée. une analyse a été réalisée pour évaluer l’association entre l’état d’infection, le nombre d’infections parasitaires et l’apport en macronutriments et en micronutriments avec statut nutritionnel. Les risques étaient exprimés en odds ratios avec des intervalles de confiance en%.

RÉSULTATS

Descripteurs de population

Une enquête transversale a été menée sur les enfants, dont% étaient des hommes selon le sexe. Un total de% de la population étudiée était âgée entre et les années et le reste% entre et années La majorité des enfants% vivait dans une maison avec toit fabriqué à partir de feuilles de palmier ou de nipa, un indicateur indirect de statut socioéconomique inférieur. Le retard de croissance et la minceur ont été observés en% et en% de tous les enfants. L’ankylostomiase était présente chez%,%,% et% des enfants échantillonnés pour les parasites, respectivement. La majorité de l’échantillon de l’étude était infectée par plus ou moins d’helminthes, avec environ un quart de l’échantillon espèces de vers Tableau Tableau Caractéristiques personnelles, biologiques et démographiques de la population étudiée Variable Non% Sexe n = Masculin Féminin Âge, yn = – – Matériau du toit de la maison n = Feuilles de palmier / nipa Fer galvanisé / ciment Hauteur-pour-âge n = Normal IMC rabougris pour l’âge n = Normal Mince Poids-pour-taille n = Normal Infection à Schistosoma japonicum n = Oeuf négatif Infecté Infecté avec seulement S japonicum Ascaris lumbricoides Infection n = Oeuf négatif Infecté Infection avec seulement une infection à A lumbricoides Trichuris trichiura n = Oeuf négatif Infecté Infecté seulement avec T trichiura Infection ankylostome n = Oeuf négatif Infecté Infecté avec seulement ankylostome Polyparasitisme n = Non infecté par une espèce Infecté par une espèce Infecté par une espèce Infecté avec des espèces Infected with species Variable Non% Sexe n = Masculin Féminin Age, yn = – – Matériau du toit de la maison n = Feuilles de palmier / nipa Fer galvanisé / ciment Taille-pour-âge n = Normal IMC rabaissé pour l’âge n = Normal Mince Poids-pour-taille n = Normal Infection à Schistosoma japonicum n = Oeuf négatif Infecté Infecté avec seulement S japonicum Infection à Ascaris lumbricoides n = Oeuf négatif Infecté Infecté avec seulement Infection à L lumbricoides Trichuris trichiura n = Oeuf négatif Infecte infecté uniquement par T trichiura Infection ankylostome n = Oeuf négatif Infecté Infecté uniquement par l’ankylostome Polyparasitisme n = Non infecté par une espèce infectée par une espèce Infectée par l’espèce Infectée par l’espèce Infectée par l’espèce Abréviation: BMI , indice de masse corporelle

Apports alimentaires et infection

La proportion d’enfants infectés par S japonicum était significativement plus faible chez les enfants ayant reçu le RENI pour l’énergie%, P = Le pourcentage d’enfants infectés par l’ankylostome était plus faible chez les enfants ayant rencontré le RENI pour l’énergie %, P = La proportion d’enfants infectés par T trichiura était la plus élevée chez les enfants qui ne répondaient pas au RENI pour% d’énergie, P =, fer, P =, thiamine%, P =, riboflavine%, P = et calcium%, P = La susceptibilité à avoir ou plus d’infections était significativement associée à une faible consommation d’énergie P =, thiamine P = et riboflavine P = avec la proportion d’enfants ne rencontrant pas le RENI pour ces nutriments augmentant à mesure que le nombre d’infections parasitaires augmentait Statut parmi les enfants rencontrant et ne rencontrant pas la prise d’énergie et de nutriments recommandée n = Statut Schistosoma japonicum Trichuris trichiura Ankylostome EPG- EPG P Valeur EPG- EPG P Valu e EPG- EPG P Valeur Energie kcal * * ≥RENI & lt; Protéine RENI & lt; RENI & lt; RENI Vitamine A ≥RENI & lt; RENI Vitamine C & quot; RENI & lt; RENI Calcium & quot; RENI & lt; RENI Fer & rarr; RENEN & lt RENI Thiamine ** ≥RENI & lt; RENI Riboflavine * ≥RENI & lt; RENI Niacine ≥RENI & lt; RENI Statut Schistosoma japonicum Trichuris trichiura Ankylostome EPG- EPG P Valeur EPG- EPG P Valeur EPG- EPG P Valeur Energie kcal * * ≥RENI & lt; Protéine RENI & lt; RENI & lt; RENI Vitamine A & quot; RENI & lt; RENI Vitamine C & quot; RENI & lt; RENI Calcium & quot; RENI & lt; RENI Iron * ≥RENI & lt; RENI Thiamine ** ≥RENI & lt; RENI Riboflavin * ≥RENI & lt; RENI Niacin ≥RENI & lt; RENI Les données sont présentées d comme Non% Abréviations: EPG, oeufs par gramme; RENI, apport recommandé en énergie et en nutriments * Statistiquement significatif à P & lt; , χ test ** Statistiquement significatif à P & lt; , χ test

Apports alimentaires et état nutritionnel

L’association entre l’apport alimentaire et l’état nutritionnel est décrite dans le tableau. Elle révèle que la proportion d’enfants souffrant d’un retard de croissance était significativement plus élevée chez les enfants n’ayant pas atteint le RENI pour l’énergie%, P =,% protéine, P = et niacine% Tableau Apport diététique et état nutritionnel n = État Taille-pour-Âge Normal Pouché P Valeur Énergie kcal * ≥RENI & lt; Protéine RENI * ≥RENI & lt; RENI Vitamine A ≥RENI & lt; RENI Vitamine C ≥RENI & lt; RENI Calcium ≥RENI & lt; Fer RENI ≥RENI & lt; RENI Thiamine ≥RENI & lt; RENI Riboflavine ≥RENI & lt; RENI Niacine   ** RENE & lt; RENI Etat Hauteur-pour-Age Normal Rendement P Valeur Energie kcal * ≥RENI & lt; RENI Protéine * ≥RENI & lt; RENI Vitamine A ≥RENI & lt; RENI Vitamine C & quot; RENI & lt; RENI Calcium & quot; RENI & lt; Fer RENI & quot; RENI & lt; RENI & thiamin> RENI & lt; RENI Riboflavine & quot; RENI & lt; RENI Niacin & quot; RENI Les données sont présentées en tant que non% Abréviation: RENI, énergie recommandée et apport nutritionnel * Statistiquement significatif à P & lt; , χ test ** Statistiquement significatif à P & lt; , χ test

Infection parasitaire et statut nutritionnel

L’association entre le statut infectieux et l’état nutritionnel est présentée dans le tableau La proportion d’enfants présentant un retard de croissance était significativement plus élevée chez les enfants infectés par l’ankylostomiase, P =, et la proportion d’enfants nourris significativement plus élevée chez les enfants non infectés. La proportion d’enfants ayant un retard de croissance a augmenté de façon significative à mesure que le nombre d’espèces parasitaires augmentait à P = Cependant, la même association n’a pas été statistiquement significative pour les espèces S japonicum, A lumbricoides et T trichiura. statistiquement non significatif Tableau Statut de malnutrition chez les enfants non infectés et les enfants infectés avec ou plus de parasites Parasite Taille-pour-Âge n = IMC-pour-Âge n = Poids-pour-taille n = Non Normal Poussé P Valeur Normal Mince P Valeur Non Normale Pauvre P Valeur Schistosoma japonicum Oeuf négatif Infected Ascaris lumbricoides Egg négatif Infected Trichuris trichiura Egg négatif Infected ankylostome Oeufs négatif Infected S japonicum A lumbricoides T trichiura ankylostome * Espèces Espèces négatives espèces de japonicum des espèces A lumbricoides T trichiura espèces d’espèces négatives Toute espèce Parasite Hauteur-pour-Âge n = IMC-pour-Âge n = Poids-pour-Hauteur n = Non Poussé Normal P Valeur Normale P P Valeur Non Normale Pauvre P Valeur Schistosoma japonicum Oeuf négatif Infecté Ascaris lumbricoides Oeuf négatif Infecté Trichuris trichiura Oeuf négatif Ankylostome infecté Oeuf négatif S japonicum A lumbricoïdes T trichiura ankylostome * espèce négative espèce espèces espèce S japonicum A lumbricoides T trichiura espèces d’espèces d’espèces négatives Toute espèce Les données sont présentées sous le n °%, sauf indication indicatedAbbreviation: IMC, indice de masse corporelle * Statistiquement significatif à P & lt; , χ test

Déterminants du retard de croissance

L’analyse de régression logistique a été utilisée pour trouver les prédicteurs indépendants de l’état nutritionnel. L’apport énergétique, l’apport protéique, l’apport en niacine, l’ankylostomiase et l’infection par tous les parasites sont significativement associés au retard de croissance dans l’analyse bivariée. Par conséquent, la variable “infection avec tous les parasites variable” n’a pas été incluse dans le modèle car le riz et les produits du riz contribuent à la majorité de l’apport en niacine dans le régime philippin et le riz contribue à la majorité de l’apport énergétique aux Philippines , dans ce groupe d’étude, la niacine n’était pas incluse dans le modèle. Caractéristiques sociodémographiques âge, sexe, matériel de couverture étaient associés à la fois à l’état nutritionnel et au statut d’infection. ajusté dans l’analyse multivariée Le modèle final a retenu l’apport protéique en dessous du R ENI OU,; % CI, – et ayant une infection par l’ankylostome OU; % CI, – comme les principaux facteurs associés au retard de croissance. Tableau Association entre les principales caractéristiques sociodémographiques de la population étudiée, l’état nutritionnel et le statut infectieux Caractéristique Taille-âge n = IMC-pour-âge n = Poids-pour-taille n = Statut d’infection n = Normal Pouché P Valeur Normale Mince P Valeur Normale Pauvre P Valeur Non Infection Infection P Valeur Groupe d’âge, y * * -%%%% … …%% -%%%% … …%% Sexe ** ** * Mâle%%%%%%% Femelle%%%%%%%% Matériau du toit * ** Bon marché%%%%%%%% Cher%%%%%%%% Caractéristique Hauteur-pour-Âge n = IMC -pour l’âge n = poids pour la taille n = état de l’infection n = normal P retardé Valeur normale P faible valeur normale Paste perdu P valeur non Infection Infection P Valeur Groupe d’âge, y * * -%%%% … …%% -%%%% … …%% Sexe ** ** * Masculin%%%%%%% Féminin%%%%%%% % Matériau du toit * ** Bon marché%%%%%%% Expensif%%%%%%%% Les données sont présentées sous forme non% Abréviation: IMC, indice de masse corporelle * Statistiquement significatif à P & lt; , χ test ** Statistiquement significatif à P & lt; , χ test

DISCUSSION

Une étude portant sur l’interaction entre la malnutrition protéino-énergétique et la susceptibilité intestinale chez les porcs a montré qu’un faible apport protéique était associé à une moindre résistance des porcs aux infections à Trichuris suis et Ascaris suum. Cette étude a conclu que cela pourrait avoir des implications similaires pour les humains déficients en protéines. Nous avons découvert qu’une étude brésilienne explorant l’association entre les infections par helminthes multiples, l’apport alimentaire et l’anémie a également révélé des résultats similaires en ce qu’un faible apport alimentaire en fer était associé à une co-infection par Schistosoma mansoni. , Ascaris, ankylostome et T trichiura Cependant, comme ces chercheurs n’ont pas étudié la relation entre l’absorption de fer et chaque helminthes individuellement, il est difficile de déterminer si T trichiura était associée de façon indépendante à une faible consommation de fer. de nombreux aliments, et en tant que tel, son apport est corrélé avec l’énergie dans prendre Cela pourrait partiellement expliquer l’association significative de T trichiura et faible apport énergétique dans notre étude. Une association significative a également été trouvée entre la co-infection de tous les parasites et les apports faibles en dessous des RENI de l’énergie, de la thiamine et de la riboflavine. Les carences en riboflavine peuvent contribuer à une réduction de l’absorption du fer et à une augmentation des pertes de fer La carence en fer a été associée à des déficiences à la fois Les relations significatives trouvées entre la riboflavine et la trichiura, et la riboflavine et la co-infection de tous les parasites, peuvent suggérer une association sous-jacente entre l’interaction concomitante d’une carence en micronutriments et une susceptibilité parasitaire accrue. Cette étude a révélé que l’ankylostome infection et l’apport protéique au-dessous du RENI w Cependant, l’énergie a perdu son association statistique avec le retard de croissance dans le modèle multivarié Ceci pourrait être dû à la forte corrélation entre l’énergie et les protéines La principale source de protéines dans l’alimentation des enfants dans les pays en développement provient de plantes telles que le riz. ] Une faible consommation de protéines a également été associée à un retard de croissance dans une étude en Afrique, qui a montré que les enfants dont le régime consistait principalement en manioc présentaient un risque plus élevé d’insuffisance protéique et de retard de croissance polyarthrite rhumatoïde. Cette étude comportait quelques limites. Premièrement, des données limitées ont été recueillies sur les caractéristiques sociodémographiques, qui ont été associées à la malnutrition. La consommation d’iode n’a pas été calculée Il existe de nombreuses preuves soutenant le rôle du zinc dans le correc. Le fonctionnement du système immunitaire et le rôle de l’iode dans la croissance Cependant, le zinc et l’iode ne font pas partie des composants alimentaires des tables de composition des aliments des Philippines , nous n’avons donc pas pu prendre en compte leurs effets. soutenir notre hypothèse qu’un mauvais apport en nutriments peut augmenter la sensibilité aux maladies parasitaires et ensemble, ils affectent négativement l’état nutritionnel des enfants et des adolescents vivant dans le nord de Samar, aux Philippines. Inversement, le caractère transversal de cette recherche rend difficile la détermination de la cause initiale de faibles apports nutritionnels dans cette population Il existe quelques mécanismes par lesquels les parasites intestinaux peuvent avoir affecté les apports nutritionnels et la disponibilité de ces enfants. Par exemple, pour lutter contre les infections parasitaires, le système immunitaire produit des cytokines telles que l’interleukine. diminuer l’activité métabolique et supprimer l’appétit en augmentant la leptine En ce qui concerne la disponibilité des nutriments, des études ont montré qu’Ascaris peut causer des dommages intestinaux et donc diminuer la surface disponible pour la digestion et l’absorption De même, l’ankylostome , la trichiura et la schistosomiase peuvent réduire les nutriments. Néanmoins, l’anémie ferriprive se produit lorsque l’apport en fer et les réserves sont inférieures à la perte de sang Par conséquent, les enfants bien nourris avec des réserves nutritives plus élevées seraient moins sensibles aux effets néfastes d’infections parasitaires Ainsi, il est recommandé que de futures études testent davantage notre hypothèse en utilisant une étude longitudinale dans cette population ou dans des zones endémiques similaires. D’après nos résultats, nous recommandons que les futures recherches concernant le traitement des infections parasitaires prendre soin d’évaluer l’apport alimentaire avant de commencer un programme de traitement

Remarques

Remerciements Nous remercions tous ceux qui ont contribué au développement de l’étude, en particulier le personnel médical de l’Institut de recherche en médecine tropicale de Manille et de l’Unité de santé rurale, Palapag, Samar du Nord, PhilippinesDisclaimer Les bailleurs de fonds n’ont aucun rôle dans la conception de l’étude , collecte de données, analyse ou rédaction du rapport. Soutien financier Ce travail a été soutenu par la Fondation UBS-Optimus, le Conseil national de la santé et de la recherche médicale du Canada et le Centre de recherche en développement international du Canada DPM est chercheur principal principal du NHMRC. , et DJG est un Fellow ARC DECRAP conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels conflits que les éditeurs considèrent pertinentes pour le contenu du manuscrit ont été divulgués